周默

結(jié)腸息肉是一種從腸粘膜表面向腸腔突出的息肉樣病變。它是腸道最常見的疾病之一［1，2］。近幾年，隨著人民生活水平的提高，結(jié)腸息肉的發(fā)病率明顯增加。經(jīng)臨床研究，切除伴有腺瘤樣增生的息肉，否則癌變率可達(dá)90%。隨著微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，結(jié)腸鏡息肉切除術(shù)被廣泛應(yīng)用。但是，因手術(shù)時(shí)間長、耐受率低、術(shù)后腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率高，需要采取有效的康復(fù)干預(yù)措施，有效地解決這些問題［3，4］。本研究選取本院68 例進(jìn)行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的患者，探究康復(fù)干預(yù)對腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者預(yù)后效果的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年6 月～2020 年6 月68 例行腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者，依據(jù)信封隨機(jī)法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組34 例，實(shí)驗(yàn)組中，男20 例，女14 例；平均年齡(46.12±1.75)歲；息肉大?。?0.2 cm×0.6 cm)～(0.5 cm×6.2 cm)，平均息肉大小(0.21 cm×5.12 cm)。對照組中，男19 例，女15 例；平均年齡(46.78±1.91)歲；息肉大小：(0.2 cm×0.6 cm)～(0.4 cm×6.3 cm)，平均息肉大小(0.22 cm×5.15 cm)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，內(nèi)容包括：①心理康復(fù)。處理過程中，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)于患者經(jīng)濟(jì)上、心理上都有較大的壓力，對手術(shù)知識(shí)的缺乏，使患者心理壓力增大，擔(dān)心手術(shù)效果。與此同時(shí)，多數(shù)患者嘴唇和面部出現(xiàn)明顯色素沉著，易產(chǎn)生自卑心理?；颊咭壮霈F(xiàn)煩躁、悲觀、恐懼等癥狀，影響手術(shù)治療的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)效果。對此，應(yīng)重視患者的健康教育，確?；颊哒莆占膊∠嚓P(guān)知識(shí)，加強(qiáng)心理干預(yù)，消除不良情緒。醫(yī)護(hù)人員要做好與患者及家屬的溝通工作，緩解消極情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)有效的信息傳達(dá)，用言語教育患者健康，描述疾病知識(shí)和操作流程，向患者發(fā)放疾病知識(shí)手冊，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)。需要指出的是，內(nèi)鏡下切除息肉的患者可使腸蠕動(dòng)增加。術(shù)前腸準(zhǔn)備會(huì)刺激腸道蠕動(dòng)，這很容易導(dǎo)致息肉表面出血。在出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀時(shí)，護(hù)士要耐心向患者解釋，觀察排便情況，監(jiān)測患者的血象指標(biāo)，有腹脹、腹痛等，及時(shí)通知醫(yī)生，防止并發(fā)癥的發(fā)生。②術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后第1 天，引導(dǎo)患者活動(dòng)四肢，保持半坐位；第2 天慢慢坐起，5 min 后雙腿與地面垂直，然后站立行走5 min。下床進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)直到出院。每天觀察患者的活動(dòng)量，觀察患者的全身狀況，觀察局部情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。③加強(qiáng)導(dǎo)管干預(yù)，做好康復(fù)干預(yù)。手術(shù)后，加強(qiáng)基礎(chǔ)干預(yù)，做好導(dǎo)管干預(yù)。手術(shù)后指導(dǎo)患者保持仰臥位。如患者清醒6 h 后血壓穩(wěn)定，引導(dǎo)患者保持半臥位，并妥善固定導(dǎo)管，避免脫出。觀察引流情況，及時(shí)處理異常情況。④飲食干預(yù)。在術(shù)后24 h 內(nèi)指導(dǎo)患者禁食。之后，給予流質(zhì)食物1 周，再改為軟飲食，逐漸過渡到正常飲食，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，生冷硬食物，忌飲酒，多喝水?；謴?fù)正常飲食時(shí)，胃的分泌和蠕動(dòng)功能在胃的生理功能方面達(dá)到最佳水平。此時(shí)，進(jìn)食食物應(yīng)細(xì)嚼慢咽，以促進(jìn)吸收，減輕胃的負(fù)擔(dān)。另外，充分咀嚼可促進(jìn)唾液和胃液的分泌。要注意的是，術(shù)后一個(gè)月內(nèi)，最好使用易消化的白面和米飯。不吃粗糧和粗纖維食品。食用易消化的肉類、水果和牛奶是很好的選擇。嚴(yán)禁抽煙、喝酒、辛辣、油炸及刺激性食物。⑤休息。指導(dǎo)患者手術(shù)后臥床3 d，手術(shù)后1 個(gè)月不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)，避免切口撕裂或脫落出血，確保術(shù)后恢復(fù)順利。⑥排便引導(dǎo)。因術(shù)前清腸，術(shù)后數(shù)日進(jìn)食流質(zhì)食物，可無大便或大便少，有利于息肉切口愈合。若要正常排便，不要長時(shí)間忍受大便或蹲便。維持大便通暢，不能強(qiáng)迫排便，不能用力引起傷口出血及穿孔。若出現(xiàn)便秘，可將開塞露插入肛門誘發(fā)排便。對有便秘史的患者，可根據(jù)醫(yī)囑口服排便藥物，保持大便通暢。突發(fā)性腹痛、血便、黑便、頭暈等癥狀應(yīng)盡快就醫(yī)。⑦術(shù)后用藥干預(yù)。對于息肉切除，糖尿病，冠狀動(dòng)脈疾病的患者，術(shù)后降糖藥等可以照常服用，但術(shù)后應(yīng)停用抗凝藥或抗血小板藥物。⑧強(qiáng)化觀察，防止并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密觀察患者體征的變化，監(jiān)測體溫及引流情況，積極預(yù)防、出血等并發(fā)癥。手術(shù)后對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，包括心率、呼吸、血壓等。手術(shù)后要保持97%～100%的血氧飽和度，確保呼吸順暢。手術(shù)后體溫保持在36.8～37.3℃之間?；颊咦鐾晔中g(shù)后體溫會(huì)升高，告知患者這是正常的生理現(xiàn)象，適當(dāng)給予降溫措施。手術(shù)后患者暈厥，給予奧曲肽等藥物治療，促使患者清醒?；颊咔逍押螅鶕?jù)患者嘔吐和口腔疾病情況，咀嚼口香糖，促進(jìn)肛門排氣。a.出血。腸息肉＜1 cm，出血的幾率為2%。較大的息肉或特殊形狀的息肉出血的幾率較高。通常表現(xiàn)為血絲、血塊或少量出血性黑便，中度出血性出血，頭暈心悸。便血多，臉色蒼白，大量出血。如果暈厥，應(yīng)立即就醫(yī)。對老年、高血壓、冠心病、肥胖癥、慢性腎功能不全、肝硬化、慢性病等高危人群，術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)較高。b.腹痛。如果有輕微的腹痛和不適，可以在腹部進(jìn)行熱敷。劇烈疼痛要馬上就診。c.腸穿孔。這種并發(fā)癥較嚴(yán)重，但發(fā)生率較低。一般發(fā)生于術(shù)后幾個(gè)小時(shí)或幾天，表現(xiàn)為遲發(fā)性腸穿孔、劇烈腹痛、行走困難等。一經(jīng)診斷，應(yīng)盡快采取措施。⑨積極預(yù)防復(fù)發(fā)。a.定期復(fù)查很重要。單例或良性腸息肉每年可復(fù)查一次。2～3 年沒有復(fù)發(fā)，可以每5 年復(fù)查一次；多發(fā)性腺瘤性腸息肉和腺瘤性息肉在術(shù)后3～6 個(gè)月復(fù)查，根據(jù)醫(yī)生的指示進(jìn)行復(fù)查。b.改掉不良的生活和飲食習(xí)慣，不要熬夜，多吃低脂、新鮮蔬菜、水果和粗纖維食品，減少炸、烤、腌制加工肉類的攝入量，多鍛煉，禁煙酒。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組術(shù)后康復(fù)效果、術(shù)后住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后生活質(zhì)量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：術(shù)后恢復(fù)良好，不影響生活，隨訪無并發(fā)癥；有效：術(shù)后仍存在輕微疼痛，對生活有一定的影響；無效：達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)效果及住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)顯效22 例，有效12 例，無效0 例，總有效率為100.00%(34/34)；對照組術(shù)后康復(fù)顯效15 例，有效12 例，無效7 例，總有效率為79.41%(27/34)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.803，P=0.005＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間(6.01±0.61)d 短于對照組的(8.24±0.65)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=14.587，P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%(1/34)，低于對照組的23.53%(8/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.275，P=0.012＜0.05)。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(，分)

表1 兩組治療前后生活質(zhì)量比較(，分)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

結(jié)腸息肉以男性多見，年齡越大，其發(fā)病率越高。結(jié)腸息肉的發(fā)生與多種因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)腹部不適、腹痛、便秘等癥狀。近幾年，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療器械的不斷更新，腸鏡已被廣泛應(yīng)用于結(jié)腸疾病的診治。大腸鏡息肉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、安全、無痛等優(yōu)點(diǎn)［5，6］。這是一種治療結(jié)腸息肉的有效方法。手術(shù)創(chuàng)傷小、壓力大、對手術(shù)知識(shí)缺乏了解等因素都會(huì)影響患者的心理狀態(tài)，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行和提高手術(shù)效果。所以，需要補(bǔ)充康復(fù)干預(yù)［7，8］。

生活習(xí)慣、感染、遺傳等因素都會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸息肉的發(fā)生。主要癥狀有腹部不適、大便表面帶血、大便不暢。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是常用的治療方法。術(shù)野清晰，出血少，療效顯著。對息肉切除術(shù)進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)干預(yù)，可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，對患者意義重大［9，10］?？祻?fù)干預(yù)是在術(shù)后應(yīng)用，它的核心是對患者進(jìn)行最全面、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，從心理疏導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、用藥干預(yù)、排便指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)等多層面進(jìn)行指導(dǎo)，可有效預(yù)防常見并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)，改善患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量［11，12］。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后康復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，康復(fù)干預(yù)在腸鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)患者的術(shù)后干預(yù)中應(yīng)用效果確切，可減少并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間和提高康復(fù)效果，促進(jìn)患者生活質(zhì)量改善，值得推廣。