黃素艷　賀青蓉　秦?zé)槨↑S彩云　張棟武

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜息肉;病因;術(shù)后復(fù)發(fā);Logistic回歸分析

[中圖分類號(hào)] R711.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0064-04

Logistic regression analysis of etiologies and postoperative recurrence factors of endometrial polyps

HUANG Suyan1? ?HE Qingrong1? ?QIN Wei1? ?HUANG Caiyun1? ?ZHANG Dongwu2

1.Department of Gynecology and Obstetrics， People′s Hospital of Gaoming District in Foshan City， Foshan? ?528500， China; 2.Department of Clinical Laboratory， People′s Hospital of Gaoming District in Foshan City， Foshan? ?528500， China

[Abstract] Objective To investigate the etiologies of endometrial polyps and the postoperative recurrence factors， and carry out Logistic regression analysis， so as to provide evidence-based foundation for the prevention and control of endometrial polyps. Methods Patients with endometrial polyps admitted to People′s Hospital of Gaoming District in Foshan City from January 2018 to June 2020 were selected as the study group （n=115）， while healthy people undergoing physical examination in People′s Hospital of Gaoming District in Foshan City in the same period were selected as the control group （n=100）. The multiple factors such as cultural structure， occupational structure， body mass index （BMI） and estrogen receptor infection in the two groups were compared and analyzed， respectively， and the etiologies of endometrial polyps were investigated. Multivariate Logistic regression analysis was carried out on the above-mentioned statistically different indices to investigate the high-risk factors leading to endometrial polyps. The factors of recurrence of endometrial polyps 2 years after surgical removal were analyzed and summarized， and the predisposing factors of recurrence of endometrial polyps after surgery were investigated. Results There were no statistically significant differences in the aspects of education level and occupational structure between the study group and the control group （P>0.05）. The BMI， the expression of estrogen receptor （ER） and progesterone receptor （PR） in the local endometrium of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. And the incidences of infection and inflammation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the incidences of abnormal expression of CD4 and CD8 between the study group and the control group （P<0.05）. Logistic regression analysis results showed that endocrine disorders， abnormal expression of immune cells， obesity and hypertension were independent risk factors for recurrence of endometrial polyps （P<0.05）. The odds ratio （OR） values and 95% CI ranges were 5.631 （2.579-9.186）， 3.872 （1.943-10.142）， 3.731 （1.596-8.014） and 6.637 （1.779-9.082）， respectively. Conclusion Obesity， over-expression of ER and local immune imbalance may be the etiologies of endometrial polyps. And the correction of endocrine disorders and abnormal expression of immune cells may be the priority of clinical prevention for postoperative recurrence of endometrial polyps.

[Key words] Endometrial polyps; Etiologies; Postoperative recurrence; Logistic regression analysis

子宮內(nèi)膜息肉是一種以子宮內(nèi)膜增生凸起于子宮腔為主要表現(xiàn)的常見婦科疾病，常因陰道不規(guī)則出血、不孕等因素就診而被發(fā)現(xiàn)，部分可惡變，病因未明;手術(shù)治療成為治療子宮內(nèi)膜息肉的常用首選方法，但子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)率偏高，又成為該病防控的新課題。研究發(fā)現(xiàn)：子宮內(nèi)膜息肉患者常見局部雌激素受體（estrogen receptor，ER）及孕激素受體（progesterone receptor，PR）的異常表達(dá)[1-2]，而部分患者術(shù)后激素治療又能有效延緩該病的復(fù)發(fā)率，故該病又被稱為激素依賴性疾病[3];肥胖及高血壓等內(nèi)分泌疾病與子宮內(nèi)膜息肉患病相系密切[4]。課題小組成員在研究該病過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉患者T淋巴細(xì)胞群之CD4、CD8表達(dá)比率異常，故而推測(cè)該病與患者局部免疫調(diào)節(jié)失衡有關(guān)聯(lián)，為印證前述推測(cè)，課題小組成員對(duì)115例子宮內(nèi)膜息肉患者疾病成因、術(shù)后復(fù)發(fā)因素進(jìn)行了兩年的跟蹤隨訪研究，旨在對(duì)子宮內(nèi)膜息肉的防控提供循證依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

所有入選對(duì)象為2018年1月至2020年6月期間到佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院就診的子宮內(nèi)膜息肉患者共115例為研究組，其年齡結(jié)構(gòu)為29～44歲，中位年齡（35.8±9.8）歲; 納入標(biāo)準(zhǔn)[1，3，5]：超聲診斷子宮內(nèi)膜有凸起性贅生物、手術(shù)切除經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉者;所有患者均未做過(guò)子宮部分切除、未進(jìn)行過(guò)雌性激素治療、肝腎功能未見明顯異常者、能夠配合臨床完成各種檢查、治療且依從性較好者，患者資料齊全，愿意接受追蹤隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[1，3，5]：子宮內(nèi)膜息肉惡變、此前經(jīng)歷過(guò)子宮部分切除且接受過(guò)或正在接受雌性激素治療者、依從性不好病歷資料不全者、患者伴有肝腎功能部分或明顯異常者均排除在本次研究范圍之外。同時(shí)選取同期到高明區(qū)人民醫(yī)院健康體檢的人群100名為對(duì)照組，設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)為：體檢未發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉者、不伴有內(nèi)分泌功能失調(diào)者、肝腎功能未見明顯異常改變者;其年齡結(jié)構(gòu)29～45歲，中位年齡（35.6±9.5）歲，兩組年齡結(jié)構(gòu)等資料相近，具有可比性。

1.2方法

采用問(wèn)卷方式收集患者或健康對(duì)照者基本資料，包括年齡結(jié)構(gòu)、體重資料、文化結(jié)構(gòu)、職業(yè)結(jié)構(gòu)等方面信息;宮腔鏡法摘除子宮內(nèi)膜息肉;免疫組化法檢測(cè)ER及PR的表達(dá);全自動(dòng)細(xì)菌性陰道病五項(xiàng)干化學(xué)法檢測(cè)患者感染情況;運(yùn)用免疫基因芯片技術(shù)對(duì)患者樣本進(jìn)行CD4、CD8進(jìn)行計(jì)數(shù)并計(jì)算比值，明確患者T淋巴細(xì)胞之局部表達(dá);課題研究方法、研究目的、預(yù)期結(jié)果及潛在風(fēng)險(xiǎn)均經(jīng)過(guò)高明區(qū)人民醫(yī)院道德倫理委員會(huì)討論認(rèn)定符合道德倫理標(biāo)準(zhǔn)要求，要求與所有研究入選患者簽署醫(yī)患治療知情同意書。其中術(shù)后2年復(fù)發(fā)率追蹤截止時(shí)間為2020年12月30日。

1.3觀察追蹤指標(biāo)

通過(guò)歐姆龍超聲波身高體重儀得到患者體重指數(shù);查閱患者免疫組化檢測(cè)報(bào)告單對(duì)患者子宮內(nèi)膜局部ER和PR的表達(dá)、通過(guò)回報(bào)微生物檢測(cè)報(bào)告單查閱并計(jì)算炎癥發(fā)病率、通過(guò)患者免疫芯片檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群之CD4、CD8表達(dá)并計(jì)算其比率及T細(xì)胞表達(dá)異常率、采用術(shù)后隨訪方式每半年進(jìn)行一次跟蹤方式，了解患者手術(shù)患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析軟件所有指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，將導(dǎo)致患者術(shù)后復(fù)發(fā)單因素指標(biāo)納入Logistic回歸模型分析并計(jì)算其關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮內(nèi)膜息肉與患者文化、年齡結(jié)構(gòu)、職業(yè)結(jié)構(gòu)的關(guān)系

結(jié)果顯示：子宮內(nèi)膜息肉與患者文化程度及是否腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)無(wú)關(guān)，見表1。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組體重指數(shù)較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示肥胖在子宮內(nèi)膜息肉成因中的正面促進(jìn)作用;研究組ER過(guò)表達(dá)率顯著高于對(duì)照組、PR過(guò)表達(dá)率顯著高于對(duì)照組，提示子宮內(nèi)膜息肉患者雌性激素存在局部過(guò)表達(dá);研究組炎癥發(fā)病率顯著高于對(duì)照組，顯示炎癥刺激與子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)聯(lián);研究組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值結(jié)果較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;研究組T淋巴細(xì)胞CD4+、CD8+表達(dá)異常率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示子宮內(nèi)膜息肉患者局部免疫功能失衡，結(jié)果見表2。

2.2子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者內(nèi)分泌失調(diào)、免疫細(xì)胞的異常表達(dá)、肥胖、高血壓病是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危因素，以內(nèi)分泌失調(diào)（息肉復(fù)發(fā)賦值1，不復(fù)發(fā)賦值0）、免疫細(xì)胞的異常表達(dá)（息肉復(fù)發(fā)賦值1，不復(fù)發(fā)賦值0）、肥胖（息肉復(fù)發(fā)賦值1，不復(fù)發(fā)賦值0）、高血壓?。ㄏ⑷鈴?fù)發(fā)賦值1，不復(fù)發(fā)賦值0）為自變量進(jìn)行賦值并導(dǎo)入回歸模型進(jìn)行計(jì)算，結(jié)果見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種婦科常見病及多發(fā)病，以子宮內(nèi)膜向?qū)m腔凸起堆積而成，主要成分為子宮內(nèi)膜腺體、子宮內(nèi)膜肌纖維及新生毛細(xì)血管組成，其病因及發(fā)病機(jī)制尚存爭(zhēng)議，但是依據(jù)眾多研究文獻(xiàn)結(jié)果顯示，該類患者大多與雌激素受體失調(diào)、感染及炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖及凋亡出現(xiàn)紊亂以及免疫細(xì)胞因子的異常表達(dá)等關(guān)系密切，結(jié)論眾多但患者臨床表述各異，存在諸多爭(zhēng)議[3-6]。治療方式以手術(shù)摘除最為常用，但均面臨術(shù)后復(fù)發(fā)等因素所困擾。為此，行內(nèi)學(xué)者進(jìn)行了不懈研究，探討熱烈，新結(jié)論及新觀念不斷出現(xiàn)，卻依然未能就子宮內(nèi)膜息肉成因及其復(fù)發(fā)因素達(dá)成一致共識(shí)，基于此，課題小組成員將2018年1月至2020年6月到高明區(qū)人民醫(yī)院就診的115例子宮內(nèi)膜息肉患者資料進(jìn)行了回顧性分析，并與同期到該院體檢的健康群體進(jìn)行了對(duì)照研究，以期為該病的防控提供幫助。

有關(guān)子宮內(nèi)膜息肉成因研究，文獻(xiàn)報(bào)道頗多：有激素依賴觀點(diǎn)[7]、細(xì)胞因子調(diào)節(jié)觀點(diǎn)[8]、基因凋亡觀點(diǎn)[9]及炎癥因素[10]等觀點(diǎn)。研究認(rèn)為，子宮內(nèi)膜局部激素受體的過(guò)低表達(dá)，導(dǎo)致激素?zé)o法發(fā)揮抗子宮內(nèi)膜的增殖功能，進(jìn)而使得患者子宮內(nèi)膜局部雌激素過(guò)度刺激而過(guò)度增生，最終引發(fā)了息肉;炎癥因子的不斷刺激，導(dǎo)致患者局部肉芽組織的不斷增生被認(rèn)為是子宮內(nèi)膜息肉又一成因;本研究通過(guò)將子宮內(nèi)膜息肉患者與健康人群對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)：兩組文化結(jié)構(gòu)及職業(yè)結(jié)構(gòu)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示子宮內(nèi)膜息肉患病因素不因年齡及職業(yè)結(jié)構(gòu)而不同，與文獻(xiàn)報(bào)道相近[11-13];同時(shí)，子宮內(nèi)膜患者體重指數(shù)較對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究發(fā)現(xiàn)該類患者大多與雌激素受體及孕激素受體的異常表達(dá)相關(guān)聯(lián)，與對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而體重超標(biāo)者往往伴隨激素分泌紊亂，這與患者局部激素受體過(guò)表達(dá)相關(guān)聯(lián)，與文獻(xiàn)報(bào)道相近;研究組炎癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，表明了炎癥因素在子宮內(nèi)膜息肉中的重要性，原本炎癥反應(yīng)是肌體的防御性修復(fù)性反應(yīng)，但經(jīng)常性長(zhǎng)久的炎癥刺激，促進(jìn)了患病部位的持續(xù)性修復(fù)進(jìn)而引發(fā)息肉的觀點(diǎn)值得重視，及時(shí)而有效的遏制炎癥反應(yīng)，不失為一個(gè)控制子宮內(nèi)膜息肉的思考方向;患者T淋巴細(xì)胞的異常表達(dá)是本研究發(fā)現(xiàn)的一個(gè)有趣現(xiàn)象，結(jié)論顯示，患者外周血CD4+、CD8+存在異常表達(dá)，子宮內(nèi)膜息肉患者CD4+、CD8+比率出現(xiàn)倒置，提示患者局部免疫調(diào)節(jié)失衡，印證了課題成員的推論，這與文獻(xiàn)報(bào)道的子宮內(nèi)膜息肉患者細(xì)胞調(diào)節(jié)因子異常表達(dá)相互印證[14-16]，但患者激素受體的異常表達(dá)與局部免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞的異常表達(dá)及其與子宮內(nèi)膜息肉成因之間內(nèi)在的關(guān)聯(lián)性到底如何，依然有待病理生理學(xué)的研究去證實(shí);但本研究結(jié)果之孕激素受體國(guó)表達(dá)率略高于免疫細(xì)胞的異常表達(dá)率，提示患者局部孕激素受體過(guò)表達(dá)或先于免疫細(xì)胞的異常表達(dá)，推測(cè)為患者局部激素受體的過(guò)表達(dá)引導(dǎo)了局部免疫細(xì)胞的過(guò)表達(dá)，這一現(xiàn)象為子宮內(nèi)膜息肉防控提供了新思路。

子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)一直是困擾臨床的主要問(wèn)題，手術(shù)摘除簡(jiǎn)單，但術(shù)后降低復(fù)發(fā)率卻成為行內(nèi)學(xué)者的研究課題。有學(xué)者將宮腔鏡下摘除息肉術(shù)后患者進(jìn)行了不同治療方式對(duì)比研究[17-20]，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：術(shù)后加服地屈孕酮或放置曼月樂(lè)節(jié)育環(huán)能有效降低患者復(fù)發(fā)率或延長(zhǎng)復(fù)發(fā)時(shí)間，但長(zhǎng)期服用激素藥物，給患者帶來(lái)的副作用卻給該病的防控提出了新課題，如何在減少患者術(shù)后復(fù)發(fā)的同時(shí)又減少藥物因素給患者帶來(lái)的副作用困擾，值得行內(nèi)學(xué)者進(jìn)一步研究;課題小組通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素納入Logistic回歸分析：患者內(nèi)分泌失調(diào)、免疫細(xì)胞的異常表達(dá)、肥胖、高血壓病是子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危因，臨床表現(xiàn)各異，提示臨床在面對(duì)不同表型子宮內(nèi)膜息肉患者時(shí)，應(yīng)該采取針對(duì)性的治療方法，尤其是對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)的肥胖型患者，更應(yīng)該考慮患者局部免疫失衡的調(diào)節(jié)，方可達(dá)到理想治療效果。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉防控及治療，是一項(xiàng)綜合性的長(zhǎng)期任務(wù)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜息肉因素眾多，各因素之間相互關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致了治療效果的不同。對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉病患的優(yōu)選治療方案，依然有待同行大數(shù)據(jù)的支撐，值得研究。

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（收稿日期：2021-03-04）