情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌靶向治療患者自我效能及生存質(zhì)量的影響

何劍　沈苗紅　施雪菲

[關(guān)鍵詞] 非小細(xì)胞肺癌靶向治療;家屬參與式護(hù)理干預(yù);情志干預(yù);自我效能;生存質(zhì)量;價(jià)值;療效

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）23-0165-04

Effect of emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention on self-efficacy and quality of life of patients undergoing targeted therapy for non-small cell lung cancer

HE Jian? ?SHEN Miaohong? ?SHI Xuefei

Department of Respiratory and Critical Care Medicine，Huzhou Central Hospital，Zhejiang Province，Huzhou? ?313000，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and influence of emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention on self-efficacy and quality of life in patients with non-small cell lung cancer （NSCLC）.Methods A total of 98 patients with NSCLC who received targeted therapy in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group （n=49，routine nursing） and the observation group （n=49，emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention） according to the difference of nursing methods.The quality of life，negative emotion，self-efficacy，incidence of adverse reactions （ARs） and nursing satisfaction rate of the two groups were comprehensively analyzed. Results The negative emotion and the incidence of ARs in the observation group were much lower than those before nursing and the control group （P<0.05）.The quality of life，self-efficacy and nursing satisfaction rate of patients in the observation group were better than those in the control group，and the differences of all data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Emotional intervention combined with family-based participatory nursing intervention can significantly relieve the negative emotion，improve the self-efficacy and reduce the incidence of ARs of patients undergoing targeted therapy for NSCLC.Thus，the quality of life has been greatly improved，while the hospital nursing service has also been significantly improved，which is worthy of clinical reference and promotion.

[Key words] Targeted therapy for non-small cell lung cancer;Family-based participatory nursing intervention;Emotional intervention;Self-efficacy;Quality of life;Value;Curative effect

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約為80%的肺癌患者歸屬非小細(xì)胞肺癌的疾病類型，肺癌作為全球三大腫瘤疾病之一，近些年在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的嚴(yán)峻態(tài)勢(shì)[1]。由于患有此類疾病的患者在就診時(shí)便已貽誤最佳的救治時(shí)機(jī)，故只能通過化療的方式盡可能延長(zhǎng)壽命，大部分患者在承受化療帶來的巨大副作用的同時(shí)，其日益增長(zhǎng)的負(fù)面情緒、自我效能及生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降都會(huì)對(duì)其身心健康造成巨大挑戰(zhàn)[2]。如何通過行之有效的護(hù)理措施幫助患者盡可能的改善生活質(zhì)量、緩解不良情緒已成為醫(yī)院臨床護(hù)理的關(guān)注焦點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)在改善患者負(fù)面情緒、減少并發(fā)癥、提高自我效能及生活質(zhì)量方面展示出了令人滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

擇取2019年1～12月期間于我院接診治療的非小細(xì)胞肺癌靶向治療患者98例，依照護(hù)理方式的差異完成對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理干預(yù)，n=49）與觀察組（情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)，n=49）的隨機(jī)分組。統(tǒng)計(jì)對(duì)照組中男27例，女22例，年齡范圍40～75歲，平均檢測(cè)值為（54.57±3.38）歲;統(tǒng)計(jì)觀察組中男28例，女21例，年齡值范圍41～78歲，平均檢測(cè)值為（54.61±3.36）歲。對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。在兩組患者及其家屬均詳細(xì)閱讀并簽署具備法律效力協(xié)議的前提下，醫(yī)院倫理委員會(huì)給予嚴(yán)格監(jiān)督并獲準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際肺癌研究會(huì)制定的非小細(xì)胞肺癌的臨床診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[3];②間隔4周以上的既往化療患者;③未接受胸部放療的患者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重器官功能障礙的患者;②合并其他惡性腫瘤患者;③合并精神疾病類患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受健康宣教、不良反應(yīng)護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行如下內(nèi)容的情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：（1）檔案建立：為每位入院接受治療的患者建立詳細(xì)的個(gè)人健康檔案，包括但不限于姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式、每日生命體征的監(jiān)測(cè)等內(nèi)容，及時(shí)更新患者的健康信息，方便查詢的同時(shí)為患者的后續(xù)治療提供參考依據(jù)。（2）組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等專業(yè)人員組建專業(yè)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為患者提供最權(quán)威的治療及護(hù)理意見;為確保護(hù)理質(zhì)量，所有醫(yī)護(hù)人員均需高質(zhì)量通過專業(yè)培訓(xùn)及考核，考核通過后方可上崗。（3）心理干預(yù)：通常情況下，大部分肺癌患者擁有較重的心理壓力，多數(shù)表現(xiàn)為絕望、自暴自棄等;護(hù)理人員應(yīng)從患者的角度出發(fā)，與患者建立良好的溝通關(guān)系，耐心傾聽并及時(shí)引導(dǎo)患者發(fā)泄不良的負(fù)面情緒;幫助患者樹立積極樂觀的治療態(tài)度，促進(jìn)治療效果的有效提升。（4）不良反應(yīng)的干預(yù)：化療過程伴隨著不可避免的消化道、骨髓抑制等副作用，給予患者及其家屬科學(xué)解釋的同時(shí)指導(dǎo)其積極面對(duì)治療;針對(duì)消化道反應(yīng)患者，及時(shí)通知醫(yī)生的同時(shí)指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的蔬菜水果等，避免營(yíng)養(yǎng)不良情況的出現(xiàn);針對(duì)骨髓抑制患者，幫助并指導(dǎo)患者家屬做好患者的日常清潔和護(hù)理工作，預(yù)防感染等情況的出現(xiàn)。（5）飲食干預(yù)：腫瘤患者因嚴(yán)重的并發(fā)癥等問題極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，給患者的身心健康帶來極大干擾，因而需要依據(jù)患者的喜好及病情制定合理的飲食計(jì)劃，嚴(yán)禁暴飲暴食、遵循少食多餐的原則;每月通過飲食計(jì)劃的微調(diào)，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)完成信息的及時(shí)反饋。（6）家屬參與式護(hù)理干預(yù)：以上心理干預(yù)、不良反應(yīng)、飲食習(xí)慣等內(nèi)容均需家屬共同參與，引導(dǎo)患者共同完成護(hù)理過程。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)患者存在的負(fù)面情緒應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[4]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[5]展開評(píng)估，每個(gè)量表內(nèi)設(shè)置的20項(xiàng)條目均執(zhí)行1～4級(jí)的劃分標(biāo)準(zhǔn)，分值為百分制，其中50分、53分為SAS、SDS的分界點(diǎn)，所得分值與患者存有的負(fù)面情緒成正比。

（2）應(yīng)用自我效能量表（GSES）[6]對(duì)患者的自我效能進(jìn)行有效評(píng)估，10條評(píng)估項(xiàng)目以1～4分的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行劃分，最終得分的計(jì)算方式為1～40分的分值除以10，分值與患者的自我效能呈正比。

（3）應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QLQ-C30）[7]對(duì)患者的認(rèn)知功能、運(yùn)動(dòng)功能、日常生活功能、社會(huì)功能在內(nèi)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容展開評(píng)估，百分制的分值與患者的生活質(zhì)量成正比。

（4）不良反應(yīng)主要包括骨髓抑制、消化道反應(yīng)、皮膚黏膜損傷、神經(jīng)毒性等內(nèi)容。

（5）依據(jù)我院的實(shí)際情況自制滿意率調(diào)查表，分值為百分制，參照分值劃分為十分滿意（>90分）、基本滿意（60～90分）、不滿意（<60分）?？倽M意率=（十分滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在精準(zhǔn)錄入所有研究數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上構(gòu)建全新的數(shù)據(jù)分析模型，由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0完成數(shù)據(jù)整理及分析工作，不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意率等計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)（以%表示）與負(fù)面情緒、自我效能、生活質(zhì)量等計(jì)量數(shù)據(jù)（以x±s表示）分別行獨(dú)立樣本χ2、t值的深入驗(yàn)證，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組負(fù)面情緒的對(duì)比分析

觀察組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒指標(biāo)相比對(duì)照組患者明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組自我效能的對(duì)比分析

觀察組患者的自我效能評(píng)分明顯提升，同比對(duì)照組患者處于更高水準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量的對(duì)比分析

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分同比對(duì)照組患者均大幅度提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比分析

同比對(duì)照組患者，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率明顯呈更低的表現(xiàn)水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5兩組護(hù)理滿意率的對(duì)比分析

統(tǒng)計(jì)觀察組患者的護(hù)理滿意率為93.88%（46/49），同比對(duì)照組患者優(yōu)勢(shì)更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3討論

伴隨我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)行業(yè)的要求亦不斷提高，現(xiàn)如今我國(guó)的醫(yī)療模式已由關(guān)注患者的生存問題逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槿绾吻袑?shí)提高患者的生活質(zhì)量[8-9]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式已無法滿足現(xiàn)如今的實(shí)際護(hù)理需求，導(dǎo)致臨床效果并不理想。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理作為新型的護(hù)理模式，通過以患者為中心開展各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，患者在充分享受到舒適度更佳的護(hù)理體驗(yàn)同時(shí)，醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量亦得到大幅度提升。此類型護(hù)理模式要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中，通過干預(yù)措施的有效實(shí)施盡可能的降低患者心理壓力或身體刺激的重要來源，最大程度的幫助患者恢復(fù)身體正常的防御功能[10]。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理作為一種新型、系統(tǒng)的護(hù)理模式，通過檔案建立、組建專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)、心理干預(yù)、不良反應(yīng)的干預(yù)、飲食干預(yù)、家屬參與式護(hù)理干預(yù)等一系列操作內(nèi)容，幫助患者減輕心理壓力、提升生活質(zhì)量的同時(shí)，切實(shí)提高了醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)。情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理服務(wù)模式不僅為本次研究的護(hù)理過程提供了正確的框架和護(hù)理步驟，而且兩種護(hù)理內(nèi)容相輔相成、相互配合，最大程度的實(shí)現(xiàn)了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[11-12]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的自我效能、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意率等指標(biāo)均明顯遠(yuǎn)高于對(duì)照組患者（P<0.05），說明情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理在提高患者生活質(zhì)量、自我效能及提升護(hù)理滿意度方面起到十分積極的促進(jìn)作用，此結(jié)論與李芳瓊等[14]的報(bào)道存在高度一致性。本次研究出于促進(jìn)患者身心健康的目的，最大限度的尋找可能影響患者自我效能、生活質(zhì)量的問題所在，制定科學(xué)合理、針對(duì)性較強(qiáng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容;此外，情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理基于解決問題的角度，通過與患者及其家屬互通有無的溝通，促使患者及其家屬更好的配合并完成護(hù)理服務(wù)內(nèi)容[15-16]。觀察組患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒及不良反應(yīng)同比對(duì)照組患者均明顯處于更低的表現(xiàn)水平（P<0.05），說明情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理在緩解患者心理情緒及降低不良反應(yīng)發(fā)面發(fā)揮了強(qiáng)有力的作用，與項(xiàng)偉[18]的研究存在高度一致性[17-18]。分析原因主要在于心理干預(yù)及不良反應(yīng)干預(yù)從中發(fā)揮了重要的指導(dǎo)作用，幫助患者緩解不良情緒的同時(shí)進(jìn)一步降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，針對(duì)非小細(xì)胞癌靶向治療患者實(shí)施情志干預(yù)聯(lián)合家屬參與式護(hù)理，患者的負(fù)面情緒減少自我效能明顯改善，不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率明顯降低，生活質(zhì)量大幅度提升的同時(shí)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的水準(zhǔn)亦得到明顯提高，值得臨床借鑒并大力推廣。

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（收稿日期：2020-06-01）