李建菊

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

腦卒中是臨床較為常見的疾病之一，屬于腦部血液循環(huán)障礙的一種，通常急性發(fā)作，嚴重影響人們的健康和生活，且具有很高的病死率和致殘率。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，腦卒中致殘率高達86.5%［1］。意識障礙、運動障礙和感覺障礙是殘疾患者的主要表現(xiàn)，嚴重影響其日常生活。因此，在積極治療疾病的基礎(chǔ)上，對腦卒中患者盡早進行積極有效的康復(fù)治療，對其生活質(zhì)量具有重要意義［2-4］。因此，在治療和護理中進行康復(fù)訓(xùn)練，對提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，促進患者認知功能、運動功能和生活活動能力的改善具有重要意義。腦卒中患者認知障礙發(fā)生率約35%［5-6］，輕度認知障礙是介于正常衰老和癡呆之間的一種狀態(tài)。如何改善老年輕度認知障礙患者的認知功能，延緩輕度認知障礙發(fā)展為癡呆已受到廣泛關(guān)注。通過不斷探索發(fā)現(xiàn)，社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)對老年輕度認知障礙患者的認知功能有一定的改善作用［7-9］。本研究選擇平頂山市第一人民醫(yī)院2019-01—2020-01治療的腦卒中后輕度認知障礙患者70例，對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加認知功能康復(fù)護理，比較2組患者住院時間、治療前后認知功能、記憶力、運動功能、日常生活活動能力和總有效率，分析康復(fù)護理對腦卒中后輕度認知障礙患者記憶力的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入選擇平頂山市第一人民醫(yī)院2019-01—2020-01治療的腦卒中后輕度認知障礙患者70例，納入標準：（1）符合腦卒中后輕度認知障礙診斷標準；（2）對本研究方案簽署同意。排除標準：（1）植物生存狀態(tài)等無法配合的患者；（2）合并嚴重肝、腎功能障礙者；（3）合并凝血功能障礙者；（4）合并精神疾病者；（5）合并惡性腫瘤等其他嚴重疾病者。

對照組35例，男23例，女12例，年齡61～78（65.46±2.66）歲，病程2～18（12.21±2.15）d。觀察組35例，男23例，女12例，年齡61～78（65.13±2.78）歲，病程2～18（12.21±2.12）d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)。（1）肢體活動護理：降低腦卒中患者致殘率的關(guān)鍵之一是盡快幫助其接受功能康復(fù)鍛煉，組織患者進行康復(fù)訓(xùn)練，理療和針灸相結(jié)合，降低腦卒中致殘率，加強飲食管理，定期測量血壓，根據(jù)關(guān)節(jié)活動的幅度和方向開展被動鍛煉，刺激肢體舒緩和抑制痙攣。（2）語言功能練習：患者神經(jīng)系統(tǒng)受損，導(dǎo)致語言功能障礙，容易產(chǎn)生負面情緒。因此，醫(yī)務(wù)人員要加強語言功能康復(fù)護理，鼓勵患者多動口，提高語言溝通能力，促進吞咽功能和神經(jīng)功能恢復(fù)。（3）并發(fā)癥護理：加強口腔護理，及時吸痰，確保呼吸道通暢。護理過程中應(yīng)積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，加強血糖安全護理，注意輸液部位的更換。

觀察組在此基礎(chǔ)上增加認知功能康復(fù)護理。（1）按數(shù)字順序練習：讓患者說出并寫下0～10的數(shù)字，當有困難時，給出0～10張卡片，按正確的順序排列［10］。慢慢增加數(shù)字難度，再讓患者多次重復(fù)成功后，按照奇偶數(shù)等復(fù)雜規(guī)律寫數(shù)字，不斷變換順序和規(guī)則。（2）計算訓(xùn)練：設(shè)計日常生活中常見的計算相關(guān)生活內(nèi)容，如購物、買菜、數(shù)西瓜、數(shù)草莓、買菜、數(shù)工具、數(shù)海報、數(shù)昆蟲等，提高患者的計算能力［11-14］。（3）記憶訓(xùn)練：選擇患者的舊圖片，讓其說出正確的姓名和地點，間隔10 min后反復(fù)詢問患者圖片內(nèi)容，并在患者回答正確時延長間隔時間，每天選擇不同的圖片內(nèi)容進行培訓(xùn)［15-16］。當病人的記憶力改善時，需增加圖片的數(shù)量。（4）日?；顒佑洃洠鹤尰颊呙刻熳鲇幸?guī)律的活動，并多次重復(fù)，讓患者能夠回憶和講述。（5）綜合分析能力訓(xùn)練：在表格上列出不同項目的名稱，要求患者正確分類，并說明每一類別的項目數(shù)量，讓患者走出各種共同點和不同點［17-20］。（6）注意力訓(xùn)練：適當引導(dǎo)患者進行視覺追蹤、猜謎游戲和電腦游戲等，方法可以選擇自然事物的分類（水果分類、蔬菜分類、廚房用具分類、汽車分類等）、視覺空間識別（如四大謎題、反思訓(xùn)練）等，提高患者對外界的識別能力和注意力［21］。（7）執(zhí)行和解決問題的能力：為患者設(shè)計相關(guān)問題的能力，提高患者解決問題的能力，如找錯、找環(huán)、找差異、找蟑螂、找單詞、玩捉迷藏。（8）心理康復(fù)護理：一方面，腦卒中患者會因肢體癱瘓、大小便失控、失語、生活自理能力下降而出現(xiàn)悲觀、抑郁、恐懼等情緒，再加上語言溝通障礙和身體功能恢復(fù)過程漫長，有可能造成患者嚴重的情緒和心理障礙，特別是那些無法完全康復(fù)、被迫接受失語或偏癱等后遺癥的患者。另外，患者可能會有不同程度的抑郁，在嚴重的情況下，還會有自殺的念頭。另一方面，由于大腦皮質(zhì)功能紊亂，患者經(jīng)?？奁?、發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、僵硬態(tài)度、情緒不穩(wěn)定等心理變化。這些情緒障礙和心理變化會嚴重影響患者的治療積極性，使其不能很好地配合治療。因此，要讓患者有積極的心理，首先要有良好的溝通，即護士與病人建立友好關(guān)系的同時，運用心理咨詢的方法幫助病人重新認識疾病，溝通過程中說話要慢，也要盡量簡潔。當患者無法回答時，可以讓患者搖頭回答，同時也可以利用照片、物體、手勢進行配合。其次，干預(yù)認知行為，通過行為和認知改變患者對功能障礙的態(tài)度和不良認知，即通過多種方式鼓勵患者傾訴內(nèi)心痛苦，了解其需求，同進行安慰和積極暗示，提高患者心理應(yīng)激能力。最后，傳授患者減壓技巧，護士可以向患者傳授一些自我行為療法的方法，如放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移、自我鼓勵減壓等，以減輕患者的抑郁情緒。（9）使用計算機輔助認知康復(fù)系統(tǒng)對患者進行訓(xùn)練，采用德國Rehacom認知康復(fù)系統(tǒng)，該系統(tǒng)的9個標準配置模塊包括集中注意力、圖形記憶、眼動訓(xùn)練、平面操作能力、空間操作能力、反應(yīng)行為、搜索能力、邏輯思維能力、計算能力等符合患者病情的訓(xùn)練模塊［22-25］。每個項目的訓(xùn)練任務(wù)包含不同的難度，每個訓(xùn)練模塊設(shè)計了不同的練習模式。在不同的難度水平和內(nèi)容中有成千上萬的組合和變化。每個項目的最低級別為1級，最高級別可根據(jù)不同的培訓(xùn)計劃達到42級。根據(jù)MMSE和LOTCA的評估結(jié)果選擇不同的訓(xùn)練模塊對患者進行治療［26-28］。訓(xùn)練按照從易到難的順序進行，1次/d，每次30 min，每周5次。

1.3 觀察指標比較2組患者住院時間、治療前后MMSE評分（分值范圍0～30分，分值越高則認知功能越高）、RBMT-II評分（分值范圍0～24分，分值越高，記憶力越高）、FMA評分（分值范圍0～100分，分值越高，肢體運動功能越好）、BI指數(shù)（分值范圍0～100分，分值越高，日常生活活動能力越高）、總有效率。

1.4 療效標準（1）顯效：MMSE評分改善≥5分；（2）有效：MMSE評分改善3～5分；（3）無效：達不到以上標準。排除無效計算總有效率［29］。

1.5 統(tǒng)計學方法運用SPSS 22.0軟件，計數(shù)資料以率（%）描述，實施χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，采取t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時間比較觀察組住院時間（9.9±2.12）d，短于對照組的（12.25±3.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.944，P＜0.05），見表1。

2.2治療前后2組MMSE評分、RBM T-II評分、FMA評分、BI指數(shù)比較治療前2組患者MMSE評分、RBMT-II評分、FMA評分、BI指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后2組患者MMSE評分、RBMT-II評分、FMA評分、BI指數(shù)均顯著改善，觀察組均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 治療前后2組MMSE評分、RBMT-II評分比較（分，±s）Table 1 Com parison of MMSE scores and RBM T-II scores of the two groups before and after treatment（scores,±s）

表1 治療前后2組MMSE評分、RBMT-II評分比較（分，±s）Table 1 Com parison of MMSE scores and RBM T-II scores of the two groups before and after treatment（scores,±s）

組別觀察組對照組n 35 35治療前治療后治療前治療后MMSE評分17.13±1.44 25.56±3.25 17.23±1.78 22.51±2.31 RBMT-II評分15.13±1.01 21.56±1.21 15.34±1.01 18.56±1.01

表2 治療前后2組FMA評分、BI指數(shù)比較（分，±s）Table 2 Comparison of FMA score and BI index of the two groups before and after treatment（scores,±s）

表2 治療前后2組FMA評分、BI指數(shù)比較（分，±s）Table 2 Comparison of FMA score and BI index of the two groups before and after treatment（scores,±s）

組別觀察組對照組n 35 35治療前治療后治療前治療后Fugly-Meyer評分26.13±2.21 75.56±3.21 26.34±2.76 61.56±3.01 BI指數(shù)51.25±3.45 89.19±3.12 51.56±3.27 73.45±3.21

2.3 2組總有效率比較觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組總有效率比較［n（%）］Table 3 Comparison of total effective rate of two groups［n（%）］

3 討論

急性腦卒中后輕度認知功能障礙起病急，在短時間內(nèi)對局灶區(qū)腦細胞造成不可逆的損害［30-31］。藥物能有效減輕腦水腫和血小板聚集，促進腦血液循環(huán)，增加血液供應(yīng)，從而促進部分神經(jīng)細胞的恢復(fù)［32-33］。常規(guī)神經(jīng)干預(yù)療法在緩解腦水腫、滋養(yǎng)神經(jīng)細胞方面有效，但在病情穩(wěn)定后對語言、運動等功能訓(xùn)練無明顯效果?？祻?fù)治療是指利用運動療法、作業(yè)療法、理療等非藥物手段，促進因各種原因造成的身心功能障礙或殘疾盡可能恢復(fù)正常［34］?？祻?fù)治療的基礎(chǔ)是根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組的原則，盡快建立受損神經(jīng)的突觸連接［35-36］。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)訓(xùn)練刺激患者腦細胞受體接收傳導(dǎo)脈沖，促使大腦細胞產(chǎn)生反射脈沖進行刺激，并促使病灶周圍細胞通過軸突側(cè)支進行重建和補償，以控制肢體傳導(dǎo)沖動，并給予相應(yīng)的反應(yīng)，防止肢體萎縮，促進運動功能的恢復(fù)［37-38］?？祻?fù)訓(xùn)練以循證醫(yī)學為基礎(chǔ)，融合多學科，指導(dǎo)患者實施相關(guān)功能鍛煉，有效促進其功能恢復(fù)。在腦卒中后遺癥患者的治療中實施偏癱肢體康復(fù)訓(xùn)練，可以改變大腦受損區(qū)域某些蛋白質(zhì)的基因表達，促進新突觸的側(cè)支發(fā)芽，促進運動功能恢復(fù)［39］。

腦卒中后有輕度認知障礙可影響患者的記憶力，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，早期康復(fù)訓(xùn)練可幫助患者重新學習技能和動作，改善語言功能和認知功能。人們的日?；顒又饕纱竽X控制，當腦卒中后由于輕度認知障礙而導(dǎo)致認知功能喪失或受損時，思維能力會明顯下降，不僅會導(dǎo)致智力低下，而且會對其生活和工作能力造成很大的影響。為了提高腦卒中后輕度認知障礙患者的生活質(zhì)量，必須盡可能地恢復(fù)其認知功能［4-5］。早期認知康復(fù)訓(xùn)練可以提高腦卒中后輕度認知障礙患者的認知水平，主要從注意力、記憶力和計算能力等方面進行。認知康復(fù)主要以腦可塑性和功能重組作為腦卒中患者的康復(fù)機制。通過患者的康復(fù)訓(xùn)練，可誘導(dǎo)其學習、運動、記憶等相關(guān)腦區(qū)的可塑性改變，可促進腦部突觸的產(chǎn)生和功能重組，使患者大腦建立新的認知神經(jīng)回路。因此，認知康復(fù)在腦卒中患者中的應(yīng)用可以極大地改善其認知功能障礙，同時改善其運動功能和生活能力。

腦卒中是危害人類生命健康的重要疾病之一。腦卒中可導(dǎo)致記憶障礙、失語、失認、失用、視覺空間障礙等認知障礙。研究顯示，多達75%的腦卒中幸存者有不同程度的認知障礙，很容易發(fā)展成癡呆癥［8-9］。目前的研究普遍認為認知功能的恢復(fù)主要是基于大腦可塑性和功能重組的理論。大量研究表明，腦卒中后的認知功能訓(xùn)練可以促進腦神經(jīng)功能的重組［40］，因此有利于患者認知功能的恢復(fù)。計算機輔助腦功能認知康復(fù)系統(tǒng)主要用于認知治療和腦功能康復(fù)，其特點是模塊化設(shè)計、主題豐富、智能化、人性化、難度自動調(diào)整、統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理、及時跟蹤培訓(xùn)過程、建立完整的檔案和日程安排。目前一大批計算機多媒體軟件產(chǎn)品廣泛應(yīng)用于醫(yī)院和家庭，開展計算機輔助訓(xùn)練和治療［10-12］。部分軟件涉及各種原因造成的認知障礙，針對各類認知障礙患者進行個性化培訓(xùn)，可獲得理想的效果。計算機輔助認知康復(fù)系統(tǒng)具有以下特點：對患者來說，訓(xùn)練難度不太大，但也具有挑戰(zhàn)性；分級合理，滿足不同程度的要求；操作簡單，內(nèi)容轉(zhuǎn)換豐富；訓(xùn)練模塊參數(shù)設(shè)置，訓(xùn)練模塊可編輯，且訓(xùn)練效果明顯。對于醫(yī)生來說，患者可以自主培訓(xùn)，醫(yī)生只需要根據(jù)評估結(jié)果為患者制定治療方案，電腦就能精準完成重復(fù)性任務(wù)；系統(tǒng)自動調(diào)整難度，全程記錄，醫(yī)生無需全程監(jiān)督；可以提供詳細數(shù)據(jù)［13-15］。

本研究顯示，常規(guī)用藥聯(lián)合認知功能康復(fù)護理對于腦卒中后輕度認知障礙的治療效果確切，有利于改善患者認知功能和肢體功能，并提高其日常生活活動能力。