余世潮

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院腫瘤外科，福建 三明 365000）

胃癌是指發(fā)生于胃黏膜上皮組織的一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。隨著人口老齡化的加劇，胃癌發(fā)病率也呈高齡化趨勢，80歲以上患者身體器官儲備功能下降約50%，隨著生理和心理機能的雙重老化及自身免疫力下降、焦慮較多，合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者明顯增多，咳嗽、排痰能力差，心肺儲備功能不足，易增加術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴重威脅患者的身體健康、生命安全[1]。外科醫(yī)生也面臨越來越多來自80歲以上患者的挑戰(zhàn)。因此，尋求一種相對安全的胃癌手術(shù)方式一直是臨床研究的方向。目前，手術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，在80歲以上胃癌患者治療中如果選擇傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)，雖能達到根治的目的，但袁傳威等[2]研究指出，開腹手術(shù)對機體造成的創(chuàng)傷較大，再加上器官儲備功能相對不足，易在術(shù)后引發(fā)各類危重并發(fā)癥，進而阻礙患者的康復(fù)及預(yù)后。為降低手術(shù)風(fēng)險，提升治療效果，需在臨床中選擇一種更加安全、有效的手術(shù)方法。本研究選取2016年6月至2019年12月本院接診的68例80歲以上胃癌患者的臨床資料，旨在分析腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療的安全性及有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月至2019年12月本院腫瘤外科接診的68例80歲以上胃癌患者，根據(jù)治療方式不同分為傳統(tǒng)組和實驗組，每組34例。傳統(tǒng)組男18例，女16例；年齡80～90歲，平均年齡（85.14±0.27）歲；術(shù)前臨床分期：I期10例，II期14例，IIIa期10例；腫瘤位置：胃竇部19例，胃底部9例，胃體部6例；病理類型：腺癌21例，印戒細胞癌13例。實驗組男19例，女15例；年齡80～90歲，平均年齡（85.09±0.31）歲；術(shù)前臨床分期：I期9例，II期15例，IIIa期10例；腫瘤位置：胃竇部18例，胃底部7例，胃體部9例；病理類型：腺癌20例，印戒細胞癌14例。兩組患者年齡、性別、術(shù)前臨床分期等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準：①經(jīng)胃鏡、病理活檢確診為胃癌；②既往未接受過放療或化療治療；③術(shù)前臨床分期為IIIa及以下患者；④本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準；⑤患者及家屬對實驗內(nèi)容知情并同意。排除標(biāo)準：①IIIb期以上腫瘤患者；②患者年齡＜80歲；③臨床資料缺失者；④中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)患者；⑤術(shù)前接受新輔助治療患者；⑥中途退出本研究者。

1.2 方法 術(shù)前按照要求行準備工作，傳統(tǒng)組采用開腹胃癌根治手術(shù)治療，實驗組采用腹腔鏡下胃癌根治術(shù)治療。

1.2.1 腹腔鏡下胃癌根治術(shù) 實驗組進入手術(shù)室后，實施腹腔鏡下胃癌根治術(shù)[3-4]。采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓為12～13 mmHg，手術(shù)均采用臍下置10 mm觀察孔1個，主刀采用左腋前線肋緣下12 mm主操作孔1個，左上腹5 mm輔助操作孔1個，在患者右側(cè)腹部的對稱部位作助手10 mm、5 mm的輔助操作孔各1個。術(shù)中嚴格遵循無瘤、無菌原則，按照標(biāo)準的D2胃癌根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)進行操作，腔鏡手術(shù)完成后在患者上腹部取長6～8 cm的輔助切口，經(jīng)該切口取出手術(shù)標(biāo)本并完成消化道重建，消化道重建均采用Roux-en-Y吻合術(shù)，最后腹腔放置引流管觀察。

1.2.2 傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù) 傳統(tǒng)組患者進入手術(shù)室后，實施開腹胃癌根治術(shù)[5]。采用氣管插管全身麻醉，上腹正中繞臍部位為手術(shù)切口，長20～22 cm。進腹后嚴格遵循無瘤、無菌原則，按照標(biāo)準的D2胃癌根治性淋巴結(jié)清掃術(shù)進行操作，消化道重建均采用Roux-en-Y吻合術(shù)，最后腹腔放置引流管觀察。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)過程中，觀察記錄兩組患者腹部切口長度、手術(shù)持續(xù)時間、術(shù)中脾臟損傷情況、淋巴結(jié)清掃數(shù)目及術(shù)中出血量等各項指標(biāo)。②術(shù)后，密切觀察兩組患者恢復(fù)情況，詳細記錄肛門排氣排便時間、早期下床活動時間、術(shù)后切口疼痛持續(xù)時間和住院時間并觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③術(shù)后采用復(fù)查腫瘤學(xué)指標(biāo)和全腹CT平掃+增強，按照腫瘤隨訪原則規(guī)范隨訪9個月，了解患者術(shù)后近期療效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)比較 兩組患者腹部切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)中脾臟損傷情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較 兩組各項術(shù)后觀察指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.3 兩組術(shù)后近期療效比較 術(shù)后采用復(fù)查腫瘤學(xué)指標(biāo)和全腹CT平掃+增強，按照腫瘤隨訪原則規(guī)范隨訪9個月均未發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，兩組近期治療有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 實驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組高齡患者術(shù)后并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，我國80歲以上胃癌患者數(shù)量也在持續(xù)升高。由于大部分高齡患者同時伴有其他慢性疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、腦中風(fēng)等），且自身免疫力下降，咳嗽、排痰能力差，心肺儲備功能不足，易增加術(shù)后肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)時，傷口感染、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生明顯多于低齡患者，對80歲以上患者術(shù)后的康復(fù)造成極為嚴重的影響[8]。為進一步改善和提升80歲以上胃癌患者的手術(shù)安全性，需探討一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的手術(shù)治療方法。

腹腔鏡胃癌手術(shù)作為一種臨床治療胃癌的新技術(shù)，巧妙利用膜解剖結(jié)構(gòu)原理，在胃周解剖間隙內(nèi)進行手術(shù)，具有操作層面間隙化，器械精細化、手術(shù)微創(chuàng)化等特點。同時腹腔鏡具有放大局部解剖組織的特點，放大血管，不但能減少術(shù)中血管誤損傷，有效減少術(shù)中出血量和術(shù)中脾臟損傷，減輕術(shù)后切口疼痛，減少術(shù)后合并感染，同時，還能穩(wěn)定80歲以上患者的全身狀態(tài)及各項生理指標(biāo)，從而預(yù)防各種術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[9-10]。

綜上所述，與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)比較，在80歲以上患者治療中積極開展腹腔鏡下胃癌根治術(shù)臨床療效顯著，有助于降低手術(shù)風(fēng)險性，減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。