魏有東，朱丹，劉洋，張玉平，秦新月

（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經內科，重慶市神經病學重點實驗室，重慶 400016）

中國的醫(yī)學生早已習慣傳統的教學方式，被動地接受知識，缺乏自主分析問題、解決問題、甚至培養(yǎng)臨床思維的能力。不同于“以學科為本、以教師為中心”的傳統教學方法，以“學生為中心、教師為主導”的基于團隊的教學（teambased learning，TBL）作為一種嶄新的教學方法被提出。TBL教學是指以團隊為基礎，強調以學生為主體，著重于將學生培養(yǎng)成終生學習者為目標[1]。

本院神經內科不僅在臨床和科研中不斷地取得進展，且通過總結經驗，建立了新型的教學模式：任務驅動聯合TBL教學新模式。這一模式以“學生為中心、教師為主導”，使教師在教學中充分發(fā)揮組織、引導、控制、咨詢、促進的作用，同時讓學生發(fā)揮主觀能動性，積極、自主的獲取知識，使傳統的師生觀念和角色進行了變動，更能鍛煉學生的知識、思維及技能。新的教學模式已在本科的臨床教學中成功實施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取本校40名臨床醫(yī)學五年制的高年級學生作為研究對象，通過隨機抽樣的方法，采用傳統教學法作為對照組，采用任務驅動聯合TBL教學法作為實驗組，每組20名。由同一個老師擔任兩組學生的理論和操作課程教學。兩組學生的入學成績分別為（80.1±3.3）分，（81.5±3.1）分，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 分組 實驗組學生被分成4個小組，每組5人，根據組員以往的學習成績均衡地搭配分組，每小組作為一個討論學習團隊，設組長1名，負責協商分工本組同學，共同開展查詢、溝通、討論等工作。對照組采用傳統的教學方法，學生不需要分組。

1.3 方法 實驗組采用新的任務驅動聯合TBL教學模式?；镜慕虒W過程：①教師課前提出任務：教師根據神經病學的教學大綱、教學計劃、教學目標，緊密結合教材內容，精心設計任務，于教學前兩周左右將任務布置給各小組學生。②學生參與：學生必須獨立認真完成各項任務，包括主動學習教材內容以及借助學校圖書館、網絡等資源查詢任務相關的知識，在小組討論中提出個人的假設、推論和對策等。對于有爭議的內容，教師可利用大課以講座的形式集中解決。對照組中教師以傳統講授法教學，即以教師為主導，注重知識傳授的課堂講授方式。

1.4 教學效果評估

1.4.1 教學知識考核 對臨床醫(yī)學生進行基礎理論知識考核，由教研室出題，內容為客觀性試題，閉卷筆試，主要評估學生是否掌握神經病學課程的基礎理論知識?；A理論知識評估由專業(yè)臨床老師評分，優(yōu)秀：成績?yōu)?0～100分，優(yōu)良：成績?yōu)?0～89分，合格：成績?yōu)?0～79分。

1.4.2 教學問卷反饋 對實驗組臨床醫(yī)學生的教學問卷進行發(fā)放、收集及分析，以確定學生是否同意新的教學方式。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 考試成績評價 實驗組考試成績優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組學生考試成績比較

2.2 教學問卷反饋結果分析 共發(fā)放問卷20份并全部有效回收，教學問卷反饋結果分析顯示，任務驅動聯合TBL教學新模式得到絕大多數學生的認可，見表2。

表2 實驗組對新教學方法的評價[n（%）]

3 討論

神經病學是高度專業(yè)化的，涉及許多方面，如神經解剖學、神經生理學等，這些內容均難以理解[2]。在傳統教學過程中，主要是教師講授，學生被動學習，兩者之間互動較少，學生難以與教師的教學知識和觀點產生共鳴。

任務驅動聯合TBL的教學模式，將培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力和團隊精神為重點的TBL教學模式與基于建構主義教學理論的任務驅動教學法緊密結合，取長補短，使學生能更好地將理論與實踐相結合，在完成任務的過程中輕松掌握臨床理論基礎知識及相關的臨床技能，提高學生對神經病學的學習興趣，有助于培養(yǎng)學生的自學能力及學生相互之間溝通交流、團結合作的能力。

3.1 新模式有利于培養(yǎng)學生的自學能力 本研究結果顯示，實驗組臨床醫(yī)學生基礎理論知識考核優(yōu)于對照組,在對新型教學方法的評價中，實驗組學生表示對于任務驅動聯合TBL教學新模式的認同感，特別認同該方法增加了自己思考的主動性。任務驅動教學是以解決問題和完成任務為明線，而TBL是在PBL教學模式（以問題為基礎）上改革創(chuàng)新形成的一種新型成人教學模式[3]，對于兩者結合的教學新模式仍是以問題作為中心點，讓學生懷抱解答問題的興趣，自覺主動去學習，提升學生的主觀能動性，增強自我約束、自我選擇和自我探索的能力，并進一步培養(yǎng)學生獨立思考、分析、解決問題的能力。學生通過自己預習課本、圖書館查詢、網上搜集資料等多種方式提前獲得知識，課前、課中、課后相互探討交流，課程結束后自行完善知識網絡，自學能力大幅提高。

3.2 新模式有助于學生建立完整的知識體系 任務驅動教學允許學生自主學習并完成任務，最后以任務的成果進行檢驗和總結學習過程，將實踐操作和理論知識結合，達到學與做、理論與實踐、教學與臨床的統一[4-5]。任務驅動聯合TBL教學新模式可以進一步加強理論知識與臨床醫(yī)學的聯系，使學生能充分理解、記憶及應用知識，從而幫助其建立完整的知識體系。本研究中，實驗組90%的學生對新型教學方法的評價中認為該方法使基礎知識與臨床實際結合更緊密，對神經內科的知識掌握更牢固。

3.3 新模式能提高學生的團體意識 以往研究表明，TBL教學法可改善團隊之間的溝通和合作能力；而任務驅動聯合TBL教學新模式將學生分成幾個團隊，給予一個共同目標，使學生作為團隊一份子去努力、學習、交流、合作，培養(yǎng)集體榮譽感；在上課的過程中，同學間的任務是相互銜接、有關聯的，既可以組內合作可又以組間合作，讓學生的團體意識更加強化。本研究中，實驗組85%的學生認為該方法使課堂氣氛更加活躍，且使各自的團隊合作意識和能力得到了提升。

3.4 新模式能培養(yǎng)學生的人際交往能力 任務驅動聯合TBL教學模式使學生能積極探索學習資源，由問題動機的驅動，圍繞共同任務進行獨立探索及互動，教師在整個過程中起輔導引領的作用，使學生可在任務實踐過程中學習[6]。在完成任務的過程中，學生之間相互交流、學習、協作，能較好的鍛煉學生的語言表達能力、團隊協作及人際溝通能力[7-8]。在新模式教學下，實驗組學生在完成任務的過程中，找尋資料方式的相互學習、任務內容的交流探討、課間的提問總結，均提高了學生的人際溝通能力，同時培養(yǎng)了更加深厚的同學及師生情誼。

3.5 任務驅動結合TBL教學新模式的不足 新的教學模式，需學生主動、自發(fā)的學習，而我國學生長期處于傳統填鴨式教學模式下，初接觸這種教學新模式，存在一種憊懶心理，對課堂前布置的問題不夠用心，認為上課時自然會有老師繼續(xù)“填鴨式教育”，即使有部分同學積極準備了相關內容，剛開始幾堂課效果仍欠佳。通過與同學深入談心，把任務分解成幾個部分，促使其協商選擇組內成員更感興趣的部分去完成，同時也可以補充部分任務外的有意義的知識，提高同學參與興趣。同時教學相長，老師也努力完善對教學內容的認識，不斷提高教師水平[9-10]。總體而言，學生易受限于傳統的教學模式，對新型教學模式接受度不高，這需在學生從小到大的教學過程中不斷改革創(chuàng)新，使學生能迅速適應該教學模式并從中獲益。

TBL教學法是一種可促進學生能力發(fā)展的形成性評價方法，但TBL教學法存在教師的授課和組織能力直接影響教學效果、學生的小組分配不合理、考核及評價欠全面等問題[11]，目前TBL教學法還不能完全取代傳統的教學方法。任務驅動結合TBL教學新模式可集兩種教學方法之所長，互相補充、相互促進。新模式使學生分工明確、責任清晰、共同完成任務。學生積極學習和實踐，教師則轉變?yōu)閷W生的引導者、幫助者和促進者。因此，科學合理地應用任務驅動聯合TBL教學新模式，有利于進一步提升教學質量，提高學生的綜合素質，值得進一步實踐和推廣。