劉金峰，陳展?jié)?，?靜，梁敏鋒

(佛山市第一人民醫(yī)院(中山大學(xué)附屬佛山醫(yī)院)感染科， 廣東 佛山 528000)

丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)屬于球形單股正鏈RNA病毒，核酸長度為9500～10000bp，在1989年由美國科學(xué)家MICHAEL等得到正式命名，之后在全球各國家均有關(guān)于流行感染的相關(guān)報道，并且世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)在2017年將其列入一類癌物位列[1]。丙型肝炎主要是通過血液、吸毒及性生活等傳播方式造成HPV感染所致的一種流行性病毒性肝炎，其發(fā)生、發(fā)展機(jī)制類似于乙型肝炎病毒，易發(fā)展成慢性感染疾病，若未及時得到確診或接受有效治療，隨著病情發(fā)展會逐漸形成肝硬化，甚至出現(xiàn)肝癌，嚴(yán)重危害生命安全[2]。流行性病學(xué)顯示，近年來我國HPV感染率呈現(xiàn)緩慢逐年增長趨勢，并且地區(qū)差異性較為明顯[3]。因此，通過大規(guī)模的HCV陽性率人口篩查，能夠?qū)Σ煌貐^(qū)HPV感染狀況進(jìn)一步分析了解，對于防治丙型肝炎具有重大意義。為此，本研究對我院2016～2019年HCV抗體檢測情況展開回顧性分析，以便了解我院住院患者HCV感染情況，幫助估算該地區(qū)HCV感染大致狀況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01-01～2019-12-30我院住院患者，剔除重復(fù)檢測樣本與信息資料不完整樣本后，總共收集428617例作為研究對象，其中年齡1～88歲，平均(49.25±3.12)歲。按照年齡分為7組，分別為0～19歲，20～29歲，30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，≥70歲組。本次研究通過院內(nèi)倫理委員會審批，患者均為自愿參與，均獲得患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 設(shè)備與試劑：檢測HCV抗體應(yīng)用雅培全自動化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 I2000SR、分光光度監(jiān)測儀(生產(chǎn)廠家：美國Biotek公司，型號：酶標(biāo)儀ELX-800)；HCV抗體診斷試劑盒(生產(chǎn)廠家：德國Abbott GmbH & Co.KG)應(yīng)用化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測法(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)；抗HCV標(biāo)準(zhǔn)品(生產(chǎn)廠家：德國Abbott GmbH & Co.KG)。

1.2.2 檢測方法：采集患者的空腹靜脈血液3～5mL，置于離心機(jī)內(nèi)，保持3000r/min速率維持10min將血清分離，并采用ELISA檢測HCV抗體表達(dá)情況，所有操作與結(jié)果判讀均嚴(yán)格依據(jù)儀器操作手冊、試劑說明書執(zhí)行，并采用標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)行室內(nèi)質(zhì)量控制，保證結(jié)果的準(zhǔn)確及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)研究對象中的HCV抗體陽性檢出情況以及除感染科以外的其他科室，HCV抗體的分布情況，同時分析比較不同年齡階段、不同性別HCV抗體陽性率之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件分析，計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HCV抗體陽性情況

經(jīng)檢測后，428617份血清標(biāo)本中存在1084份HCV抗體陽性，總陽性率為0.25%，其中男性陽性765例，女性陽性319例；除感染病區(qū)外存在829份HPV抗體陽性，計算總陽性率為0.21%，其中男性陽性617例，女性陽性292例。見表1。

表1 研究對象HCV抗體陽性基本情況

2.2 不同性別HCV抗體陽性率比較

不同性別HCV抗體陽性率中男性明顯比女性更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別HCV抗體陽性率比較

2.3 不同年齡HCV抗體陽性率比較

不同年齡HCV抗體陽性率中40～49歲組陽性率最高，其次是50～59歲，0～19歲組最低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同年齡HCV抗體陽性率比較

3 討論

HCV作為一種感染性疾病，主要是通過血液、性生活、母嬰垂直等傳播方式，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計中全球感染HCV人口達(dá)1.7億，由于宿主免疫功能、病毒生物學(xué)特點等原因，人體免疫無法完全有效清除病毒，導(dǎo)致約50%以上的HCV感染者逐漸發(fā)展成慢性感染，超過20%的HCV感染者發(fā)展成肝硬化，并且肝硬化患者中每年約有2.0%的患者發(fā)展成肝癌，對人體危害極大，嚴(yán)重危及生存質(zhì)量[4]。但目前醫(yī)學(xué)界仍未研制出有效的HCV預(yù)防疫苗，因此對于高危人群需盡早做HCV抗體檢測，及早發(fā)現(xiàn)疾病，并積極接受有效治療，以實現(xiàn)防治及改善預(yù)后的目標(biāo)。

據(jù)相關(guān)報道顯示[5]，我國抗-HCV流行率達(dá)到0.9%～5.0%，存在明顯的地區(qū)差異。由于各個地區(qū)的性開放程度、生活方式、醫(yī)療水平等不同，尤其是在輸血及透析等醫(yī)源性感染防控水平參差不齊，從而使得我國HCV抗體陽性率存在地區(qū)差異性。本次研究調(diào)查資料顯示，2016～2019年我院住院患者HCV抗體陽性率為0.25%，并且比陳旭等[6]報道的6.65%低，且遠(yuǎn)低于國家水平，這與杜玲[7]等報告中的全國流行空間分布結(jié)果趨于一種。谷旭等[8]在調(diào)查HCV陽性影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，人口密度、十萬人擁有醫(yī)院數(shù)、農(nóng)村人均年醫(yī)療費支出、第三產(chǎn)業(yè)比重與地區(qū)丙肝發(fā)病率呈現(xiàn)正相關(guān)，提示HCV抗體陽性率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平存在密切關(guān)系。丁國偉等[9]研究中對男性HIV哨點監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HCV抗體陽性率性別差異明顯，并且男性陽性率高于女性。本次研究中男性HCV抗體陽性率70.57%明顯高于女性19.56%，考慮可能與男性社交活動相較于女性更多，在接觸與感染HCV的途徑或機(jī)會更大?？姸Y鋒等[10]報道中發(fā)現(xiàn)，青年男性人群HCV感染主要集中于靜脈吸毒，這也解釋了男性HCV陽性率高于女性的原因。國外學(xué)者研究顯示[11]，造成HCV感染的顯著獨立相關(guān)因素之一為靜脈吸毒，其占比高達(dá)53.15%。盡管近年來我國打擊販毒力度有所加強(qiáng)，但在一些云南、廣西等地區(qū)吸毒販毒現(xiàn)象仍然較為普遍，加上人口流動較大，人們經(jīng)濟(jì)水平的提升，靜脈吸毒群體仍在不斷壯大，因此對于定期篩查高危人群、預(yù)防HCV感染、加大HCV知識宣傳等需要格外重視[11]。除此之外，本次研究通過分析不同年齡的HCV陽性率發(fā)現(xiàn)，40～49歲HCV陽性率最高為37.64%，其次是50～59歲為18.54%，與陳鎖玉等[12]研究結(jié)果趨于一致，由此可見HCV主要發(fā)病年齡在40～59歲，以中青年群體居多，老年群體也占有一定比例。主要是由于通過母嬰途徑轉(zhuǎn)播的HCV感染較少，多與男性社會活動較多密切相關(guān)，增加了接觸傳染源的機(jī)會，同時中青年群體生活壓力較大，常存在精神緊張，造成機(jī)體免疫力降低，更容易遭受到HCV感染[13]。因此需要重點防控、篩查40～60歲年齡段的群體，加強(qiáng)對中青年群體的相關(guān)防護(hù)知識健康宣教。本次研究仍存在一些不足，HCV感染篩查多是被動檢查，大量未檢查者與隱匿感染者未被納入，并且每個醫(yī)療單位確診病例方面也有一定偏差，無法做到更精細(xì)的調(diào)查，因此應(yīng)當(dāng)在后續(xù)相關(guān)流行病學(xué)研究設(shè)計中加以完善。

綜上所述，2016～2019年我院住院患者HCV抗體陽性率低于全國水平，在篩查不同性別與年齡中發(fā)現(xiàn)，中青年男性為HCV感染的高危人群，對于此部分群體需多加關(guān)注，定期做好篩查與健康知識宣教，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。