霍紅梅，張相如

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由于肺部疾病所導(dǎo)致的肺組織結(jié)構(gòu)及功能出現(xiàn)異常，以致肺部血管循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓力同步增高，長時(shí)間壓力過高導(dǎo)致機(jī)體右心室代償性肥厚或擴(kuò)張，其主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的右心功能不全[1]。以目前的醫(yī)療水平，尚無法對(duì)其進(jìn)行根治，治療時(shí)多以控制病情發(fā)展為主。慢性肺源性心臟病由于早期心肺功能可代償，因此多無明顯癥狀，其臨床表現(xiàn)主要為原發(fā)病臨床癥狀，而隨著疾病進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)入失代償期時(shí)，心肺功能往往已嚴(yán)重衰竭，除原發(fā)病急性加重外，還會(huì)伴有呼吸衰竭及右心衰竭等癥狀，預(yù)后極差[2]。心電圖是利用心電圖機(jī)以記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生的活性變化圖形，是臨床常用檢查手段之一，應(yīng)用范圍較廣，能有效反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，但由于其記錄導(dǎo)聯(lián)有限，無法完整反映心臟情況，敏感度不佳[3]。超聲心動(dòng)圖以脈沖超聲波對(duì)機(jī)體心臟的心壁、心室及瓣膜等結(jié)構(gòu)的周期性活動(dòng)進(jìn)行測(cè)量，在心血管?？茩z查中具有重要地位，能有效監(jiān)測(cè)機(jī)體血液流動(dòng)及心功能狀態(tài)，但需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)超聲診斷原理具有較高程度了解，否則會(huì)對(duì)最終診斷結(jié)果產(chǎn)生一定影響[4]。本研究旨在探討超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖對(duì)慢性肺源性心臟病的診斷價(jià)值，以期尋找更為有效的診斷方式，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2021-02本院收治的疑似慢性肺源性心臟病患者120例，其中男65例，女55例；年齡41～67歲，平均(53.27±4.78)歲；肺部原發(fā)疾?。悍谓Y(jié)核16例，支氣管哮喘18例，慢性肺栓塞12例，慢性支氣管炎62例，慢性支氣管炎合并肺結(jié)核12例。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)此研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性肺源性心臟病基層診療指南(2018年)》[5]中有關(guān)慢性肺源性心臟病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；超聲心動(dòng)圖、心電圖等影像資料完整者；與右心導(dǎo)管檢查時(shí)間間隔1周者；生命體征較平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有肺部腫瘤者；心、肝、腎等重要器官疾病者；凝血功能障礙或免疫功能缺陷者等。本次研究入組患者均同于本次研究。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲心電圖、心動(dòng)圖及心導(dǎo)管檢查。超聲心電圖檢查方法：以彩色多普勒超聲儀在患者靜息狀態(tài)下對(duì)患者心功能進(jìn)行檢測(cè)，包括右房前后徑、左室舒張內(nèi)徑、右室橫徑、三尖瓣反流速度及反流壓差，并在大動(dòng)脈短軸側(cè)切面對(duì)肺動(dòng)脈瓣舒張末期反流速度、反流壓差及主肺動(dòng)脈橫徑進(jìn)行測(cè)量；并采集劍突下下腔靜脈長軸則測(cè)量下腔靜脈內(nèi)徑及自然屏氣狀態(tài)下三尖瓣及肺動(dòng)脈反流頻譜。心電圖檢查：患者以常規(guī)平臥位，連接肢體、胸前導(dǎo)聯(lián)體，以多功能心電圖記錄12導(dǎo)聯(lián)與心電圖數(shù)據(jù)，包括心率、Ⅰ/Ⅱ、肢體加壓導(dǎo)聯(lián)(AVR)、V1及V5導(dǎo)聯(lián)R波及S波振幅、時(shí)限，心室收縮時(shí)間(QT)間期及矯正后QT間期(QTC)，心室除極電位(QRS)電軸。心導(dǎo)管檢查：患者取仰臥位，在麻醉生效后以Swan-GANZ導(dǎo)管進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺，并送入右下肺動(dòng)脈，監(jiān)測(cè)患者肺動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈舒張壓及肺動(dòng)脈平均壓，并以心導(dǎo)管檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 觀察指標(biāo)

①超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果對(duì)比。②心電圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果對(duì)比。③兩種檢查方式聯(lián)合與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果對(duì)比。④兩種診斷方式及聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比，包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=(其他診斷的真陽性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陽性例數(shù))×100%；特異度=(其他診斷的真陰性例數(shù)/金標(biāo)準(zhǔn)陰性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確率=1-(假陽性+假陰性)/總例數(shù)×100%；陽性預(yù)測(cè)值=(其他診斷的真陽性例數(shù)/其他診斷的陽性例數(shù))×100%；陰性預(yù)測(cè)值=(其他診斷的真陰性例數(shù)/其他診斷的陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果

120例疑似慢性肺源性心臟病患者經(jīng)心導(dǎo)管檢查后，確診為陽性79例，陰性41例。經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查診斷為陽性68例，陰性52例，其中60例患者被確診為慢性肺源性心臟病，見表1。

表1 超聲心動(dòng)圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果比較(n)

2.2 心電圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果

經(jīng)心電圖檢查診斷為陽性60例，陰性60例，其中49例患者被確診為慢性肺源性心臟病，見表2。

表2 心電圖與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果比較(n)

2.3 兩種檢查方式聯(lián)合與心導(dǎo)管診斷的檢出結(jié)果

經(jīng)超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖檢查診斷為陽性73例，陰性47例，其中66例患者被確診為慢性肺源性心臟病，見表3。

表3 兩種檢查方式聯(lián)合與心導(dǎo)管的檢出結(jié)果比較(n)

2.4 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷的診斷效能

聯(lián)合診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度高于超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷(P<0.05)；三種診斷方式的特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩種診斷方式及聯(lián)合診斷的診斷效能對(duì)比

3 討論

慢性肺源性心臟病是由肺組織、肺動(dòng)脈血管及胸廓的慢性病變逐漸引發(fā)肺動(dòng)脈高壓，以致右心室肥大，最終發(fā)生心力衰竭的一種臨床常見多發(fā)的心臟疾病，病情進(jìn)展較為緩慢，從基礎(chǔ)疾病發(fā)展至心臟病，乃至右心衰一般需十幾年甚至更長時(shí)間[6]。由于慢性肺源性心臟病病程漫長，且基礎(chǔ)病變不同導(dǎo)致病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，并且其臨床癥狀并不典型，導(dǎo)致其癥狀極易被其他疾病癥狀掩蓋或混淆，易出現(xiàn)漏診誤診現(xiàn)象，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[7]。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)，因此對(duì)各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷分析具有一定價(jià)值，對(duì)心臟病的早期發(fā)現(xiàn)及治療均有重要作用，但由于常規(guī)心電圖收錄到的僅為患者安靜平臥時(shí)的短時(shí)間心電信號(hào)，因此疾病未發(fā)作期易產(chǎn)生漏診現(xiàn)象，診斷準(zhǔn)確率有限[8]。超聲心動(dòng)圖是利用超聲波特殊物理學(xué)的特性檢查心臟和大血管的解剖結(jié)構(gòu)、血液的流動(dòng)以及功能狀態(tài)的一種無創(chuàng)性技術(shù)，可準(zhǔn)確識(shí)別心臟結(jié)構(gòu)，并且檢查效果可與電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)及核磁共振檢查相媲美，但又完全無任何輻射危害[9]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的靈敏度及準(zhǔn)確度高于超聲心動(dòng)圖及心電圖診斷，表明超聲心動(dòng)圖聯(lián)合心電圖診斷慢性肺源性心臟病靈敏度及準(zhǔn)確度更高，可進(jìn)一步提升慢性肺源性心臟病診斷效能，與張怡靚等[10]研究結(jié)果一致。綜上，慢性肺源性心臟病行超聲心動(dòng)圖與心電圖聯(lián)合檢測(cè)靈敏度與準(zhǔn)確度更高，診斷效能較單一檢測(cè)更好。但由于目前聯(lián)合診斷的相關(guān)報(bào)道較少，仍需要大量樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究，對(duì)于其診斷效能的結(jié)果予以支持。