楊海玲，劉 英，周義錄△

(1.自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院，四川 自貢 643000)

隨著生活水平的不斷提高，人們的健康意識也在逐漸提高，對用藥安全十分關注。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制、世界醫(yī)藥科技的發(fā)展，社會對藥學人才需求的變化，藥品在生產(chǎn)、經(jīng)營、管理及使用方面都發(fā)生了不同程度的變化。臨床疾病治療使用到的藥物種類越來越多，用藥安全、藥品的存儲操作和合理使用密切相關，但在社會藥房管理中常存在儲存操作不規(guī)范、使用不合理現(xiàn)象，存在用藥安全隱患[1]。這些不規(guī)范現(xiàn)象與工作人員的專業(yè)技能有關。作者針對這些現(xiàn)象進行了調查，旨在為在校學生學習提供參考建議?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自行設計問卷，問卷的內容、格式、對象均通過專家打分認可，圍繞安全用藥對教學、專業(yè)技能、工作單位管理等進行調查，共設置10題，對象為2018-2020四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院藥學專業(yè)畢業(yè)，在社會藥房、醫(yī)藥公司、醫(yī)院藥房工作的藥學專業(yè)人員。

1.2方法 通過問卷星自動統(tǒng)計數(shù)據(jù)，共172人參與此問卷填寫，再對數(shù)據(jù)進行整理分類并加以分析，結合實際情況提出思考和總結。

1.3統(tǒng)計學處理 采用描述性統(tǒng)計。

2 結 果

2.1調查基本情況 共應答172份，畢業(yè)生現(xiàn)今工作單位分別是：醫(yī)院藥房占31.98%(55/172)，單體藥房占1.74%(3/172)；連鎖藥房51.16%(88/172)；醫(yī)藥公司15.12%(26/172)。

2.2相關課程內容在崗位的應用情況 92.59%的畢業(yè)生認為相關課程內容完全可以或者基本可以滿足工作需要。見表1。

表1 相關課程內容在崗位的應用情況[ n(%)，n=172]

2.3相關課程內容在藥品儲存操作方面的應用情況 在藥品儲存操作方面，87.40%的畢業(yè)生認為對相關課程的內容完全可以或者基本可以了解，見表2。

表2 相關課程內容在藥品儲存操作方面的應用情況[ n=172]

2.4工作單位用藥安全方面的情況 合計92.64%的工作單位完全可以或者基本可以保障用藥安全，見表3。

表3 工作單位用藥安全方面的情況[ n(%)，n=172]

3 討 論

3.1相關課程內容在崗位的應用思考 92.59%的畢業(yè)生認為相關課程內容完全可以或者基本可以滿足工作需要。在儲存質量的影響因素方面，95.83%(165/172)的畢業(yè)生對相關內容完全可以或者基本可以了解，相關課程的知識內容在管理、儲存藥品等方面有幫助。某些藥品會因光線、空氣等原因影響藥品質量，如金銀花露等藥品要求在密封、陰涼處(不超過20 ℃)貯藏。在藥品的儲存要求方面，86.63%(149/172)的畢業(yè)生對相關內容完全可以或者基本可以了解。其崗位職責是對驗收合格的藥品接受入庫，按要求進行合理的分類儲存與保管，維護藥品質量穩(wěn)定。在藥房中通常有常溫庫、陰涼庫、冷庫。溫濕度超出規(guī)定范圍應立即采取通風、防潮、避光、降溫等養(yǎng)護措施，做好養(yǎng)護記錄，確保藥品質量。相關課程的知識在藥品的運輸和陰涼庫、常溫庫及冷庫的溫濕度要求等方面有幫助。在用藥安全交代的技能方面，93.03%(161/172)的畢業(yè)生對相關內容完全可以或者基本可以了解。例如患者因頭痛想購買阿咖酚散和布洛芬緩釋膠囊時，需要清楚患者為什么要用這2種藥品，是否有去醫(yī)院檢查過，有無禁忌證，是否了解用藥史及用藥對象。當患者說“以前頭痛這樣吃的效果好”時，作為專業(yè)人員,要用最簡單的方式告訴患者這2種藥品含相同的作用成分，同時服用可能會出現(xiàn)的后果，應該怎樣服用才正確。掌握藥品的常見配伍變化、用法用量、注意事項及禁忌證等知識內容，能使學生在工作中做好用藥交代，保障患者用藥安全，充分發(fā)揮藥師“安全閥”作用，更有利于提高公眾用藥安全意識[2]。在假劣藥品的識別能力方面，94.76%(163/172)的畢業(yè)生對相關內容完全可以或者基本可以了解。在驗收時，對照隨貨同行單按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、批號、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家等清點，同時應仔細檢查內外包裝有無破損、污染、外觀有無異常；根據(jù)藥品的儲存要求需要冷藏的藥品，供貨企業(yè)是否采取相應的冷藏方法運輸；血液制品需要具有藥品批簽證明，進口藥品需《進口藥品注冊證》，這是防止假劣藥流入的重要過程。藥品屬于特殊商品，一經(jīng)售出，除質量問題概不退換(特殊情況除外)，但在現(xiàn)實中還是有患者買錯藥品想退換，這需要用到學習的知識，從里到外仔細檢查藥品，防止被調包。學習從藥品外觀、說明書、檢驗報告單等判斷藥品是否為合格產(chǎn)品，對驗收、銷售、采購都有幫助。

合計7.41%的畢業(yè)生對相關課程的知識內容不了解。因為學生在校學習影響藥品質量的儲存因素和儲存要求的知識內容掌握不牢固，加之在部分社會藥房不太注重影響藥品質量的儲存因素，在實際工作中不能學以致用，所以學生需要加強藥品儲存要求的學習，并且按照相關規(guī)定儲存、養(yǎng)護藥品。在用藥交代這方面遇到的問題主要是常用藥物的配伍變化及禁忌的知識薄弱，學生不能分析出2種藥品的成分作用，不能用所學知識處理用藥安全隱患，應該加強對用藥安全交代方面的學習。工作中少數(shù)人對來貨的驗收操作不熟悉，且來貨藥品較多，存在不按照要求仔細驗收藥品的情況，為防止假劣藥從藥房中流出，必須加強這方面的知識學習。作為醫(yī)藥工作人員，必須按藥品驗收制度，依流程完成驗收等操作，做到能用所學知識從包裝、說明書、檢驗報告單等判斷藥品是否合格。

應該以培養(yǎng)職業(yè)能力為教學目標，以專業(yè)核心能力和技術應用能力培養(yǎng)為主線，適當增加練習與本專業(yè)相關的職稱考試題和引導學生課后自主學習分析案例，并上臺講述自己的分析觀點，提升自學能力[3-4]。四川衛(wèi)生康復職業(yè)學院擁有一校兩附院且雙師型的教師居多，也不乏經(jīng)營性單位工作管理經(jīng)驗的老師和資源，可把醫(yī)院和社會藥房中的實際案例糅合到課程教授中，提升學生對藥學專業(yè)的熱情，從而加強專業(yè)知識學習；任課老師們熱愛專業(yè)，才能傳遞出積極向上和先進的思想。合理加強素質拓展課程訓練，以實踐動手能力、團隊協(xié)作能力、人際交往能力、創(chuàng)新精神和職業(yè)道德培育為重點，提升學生的綜合素質[5]。

3.2相關課程內容在藥品儲存操作方面的應用思考 在藥品儲存操作方面，87.40%的畢業(yè)生認為對相關課程的內容完全可以或者基本可以了解，說明相關課程的重要性。這些學生多數(shù)在社會藥房或醫(yī)院藥房工作，需要直接面對患者。對于連鎖藥房，執(zhí)業(yè)藥師對保證藥品質量和藥學服務質量、保障公眾用藥安全等具有不可替代的作用,是不可或缺的藥學服務技術力量。執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育對于執(zhí)業(yè)藥師保持高水平的執(zhí)業(yè)能力,保證藥品質量和藥學服務質量同樣具有不可或缺的作用。不斷發(fā)生的藥害事件，使人們對用藥安全更加關注。藥學生掌握用藥安全相關知識，更有利于保障用藥安全的需求。86.62%(149/172)的畢業(yè)生認為，認為相關課程內容完全可以或者基本可以滿足工作崗位需求，說明相關課程內容中的安全用藥、注意事項等知識對學生有幫助[6]。例如，為了確保安全，應詢問患者出現(xiàn)癥狀的第一時間、既往史、用藥史等，需要考慮是什么原因引起的病癥，預判風險，再結合藥理學和專業(yè)實踐能力等知識內容，考慮患者的病癥用什么藥物有效，是否可以聯(lián)合應用及相關注意事項等。86.05%(148/172)的畢業(yè)生認為相關課程內容完全可以或者基本可以滿足儲存使用中的需求，常用到藥劑學的課程內容，說明相關課程內容中藥品的處方組成、藥物的理化性質方面、生產(chǎn)工藝控制條件等知識對大家有幫助。89.54%(154/172)的畢業(yè)生認為相關課程內容完全可以或者基本可以滿足質量控制的需求，常用到藥事管理與法規(guī)和藥劑學的內容，說明藥品的質量標準、生產(chǎn)控制參數(shù)、質量影響因素等知識對大家的崗位有幫助。

合計12.60%的畢業(yè)生認為，相關課程的知識內容不能與實際工作相聯(lián)系且工作壓力較大。據(jù)調查得知，在工作中接觸到的藥品種類繁多，多數(shù)是在學校未曾聽過的藥品名稱，不知其藥物機制和作用；實際工作不能與在校所學課程內容相銜接；藥品通用名太長，通常習慣稱呼其商品名。例如某藥品商品名稱為多抗，其通用名是甘露聚糖肽，適應于免疫功能低下、反復呼吸道感染、白細胞減少和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療等。對于剛步入社會工作的畢業(yè)生，需要先熟悉商品位置及名稱，才能熟悉藥品的適應證或功能主治、禁忌證、用法用量等，才能更好地開展藥學服務。

社會藥房需要直接面對患者，同時要扮演醫(yī)生和藥師雙重角色，根據(jù)患者所描述的癥狀綜合判斷分析，給出最佳的用藥建議，承擔的風險較高，絕不能出現(xiàn)用藥錯誤。所以，需要加強專業(yè)實踐能力、藥理學、藥事管理與法規(guī)的內容學習，以便于畢業(yè)生在臨床對某些常見病有準確的判斷力和處理能力，并且做到知法、懂法、守法，懂得按相關法律行事和用法律保護自己的合法權益。例如一位老年人購買2種相同作用的藥品同時服用于同一癥狀，而面對患者堅持購買卻不能清楚地給患者講解該藥品的作用、注意事項和禁忌，就可能會降低患者對醫(yī)藥工作人員的信任或導致藥源性疾病的發(fā)生。

藥理學、專業(yè)實踐能力、藥事管理與法規(guī)和市場營銷學的課程內容應隨著社會需求而改變，不斷更新課程教材和教授方法，課程內容應更多來自于實際工作中常接觸到的案例，幫助畢業(yè)生快速從學生角色轉換進入社會工作，引導其獨立思考問題，鍛煉表達能力。在現(xiàn)實工作中，鼓勵畢業(yè)生多變換角度、一題多解的反向思維，培養(yǎng)靈活性和創(chuàng)造性，鼓勵和引導畢業(yè)生與老師共同參與與課程相關的比賽等活動[7]。

3.3工作單位用藥安全方面的思考 合計92.64%的工作單位完全可以或者基本可以保障用藥安全，說明從采購、運輸、驗收、儲存和銷售時的用法用量交代等都關系到用藥安全，要注重上述流程的操作。在儲存條件能否保證藥品質量安全方面，97.68%(168/172)的單位完全可以或者基本可以保證。在溫度、濕度過高時，大部分單位對此都積極采取相關措施，說明相關課程內容在貯藏等方面的知識對畢業(yè)生有幫助。在是否定期檢查、養(yǎng)護藥品方面，97.09%(167/172)的單位完全可以或者基本可以定期開展。在藥房中每個月清點近效期藥品時一并檢查養(yǎng)護，嚴格按照有效期、時間先后等分類擺放并定期查看，按“先進先出，近期先出”的原則發(fā)藥。平時注意包裝是否變色、污染等，說明相關課程的內容在檢查、養(yǎng)護藥品等方面有幫助[8]。在是否定期開展用藥安全培訓方面，83.14%(143/172)的單位完全可以或者基本可以開展。隨著社會需求的變化，必須提高畢業(yè)生的專業(yè)知識和服務質量，各單位也要做出相應的調整，而在校所學的專業(yè)知識在工作中對畢業(yè)生非常有幫助。合計7.37%的單位不能滿足用藥安全，主要表現(xiàn)在儲存不符合要求時不及時采取措施干預；某些要求貯藏在陰涼處的藥品直接暴露在陽光下；部分處方藥在沒有執(zhí)業(yè)藥師或應當開具處方而未開具處方的情況下售出；不能做到對每個患者都進行用藥交代；社會藥房的養(yǎng)護都記錄在電腦上，沒有要求實質性的藥品養(yǎng)護記錄操作。

對貯藏的藥品易受溫度、濕度、光線等因素影響質量的，應盡快采取措施處理，平時也應隨時注意察看。抗菌藥物這類處方藥濫用相對較多，要做到憑處方銷售，且交代清楚用法用量及注意事項。對于定期養(yǎng)護和檢查藥品，可通過控制調節(jié)藥品的儲存條件，對藥品儲存質量進行定期檢查，以有效防止藥品質量變異、確保質量。

如果不能做到定期培訓用藥安全的知識或培訓地點距離太遠、出行不便，可制作時長適宜的內容讓員工網(wǎng)絡學習，減少員工在路上耗費的時間、精力。也可視情況舉辦有獎比賽等活動，激發(fā)員工的熱情，提升團隊的協(xié)作能力。醫(yī)學生應不斷更新專業(yè)知識，豐富閱歷，也要用自身專業(yè)知識幫助患者解決問題，確保用藥安全，普及更多的用藥知識，助力提高全民的健康意識，減少不良反應的發(fā)生[9-10]。

綜上所述，保障用藥安全，與藥師的藥品儲存、用藥指導、糾紛處理、藥品銷售等專業(yè)技能有關，而這些技能與藥品生產(chǎn)工藝技術、質量控制、過程管理、配伍變化等專業(yè)知識密不可分。相關課程的內容在實際工作中應用較普遍，但也要加強培訓，增加學生相關知識，提升相應技能，保障用藥安全[11-12]。