老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)及其影響因素

張艷萍 符浩

(海南省人民醫(yī)院耳鼻喉，海南 海口 570311)

手術(shù)切除是老年喉癌患者主要治療手段，以喉功能保全根治術(shù)最為常見，雖然目前喉癌的生存率得到了提升，預(yù)后也得到改善，但術(shù)后仍存在一定復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，造成喉癌患者術(shù)后癌癥復(fù)發(fā)恐懼較高和心理狀態(tài)不佳的現(xiàn)狀，對(duì)患者預(yù)后造成不利影響〔1〕。復(fù)發(fā)恐懼是癌癥患者常見的持續(xù)變化的心理狀態(tài)，包括對(duì)癌癥轉(zhuǎn)移、進(jìn)展、復(fù)發(fā)的影響〔2〕。低水平的復(fù)發(fā)恐懼可使患者對(duì)疾病復(fù)發(fā)引起警惕，從而提高健康行為，促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸向積極方向發(fā)展，被認(rèn)為是正常的情緒反應(yīng)〔3〕。但若復(fù)發(fā)恐懼水平過高，可能會(huì)造成與恐懼相關(guān)的侵入性思維頻繁發(fā)生，對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，影響治療效果，甚至造成功能損害〔4〕。因此，探索相關(guān)措施調(diào)節(jié)患者的復(fù)發(fā)恐懼是十分必要的。本研究觀察老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)狀況，分析其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年1月至2020年1月在海南省人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的老年喉癌患者88例，其中男53例，女35例；年齡61～82歲，平均(72.43±3.58)歲；體重指數(shù)18.98～24.46 kg/m2，平均(22.46±0.98)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頭頸部惡性腫瘤診斷治療指南》〔5〕中喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)纖維喉鏡和病理活檢確診為喉癌；③存在聲嘶、咽痛、呼吸困難、咽部異物感等主要癥狀表現(xiàn)；④均接受手術(shù)治療；⑤年齡≥60周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②合并其他嚴(yán)重軀體疾?。虎酆喜⒄J(rèn)知障礙。

1.2基線資料調(diào)查方法 自制基線資料調(diào)查問卷，查閱患者病歷資料，詳細(xì)記錄其基線資料一般情況，內(nèi)容見表1中的各因素。其中文化程度分為低(初中及以下)和高(高中及以上)；疾病不確定感通過Mishel疾病不確定感量表〔6〕評(píng)估，包括2個(gè)維度和25個(gè)條目，以Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分范圍25～125分，評(píng)分越高表示疾病不確定感越高，≥59分表示疾病不確定感高，<59分表示疾病不確定感低；社會(huì)支持通過領(lǐng)悟社會(huì)支持量表〔7〕評(píng)估，共12個(gè)條目，均以Likert 7級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分12～84分，評(píng)分越高表示支持程度越高，>36分表示社會(huì)支持度高，≤36分表示社會(huì)支持度高；癌性疲乏應(yīng)用Piper疲乏量表〔8〕評(píng)估患者癌因性疲乏程度，包括4個(gè)維度(認(rèn)知、行為、感知、情感)和22個(gè)條目，每個(gè)條目采用10級(jí)評(píng)分法，總量表評(píng)分按平均分計(jì)算，評(píng)分越高表示疲乏程度越高。>3.3分表示癌性疲乏程度高，≤3.3分表示無癌性疲乏或程度低。

1.3恐懼復(fù)發(fā)評(píng)估方法 通過恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)〔9〕評(píng)估，F(xiàn)oP-Q-SF為單維度，包括12個(gè)條目，均根據(jù)Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)為1～5分，即沒有、偶爾有、有時(shí)有、經(jīng)常有、總是有分別計(jì)1、2、3、4、5分，總分12～60分，評(píng)分越高表示對(duì)復(fù)發(fā)的恐懼程度越高，37～60分表示恐懼程度高，12～36分表示恐懼程度低。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進(jìn)行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1恐懼復(fù)發(fā)狀況 88例老年喉癌患者手術(shù)治療后FoP-Q-SF評(píng)分16～58分，平均(39.53±5.22)分，其中54例(61.63%)恐懼復(fù)發(fā)程度高，患者FoP-Q-SF評(píng)分>36分。

2.2老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析 性別、年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、術(shù)后評(píng)估時(shí)間與老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)無關(guān)(P>0.05)；TNM分期、疾病不確定感、定期復(fù)診、社會(huì)支持、癌性疲乏可能是老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)影響因素的單因素分析〔n(%)〕

2.3老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)影響因素的多因素分析 將經(jīng)單因素分析得到的可能作為影響因素的分類變量作為自變量并賦值(TNM分期：1=Ⅲ～Ⅳ期，0=Ⅰ～Ⅱ期；疾病不確定感：1=高，0=低；定期復(fù)診：1=否，0=是；社會(huì)支持：1=低，0=高；癌性疲乏：1=高，0=低)，將老年喉癌手術(shù)治療后恐

懼復(fù)發(fā)程度作為因變量(1=高，0=低)，經(jīng)多因素Logistic回歸分析檢驗(yàn)結(jié)果顯示，TNM分期高、疾病不確定感高、不定期復(fù)診、社會(huì)支持低、癌性疲乏高為老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)程度高的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 影響老年喉癌手術(shù)治療后恐懼復(fù)發(fā)的多因素分析

3 討 論

喉癌的主要治療方式是手術(shù)，且術(shù)后仍存復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)〔10〕。癌癥患者個(gè)體描述對(duì)未來疾病復(fù)發(fā)的恐懼會(huì)加重患者的負(fù)性情緒，對(duì)患者的心理健康產(chǎn)生影響。此外，負(fù)性情緒會(huì)進(jìn)一步增加不良反應(yīng)誘因，影響到治療效果，對(duì)需要接受輔助化療的患者造成負(fù)面影響。過度的恐懼還會(huì)造成患者依從性降低，患者健康行為減少。因此，分析喉癌患者復(fù)發(fā)恐懼程度的影響因素，采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)較為重要。

程洋等〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，癌癥患者在手術(shù)治療后普遍存在復(fù)發(fā)恐懼，且多程度較高。本研究結(jié)果與上述研究相符。為改善未來喉癌手術(shù)治療患者術(shù)后的復(fù)發(fā)恐懼，本研究重點(diǎn)分析老年喉癌手術(shù)治療患者復(fù)發(fā)恐懼的影響因素，以指導(dǎo)未來合理的臨床干預(yù)，分析單因素與多因素結(jié)果的原因可能為：(1)TNM分期高意味著癌癥患者病情嚴(yán)重，預(yù)后情況可能相對(duì)較差。有研究表明，TNM分期與癌癥患者手術(shù)后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)具有一定聯(lián)系〔12〕。病情嚴(yán)重的患者可能治愈的信心更低，心理負(fù)擔(dān)更大，從而加重患者的復(fù)發(fā)恐懼程度。孟芳等〔13〕研究也發(fā)現(xiàn)，病情程度較高的癌癥患者復(fù)發(fā)恐懼程度更為嚴(yán)重。因此，對(duì)TNM分期高的喉癌手術(shù)患者應(yīng)注重緩解其復(fù)發(fā)恐懼，鼓勵(lì)患者積極治療，通過治愈患者的親身經(jīng)歷分享等方式提升患者治療信心。(2)疾病不確定感高的患者復(fù)發(fā)恐懼程度可能更嚴(yán)重，Carlson等〔14〕研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知評(píng)價(jià)與乳腺癌患者復(fù)發(fā)恐懼存在一定聯(lián)系，認(rèn)知評(píng)價(jià)低會(huì)增加進(jìn)展恐懼的程度?？赡苡捎诩膊〔淮_定感高的患者對(duì)疾病存在較高的不確定感和一些認(rèn)知誤區(qū)，造成患者未認(rèn)識(shí)到可通過自身的努力，包括依從治療、自我管理等措改善疾病狀況。同時(shí)，對(duì)疾病的負(fù)性認(rèn)知可能會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)和負(fù)性情緒，促使復(fù)發(fā)恐懼程度增加〔15〕。對(duì)此，對(duì)老年喉癌手術(shù)患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效評(píng)估，關(guān)注疾病不確定感高的患者，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，促使患者進(jìn)行積極的再評(píng)價(jià)，從而減輕復(fù)發(fā)恐懼。(3)定期復(fù)診對(duì)癌癥患者較為重要，尤其是術(shù)后進(jìn)行輔助放化療的患者。放化療治療會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定損傷，包括慢性化療毒副作用和急性放射損傷，如視力障礙、耳鳴、聽力障礙等，這些反應(yīng)可能會(huì)引起患者的恐懼，增加復(fù)發(fā)恐懼的程度〔16〕。若患者定期復(fù)診，復(fù)診期間患者將得到健康教育，增加自身對(duì)治療不良反應(yīng)的認(rèn)知，并明白如何減輕甚至避免這些常見的不良反應(yīng)，將顯著改善其復(fù)發(fā)恐懼情緒，但若患者未及時(shí)復(fù)診，將無法全面了解后期治療情況，在面對(duì)不良事件時(shí)負(fù)性情緒更嚴(yán)重，則復(fù)發(fā)恐懼程度更高。因此，對(duì)老年喉癌患者應(yīng)告知和叮囑患者定期復(fù)診。(4)癌癥對(duì)患者帶來的壓力不容小覷，這些壓力會(huì)導(dǎo)致不良情緒產(chǎn)生，影響身心健康。家人、社會(huì)關(guān)系的支持和關(guān)心可幫助患者緩解這種壓力，改善心理、生理情況不佳的狀態(tài)。一旦患者缺少社會(huì)支持，會(huì)減少患者表達(dá)自身內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)，造成患者面對(duì)疾病時(shí)采取消極的應(yīng)對(duì)方式〔17〕。同時(shí)，社會(huì)支持度低的患者無法感知到親友的支持，缺失了通過親友的鼓勵(lì)下積極面對(duì)疾病的可能，繼而面對(duì)疾病時(shí)恐懼復(fù)發(fā)程度更為嚴(yán)重。對(duì)此，建議在護(hù)理過程中因盡力調(diào)動(dòng)社會(huì)支持度低的患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助患者獲得更多的幫助與支持，從而降低心理負(fù)擔(dān)并減輕復(fù)發(fā)恐懼程度。(5)癌性疲乏是一種感官疲憊感，對(duì)患者的認(rèn)知、情感、軀體等方面均有一定影響。癌性疲乏嚴(yán)重的患者一方面由于身心所受影響較大，工作、生活等發(fā)生改變，加之疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了患者的復(fù)發(fā)恐懼程度；另一方面可能由于伴發(fā)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒而誘導(dǎo)復(fù)發(fā)恐懼加重〔18〕。對(duì)此，建議對(duì)癌性疲乏嚴(yán)重的患者應(yīng)多關(guān)注患者的情緒和心理變化，多指導(dǎo)患者進(jìn)行音樂舒緩、有氧運(yùn)動(dòng)等，分散患者注意力而減輕疲乏，從而降低恐懼程度。