老年潰瘍性結(jié)腸炎患者病情與生命質(zhì)量和應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性

李海英 劉玲玲 王昀 王淑娟

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科，青海 西寧 810001)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的主要累及結(jié)腸和直腸的慢性非特異性炎癥，主要發(fā)病人群為中青年。然而，潰瘍性結(jié)腸炎在老年人群中亦不少見。主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉和黏液膿血便，病程常慢性遷延，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。目前關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的診療指南中已將提高患者的生命質(zhì)量作為治療的一項(xiàng)重要目標(biāo)〔1〕，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病在內(nèi)的炎癥性患者常存在心理主觀應(yīng)激，從而加重軀體疾病并影響治療療效。由于受到共存疾病、家庭及其社會(huì)因素的制約，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的生命質(zhì)量常受損。此外，疾病長期、反復(fù)病程對(duì)老年患者的心理造成一定程度應(yīng)激。研究指出，潰瘍性結(jié)腸炎患者的心理應(yīng)激及其應(yīng)對(duì)方式對(duì)患者的生命質(zhì)量有顯著影響〔2〕。本研究旨在探討老年潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病控制程度與患者生命質(zhì)量和應(yīng)激、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科明確診斷為潰瘍性結(jié)腸炎老年患者66例，包括24例臨床緩解，21例輕度活動(dòng)，11例中度活動(dòng)和10例重度活動(dòng)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60歲；②患者理解本研究?jī)?nèi)容并同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并嚴(yán)重心、肺、肝、腦、腎功能不全或合并惡性腫瘤；②患者拒絕參加本研究。臨床緩解組、輕度活動(dòng)組和中-重度活動(dòng)組年齡、性別、疾病病程、患者文化程度、家庭年收入情況及醫(yī)保報(bào)銷方式方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1 各組一般資料比較

1.2一般信息采集 通過自制表格采集患者一般信息，如年齡、性別、文化水平、病程時(shí)長和家庭收入情況等。

1.3潰瘍性結(jié)腸炎病情評(píng)估 通過Mayo評(píng)分/潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性評(píng)分評(píng)估患者病情。該評(píng)分共計(jì)12分，若總分不超過2分且單項(xiàng)內(nèi)容不超過1分，表示臨床緩解；總分3～5分表示疾病輕度活動(dòng)；6～10分為中度活動(dòng)，>10分表示重度活動(dòng)。

1.4潰瘍性結(jié)腸炎患者生命質(zhì)量評(píng)估 國內(nèi)學(xué)者廣泛使用中文版炎癥性腸病生命質(zhì)量問卷(IBDQ)評(píng)估我國潰瘍性結(jié)腸炎患者的生命質(zhì)量〔3〕。該量表包括32個(gè)題目，從腸道癥狀、全身癥狀、情感功能(憤怒、焦慮、抑郁、易激惹等情緒)和社會(huì)功能(疾病是否影響患者的工作或社交)4個(gè)維度全面評(píng)估患者生命質(zhì)量。該量表每個(gè)問題各選項(xiàng)為1～7分，總分為224分，得分越高表明患者生命質(zhì)量越高。

1.5潰瘍性結(jié)腸炎患者主觀應(yīng)激評(píng)估 采用中文版主觀應(yīng)激感受量表(PSS)評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎患者的主觀應(yīng)激情況。該量表主要評(píng)測(cè)患者短期(近1個(gè)月)對(duì)應(yīng)激的認(rèn)知及控制能力。研究發(fā)現(xiàn)中文版PSS-14具有良好的信度和效度〔4〕。該表共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分56分。

1.6潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)激應(yīng)對(duì)策略評(píng)估 中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)包含20個(gè)條目，評(píng)估患者應(yīng)對(duì)策略是“面對(duì)、回避或屈服”類型〔5〕。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Mann-Whitney檢驗(yàn)、單因素方差分析、χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1各組生命質(zhì)量與應(yīng)激評(píng)分比較 輕度活動(dòng)組和中-重度活動(dòng)組IBDQ總分及其腸道癥狀、全身癥狀、情感功能和社會(huì)功能4個(gè)維度評(píng)分顯著低于臨床緩解組(P<0.05)。PSS總分顯著高于臨床緩解組(P<0.05)。中-重度活動(dòng)組IBDQ評(píng)分顯著低于輕度活動(dòng)組(P<0.05)，見表2。

表2 各組生命質(zhì)量與應(yīng)激評(píng)分、應(yīng)對(duì)評(píng)分比較分)

2.2各組應(yīng)對(duì)方式比較 臨床緩解組“面對(duì)”應(yīng)對(duì)評(píng)分最高，“回避”應(yīng)對(duì)和“屈服”應(yīng)對(duì)評(píng)分最低。與臨床緩解組相比，輕度活動(dòng)組和中-重度活動(dòng)組“面對(duì)”應(yīng)對(duì)評(píng)分逐步下降，“回避”應(yīng)對(duì)評(píng)分逐步上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3患者病情與生命質(zhì)量及應(yīng)激相關(guān)性 患者疾病病情與IBDQ總分及其腸道癥狀、全身癥狀、情感功能和社會(huì)功能4個(gè)維度均顯著相關(guān)(r=-0.88、-0.81、-0.77、-0.71、-0.63，均P<0.001)。患者病情與PSS評(píng)分顯著相關(guān)(r=0.48，P<0.001)。PSS評(píng)分與IBDQ總分及其各維度均顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.54、-0.43、-0.36、-0.57、-0.33，均P<0.001)。

2.4患者病情與應(yīng)付方式的相關(guān)性 患者M(jìn)ayo評(píng)分/潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性評(píng)分與“面對(duì)”應(yīng)對(duì)呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.69，P<0.001)，與“逃避”應(yīng)對(duì)、“屈服”應(yīng)對(duì)呈顯著正相關(guān)(r=0.43、0.38，P<0.001、P=0.002)。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病同屬于炎癥性腸病，發(fā)病率在我國逐年提高。隨著對(duì)該病認(rèn)識(shí)的逐步加深，臨床醫(yī)師越來越關(guān)注如何提高患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果表明疾病控制不佳會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的生命質(zhì)量。王學(xué)佳〔6〕調(diào)查顯示，潰瘍性結(jié)腸炎患者的中位IBDQ總分為171分，表明患者生命質(zhì)量欠佳。有資料顯示，僅有部分老年潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病后能正常生活和工作，多數(shù)患者因疾病本身和心理應(yīng)激而改變?cè)镜纳罘绞胶妥飨r(shí)間〔7〕。本研究結(jié)果提示病情的嚴(yán)重程度能夠嚴(yán)重影響患者的情感和相應(yīng)的社會(huì)功能。Kim等〔8〕發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者IBDQ總分在疾病急性發(fā)作時(shí)最低，且與疾病活動(dòng)度顯著相關(guān)，與本研究結(jié)論相一致。

心理應(yīng)激在潰瘍性結(jié)腸炎患者中普遍存在，有研究甚至指出心理應(yīng)激能夠誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作〔9〕。本研究表明疾病控制程度可影響患者的心理應(yīng)激。一項(xiàng)瑞典的流行病學(xué)調(diào)查〔10〕發(fā)現(xiàn)，長期心理應(yīng)激能夠損傷胃腸道的屏障功能，增加患者罹患炎癥性腸病的風(fēng)險(xiǎn)。與劉蔚等〔11〕研究相一致，本研究提示患者心理應(yīng)激能夠損傷患者的生命質(zhì)量，且說明潰瘍性結(jié)腸炎患者中心理應(yīng)激與負(fù)面情緒相伴而生，患者感覺“心理壓力大”、“對(duì)周圍和身邊的人或事缺少關(guān)心和興趣”等。雷媛等〔12〕發(fā)現(xiàn)患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒與生命質(zhì)量顯著相關(guān)，主要是通過生理上誘發(fā)疾病發(fā)展和社會(huì)領(lǐng)域方面影響患者的生命質(zhì)量。

有研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎患者多半采用“回避”應(yīng)對(duì)的方式〔13〕。因既往有研究表明患者生命質(zhì)量與應(yīng)對(duì)方式相關(guān)〔14〕，本研究對(duì)此解讀為患者的病情控制程度能夠間接影響患者應(yīng)對(duì)方式，繼而影響患者的生命質(zhì)量。然而Larsson等〔15〕利用其他應(yīng)對(duì)量表調(diào)查了潰瘍性結(jié)腸炎患者的應(yīng)對(duì)方式和生命質(zhì)量，并未發(fā)現(xiàn)兩者之間具有任何相關(guān)性，且疾病緩解或活動(dòng)并不影響患者的應(yīng)對(duì)方式。因而，潰瘍性結(jié)腸炎患者的應(yīng)對(duì)方式與病情和生命質(zhì)量的關(guān)系尚需更多研究。

綜上，老年潰瘍性結(jié)腸炎患者病情越重，其生命質(zhì)量越差、心理主觀應(yīng)激越強(qiáng)烈，更傾向于采用“回避”和“屈服”的應(yīng)對(duì)方式。因而，臨床治療中尚需關(guān)注患者的心理應(yīng)激，提高患者生命質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員在診療中應(yīng)鼓勵(lì)患者采取積極的心態(tài)以消除心理應(yīng)激，避免消極的應(yīng)對(duì)方式，提高患者生命質(zhì)量。