陳寶泉（河南省南召縣人民醫(yī)院,河南 南陽 474650）

結(jié)直腸癌在臨床上又稱為“大腸癌”，屬于比較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，有調(diào)查研究指出[1-2]飲食習(xí)慣、環(huán)境以及遺傳等多種因素的共同影響與該疾病的發(fā)生密切相關(guān)。該疾病發(fā)作早期一般無明顯特異性癥狀，病情發(fā)展至中晚期可引發(fā)便血、腹痛腹脹、腹部包塊及大便性狀改變等臨床癥狀，可嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康，預(yù)后一般較差[3]。目前，臨床上主要通過手術(shù)治療聯(lián)合術(shù)后化療對該疾病患者進(jìn)行治療，但手術(shù)治療及化療均會對患者機(jī)體造成較大的損傷，再加上術(shù)后機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，若患者不能及時攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，很容易引發(fā)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，影響臨床治療效果及患者身體的恢復(fù)，降低患者生存質(zhì)量。針對這種情況，近些年來有學(xué)者提出可于結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療過程中給予其相應(yīng)的中藥治療，可加快患者康復(fù)進(jìn)程。基于此，本文對結(jié)直腸癌患者術(shù)后化療治療中應(yīng)用香砂六君子湯的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為我院2018年1月-2021年4月收治的102例結(jié)直腸癌患者，采用擲硬幣分組法隨機(jī)將所有患者分為兩組。其中，研究組51例，年齡42-76歲，平均（60.17±4.72）歲；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）最大值27.68kg/m2，最小值20.48kg/m2，平均（24.20±1.79）kg/m2；分期：Ⅱ期32例，Ⅲ期19例；發(fā)病部位：左、右半結(jié)腸35例，乙狀結(jié)腸6例，橫結(jié)腸10例；男女比例：30∶21。對照組51例，年齡44-78歲，平均（61.13±4.79）歲；BMI最大值27.52kg/m2，最小值20.61kg/m2，平均（24.28±1.84）kg/m2；分期：Ⅱ期34例，Ⅲ期17例；發(fā)病部位：左、右半結(jié)腸32例，乙狀結(jié)腸8例，橫結(jié)腸11例；男女比例：28∶23。兩組患者基本臨床資料均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為結(jié)直腸癌[4]且經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查確診；②意識清楚；③接受腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療；④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并全身感染性疾病者；②合并凝血功能、免疫功能障礙者；③合并精神異常，不能配合本次研究者。

1.2 方法 對照組術(shù)后采用FOL-FOX4化療方案進(jìn)行治療：術(shù)后第1天使用江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的奧沙利鉑進(jìn)行治療，給藥方法及劑量如下：于500毫升0.5%葡萄糖溶液中加入奧沙利鉑（150mg/m2），混合后通過靜脈滴注給藥，每周3次；第1-5天使用上海上藥新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的亞葉酸鈣與海南豪創(chuàng)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的替加氟進(jìn)行治療，給藥方法及劑量如下：①亞葉酸鈣。取0.5%葡萄糖溶液500ml與亞葉酸鈣（200mg/m2）混合，通過靜脈滴注給藥，每周3次；②替加氟。取0.5%葡萄糖溶液500ml與替加氟（1000mg/m2）混合，靜脈滴注給藥，每周3次。以21天為1個治療周期，連續(xù)治療6個周期，治療期間根據(jù)患者實際情況給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

研究組在化療基礎(chǔ)上使用由人參（25g）、茯苓（20g）、白術(shù)（15g）、砂仁（8g）及法半夏、陳皮、木香及炙甘草（各10g）組成的香砂六君子湯進(jìn)行治療。合并胃陰不足、脾失健運、便血、胃氣上逆等癥狀的患者，可根據(jù)實際病情加適量北沙參、雞內(nèi)金、阿膠、海螵蛸、地榆炭、炒麥芽等藥物進(jìn)行治療。以上藥物煎煮后取汁服用，2次/天，200ml/次，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 以患者機(jī)體營養(yǎng)狀況、血清細(xì)胞因子及炎癥因子水平及并發(fā)癥發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。①治療前后患者機(jī)體營養(yǎng)狀況評估均以血紅蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PAlb）作為判定指標(biāo)；②治療前后血清細(xì)胞因子及炎癥因子水平變化情況評估以免疫球蛋白IgA、IgG、IgM及白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）作為判定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS50.0軟件處理數(shù)據(jù)，以t、χ2檢驗計量、計數(shù)資料。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體營養(yǎng)狀況對比 表1結(jié)果顯示：治療前兩組各指標(biāo)對比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后與對照組相比，研究組患者Alb、PAlb水平均更高（P＜0.05），Hb水平無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組機(jī)體營養(yǎng)狀況對比(±s)

表1 兩組機(jī)體營養(yǎng)狀況對比(±s)

組別 例數(shù) Hb（g/L） Alb（g/L） PAlb（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 133.78±11.48 129.85±11.08 38.64±4.47 34.88±3.95 135.47±24.36 119.26±19.57對照組 51 133.14±11.45 128.93±11.03 38.37±4.39 32.95±3.18 134.98±24.28 110.67±15.11 t 0.282 0.420 0.308 2.718 0.102 2.481 P 0.779 0.675 0.759 0.008 0.919 0.015

2.2 血清細(xì)胞因子變化情況對比 表2結(jié)果顯示：治療前兩組各指標(biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后與對照相比，研究組IgA、IgG、IgM水平均更高（P＜0.05）。

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平變化情況對比(±s,g/L）

表2 兩組血清細(xì)胞因子水平變化情況對比(±s,g/L）

組別 例數(shù) IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 2.75±0.39 2.29±0.22 16.17±2.05 13.89±1.67 1.96±0.36 1.61±0.25對照組 51 2.71±0.40 2.15±0.19 16.24±2.10 12.97±1.32 1.92±0.38 1.49±0.16 t 0.511 3.439 0.170 3.086 0.546 2.887 P 0.610 0.001 0.865 0.003 0.586 0.005

2.3 血清炎癥因子水平變化情況對比 表3結(jié)果顯示：治療前兩組各指標(biāo)水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后與對照相比，研究組IL-6、CRP水平均更低（P＜0.05）。

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況對比(±s)

表3 兩組血清炎癥因子水平變化情況對比(±s)

組別 例數(shù) IL-6（g/L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 51 4.63±0.63 5.06±0.74 14.52±3.02 11.26±2.27對照組 51 4.69±0.60 5.47±0.89 14.41±3.05 12.73±2.68 t 0.493 2.530 0.183 2.989 P 0.623 0.013 0.855 0.004

3 討論

近些年來結(jié)直腸癌發(fā)病率隨著人們生活習(xí)慣、環(huán)境等的改變不斷提高[5]，對人們的身體健康及生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，臨床上通過腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療治療結(jié)直腸癌能夠取得較好的效果，可有效延長患者生存時間，但術(shù)后易使患者在各種因素的影響下出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，并且還會降低患者機(jī)體免疫功能。因此，在患者術(shù)后化療期間應(yīng)及時采取合理有效的手段改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況及免疫功能，促進(jìn)其身體恢復(fù)。

在本次研究中治療前兩組Hb、Alb、PAlb水平對比均無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組患者Alb、PAlb水平均高于對照組（P＜0.05），兩組Hb水平無顯著差異（P＞0.05），提示在FOL-FOX4化療方案治療基礎(chǔ)上應(yīng)用香砂六君子湯可有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)水平，有利于患者更好地接受化療治療，加快患者身體恢復(fù)。Alb水平是臨床上評估患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，其水平高低還可用來評估結(jié)直腸癌患者預(yù)后。而PAlb是一種小分子轉(zhuǎn)運蛋白，與其他蛋白相比其半衰期更短，具有較為明顯的變化幅度，因此能夠更為敏感的反映機(jī)體營養(yǎng)狀況。治療前兩組IgA、IgG、IgM水平及IL-6、CRP水平均無明顯差異（P＞0.05）；治療后研究組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組（P＜0.05），且IL-6、CRP水平低于對照組（P＜0.05），提示應(yīng)用香砂六君子湯可有效改善患者免疫功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，這與目前已有的研究結(jié)論相符合[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為脾虛、濕熱、氣滯、血瘀等病理因素是引發(fā)結(jié)直腸癌的主要原因，因此治療該疾病應(yīng)遵循“益氣補中、健脾和胃、祛濕除熱”的原則。本次研究中所使用的香砂六君子湯中的茯苓、白術(shù)可發(fā)揮燥濕健脾等作用；人參具有益氣補中之功效；法半夏等藥物具有健脾和胃、燥濕行氣等作用；砂仁能夠發(fā)揮醒脾調(diào)中等作用；炙甘草調(diào)和諸藥，可減輕藥物毒性。以上諸藥共用可發(fā)揮健脾和胃、益氣補中、祛濕行氣之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[8-10]，香砂六君子湯可減輕胃黏膜水腫癥狀，對炎性細(xì)胞浸潤具有抑制作用，同時對胃液分泌具有促進(jìn)作用，能夠使胃液游離酸排出量增加，從而對胃黏膜進(jìn)行有效保護(hù)，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，進(jìn)而改善患者機(jī)體營養(yǎng)狀況，加快其病情好轉(zhuǎn)。

總而言之，直腸癌患者術(shù)后在FOL-FOX4化療方案治療基礎(chǔ)上應(yīng)用香砂六君子湯能夠取得更好的治療效果，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。