快速康復(fù)外科理念在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的干預(yù)效果研究

何小程

剖宮產(chǎn)是臨床上解決高危生產(chǎn)和難產(chǎn)等生產(chǎn)問題的重要手段，近年，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展及特殊的分娩需求，剖宮產(chǎn)手術(shù)在臨床產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用得越發(fā)頻繁[1-2]。剖宮產(chǎn)有助于降低母嬰死亡率及發(fā)病率，但亦會(huì)導(dǎo)致周圍臟器損傷，增加產(chǎn)后陰道出血量，大大增加了術(shù)后感染與尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)[3-4]。為加速剖宮產(chǎn)女性產(chǎn)后恢復(fù)，減少術(shù)后出血與并發(fā)癥，臨床采用多種方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，婦嬰均能從中獲益，快速康復(fù)外科（fast track surgery，F(xiàn)TS）是通過優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)處理措施以減少手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)患者康復(fù)的技術(shù)手段，近年在外科臨床中得到廣泛應(yīng)用[5]，本次研究將FTS理念應(yīng)用至剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理中，獲得理想效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月—2019年10月162例 在 醫(yī) 院 行 剖 宮 產(chǎn) 手術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組與干預(yù)組，各81例，常規(guī)組平均年齡（30.1±6.2）歲，平均孕周（38.2±0.8）周，干預(yù)組平均年齡（29.6±6.5）歲，平均孕周（38.3±0.9）周。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合剖宮產(chǎn)相關(guān)手術(shù)指征[6]；擇期剖宮產(chǎn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；妊娠糖尿病、高血壓者；嚴(yán)重心臟?。簧w征不穩(wěn)定，需隨時(shí)搶救者。研究在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過后進(jìn)行。

1.2 干預(yù)方法

常規(guī)組給予常規(guī)方法護(hù)理，如完善健康宣教、術(shù)前檢查、術(shù)前禁食禁水、排空膀胱等指導(dǎo)、術(shù)前導(dǎo)尿管的常規(guī)留置；術(shù)中與術(shù)后對(duì)產(chǎn)婦的生命體征監(jiān)測(cè)等。干預(yù)組結(jié)合FTS理念護(hù)理。（1）術(shù)前：兩組進(jìn)行常規(guī)健康教育與心理護(hù)理，常規(guī)組術(shù)前12 h禁食、術(shù)前8 h禁水，干預(yù)組則無(wú)需嚴(yán)格禁食禁水，術(shù)前1夜及麻醉前2 h鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲用糖水，而后開始禁食禁水，術(shù)前2 h為其輸注250 mL葡萄糖；術(shù)前，常規(guī)組當(dāng)日清晨常規(guī)留置導(dǎo)尿管，干預(yù)組術(shù)前0.5 h留置導(dǎo)尿管。（2）術(shù)中：嚴(yán)格檢測(cè)兩組產(chǎn)婦生命體征與出血量，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組強(qiáng)調(diào)保溫護(hù)理，為產(chǎn)婦準(zhǔn)備手術(shù)所用的恒溫毛毯，并將溫度維持在35℃，對(duì)麻醉所用藥品、術(shù)中輸注的液體、腹腔沖洗液等進(jìn)行預(yù)熱處理，溫度以25℃～37℃為宜。（3）術(shù)后：術(shù)后給予常規(guī)組肌肉注射鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛，術(shù)畢去枕平臥6 h，通氣前不可大量（超過100 mL）飲水，患者需等到自主排氣后方可正常飲食，24 h后去導(dǎo)尿管；干預(yù)組采用止痛泵持續(xù)鎮(zhèn)痛，免平臥，可少量（100 mL內(nèi)）無(wú)限次飲水，2 h后進(jìn)流食，12 h后去導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)水平：術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量；以稱重法和容積法[7]評(píng)估24 h陰道出血量；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)指標(biāo)

術(shù)后，干預(yù)組首次下床活動(dòng)及肛門排氣時(shí)間均顯著早于常規(guī)組（P＜0.05），術(shù)后24 h內(nèi)出血量亦顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo) （±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo) （±s）

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2.2 兩組并發(fā)癥

干預(yù)組發(fā)生胃腸脹氣、尿潴留、腸梗阻者依次有4例、1例、1例，常規(guī)組依次有9例、3例、5例，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率（7.41%，6/81）顯著低于常規(guī)組（20.99%，17/81）（χ2=5.980，P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)在巨大兒、產(chǎn)婦伴嚴(yán)重合并癥臨床妊娠等眾多高危妊娠及難產(chǎn)狀況下所采取的一種分娩方式，是現(xiàn)今處理難產(chǎn)和高危妊娠的主要技術(shù)手段，該法可有效降低產(chǎn)婦與圍生兒的死亡率，但若處理不當(dāng)則會(huì)帶來(lái)諸多負(fù)面影響[1]。

傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)手術(shù)為避免患者在術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、反流、窒息等并發(fā)癥，主張產(chǎn)婦在術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食禁水，但長(zhǎng)久處于口渴、饑餓狀態(tài)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)低血糖和新生兒低血糖等，不利于母嬰發(fā)展[8]；此外，留置導(dǎo)尿管會(huì)增加產(chǎn)婦不適感，且易在一定程度上引起產(chǎn)婦發(fā)生尿路感染，不利于術(shù)后恢復(fù)[9]；術(shù)中低溫可能引起產(chǎn)婦凝血功能障礙，致使藥物代謝緩慢，進(jìn)而造成酸堿重度和平衡功能紊亂等并發(fā)癥；術(shù)后早期，產(chǎn)婦需去枕平臥休息，長(zhǎng)久保持同一體位不利于血液流動(dòng)，使產(chǎn)婦血液高凝，極易發(fā)生深靜脈血栓，由此一來(lái)，延緩其康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)會(huì)因栓子脫落或轉(zhuǎn)移危及產(chǎn)婦性命[10]。

為最大程度保證母嬰遠(yuǎn)期發(fā)展，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，本次研究將FTS理念應(yīng)用到剖宮產(chǎn)手術(shù)中，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次下床活動(dòng)與肛門排氣均顯著早于常規(guī)組（P＜0.05），其術(shù)后24 h內(nèi)陰道出血量與尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），可見FTS護(hù)理模式可顯著降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。張廣意等[10]將FTS模式護(hù)理應(yīng)用到剖宮產(chǎn)圍術(shù)期中，其研究發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式可有效減少產(chǎn)婦尿潴留和膀胱刺激征的發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦康復(fù)亦有顯著積極作用。分析其中原因，F(xiàn)TS護(hù)理模式術(shù)前無(wú)需嚴(yán)格禁食禁水，并于手術(shù)前夜及麻醉前2 h給予糖水，術(shù)后盡早進(jìn)食等飲食指導(dǎo)避免了長(zhǎng)久禁食造成的機(jī)體強(qiáng)制代謝分解與胰島素抵抗[11]；FTS模式縮短了尿管留置時(shí)間，減少了尿管對(duì)產(chǎn)婦膀胱的刺激，由此可減少常規(guī)留置尿管的不適度，降低了尿潴留、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥的發(fā)生率；術(shù)中保溫可有效減少出血和酸堿中毒等并發(fā)癥，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后的鎮(zhèn)痛護(hù)理則保證了產(chǎn)婦早期活動(dòng)和哺乳，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)等[12-13]。

綜上所述，將FTS理念應(yīng)用到剖宮產(chǎn)圍術(shù)期的護(hù)理中可顯著促進(jìn)患者康復(fù)，減少術(shù)后出血和并發(fā)癥。