任胖胖

【摘 ?要】擇期手術(shù)患者，手術(shù)前禁食禁飲是術(shù)前準(zhǔn)備的重要內(nèi)容之一，是為了避免麻醉期間胃內(nèi)容的反流和誤吸，從而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息。近幾年，傳統(tǒng)的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間已受到質(zhì)疑，本文從長(zhǎng)時(shí)間禁食禁飲對(duì)機(jī)體的影響，及其知識(shí)轉(zhuǎn)化一綜述。

【關(guān)鍵詞】擇期手術(shù);禁食;禁水;知識(shí)轉(zhuǎn)化

【中圖分類號(hào)】R473.72 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-0118-01

擇期手術(shù)患者在術(shù)前禁水禁水主要是為了減少胃內(nèi)容，降低麻醉期間的風(fēng)險(xiǎn)，以免胃內(nèi)容物進(jìn)入氣管發(fā)生誤吸，出現(xiàn)窒息和生命危險(xiǎn)[1]1946年Mendelson[2]提出的術(shù)前禁食禁水標(biāo)準(zhǔn)為從午夜后開始禁食禁水（術(shù)前8-12小時(shí)禁食，4-6小時(shí)禁水），被列入教科書并廣泛應(yīng)用[3].然而根據(jù)臨床報(bào)告顯示，禁食禁水的時(shí)間過長(zhǎng)易導(dǎo)致煩躁，低血糖，脫水等一系列不良反應(yīng)。近年來，美國(guó)、加拿大、歐洲麻醉協(xié)會(huì)都已經(jīng)陸續(xù)頒布最新的術(shù)前禁食禁水的時(shí)間指南，即縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食知識(shí)轉(zhuǎn)化，是基于研究和臨床之間存在的差距，通過對(duì)研究證據(jù)的轉(zhuǎn)化，彌補(bǔ)和縮短理論和現(xiàn)實(shí)之間差異的方法，是全球衛(wèi)生保健關(guān)注的熱點(diǎn)[4]

1 擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲方案知識(shí)轉(zhuǎn)化現(xiàn)狀

1.1國(guó)外應(yīng)用現(xiàn)狀

1995年對(duì)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）的1040名麻醉師進(jìn)行的調(diào)查研究[5]顯示，94%的麻醉師對(duì)傳統(tǒng)要求的從午夜后開始禁食禁水這一說法提出質(zhì)疑。在國(guó)外，盡管其證實(shí)縮短患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間是安全的，但在臨床實(shí)踐操作時(shí)，患兒在手術(shù)前仍舊經(jīng)歷較長(zhǎng)的禁食禁水時(shí)間。

1.2國(guó)內(nèi)應(yīng)用現(xiàn)狀

隨著快速康復(fù)理念和縮短術(shù)前禁食禁水方案逐漸在國(guó)內(nèi)被接受，國(guó)內(nèi)已有大量的文獻(xiàn)[6]證明了患者于手術(shù)前2小時(shí)進(jìn)清飲料不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生率，是安全可行的。

過長(zhǎng)的術(shù)前禁食禁飲時(shí)間增強(qiáng)了患者的不適感，甚至引起手術(shù)延期等后果，增加了患者痛苦和家庭不必要的花費(fèi)，雖然我國(guó)已逐步接受并推行ASA術(shù)前禁食禁飲指導(dǎo)[7]，但在實(shí)際工作中，擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間依然遠(yuǎn)超過指南給出的建議時(shí)間，尚未切實(shí)將研究和指南的知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐轉(zhuǎn)化。

2 禁食禁水時(shí)間過長(zhǎng)對(duì)患者的影響

禁食禁水實(shí)際過長(zhǎng)會(huì)引起患者出現(xiàn)一系列直接影響麻醉和手術(shù)的安全性的不良反應(yīng)，降低患者圍手術(shù)其的舒適度，甚至可能導(dǎo)致手術(shù)的取消和延期

2.1 饑餓、口渴。Thomas等[8]對(duì)患者術(shù)前禁食禁飲期間口渴，饑餓狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，在禁食期間嚴(yán)重饑餓的發(fā)生率高達(dá)50%。

2.2 代謝功能紊亂。因空腹對(duì)機(jī)體而言是一種應(yīng)激，故容易引起患者代謝及內(nèi)環(huán)境紊亂。應(yīng)激反應(yīng)易引起皮質(zhì)醇，腎上腺素及胰高血糖素的分泌增加，導(dǎo)致血糖上升，甚至出現(xiàn)高血糖及胰高血糖素血癥

有調(diào)查[9]顯示，手術(shù)前患者在經(jīng)歷長(zhǎng)時(shí)間的禁食禁水后，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀，病情患者在術(shù)后消化性潰瘍的發(fā)生率也增高。又因患者由于過度饑餓而極度煩躁，易吞入胃內(nèi)大量空氣使胃內(nèi)壓增高，反而增加了麻醉后發(fā)生返利和誤吸的可能性

3 導(dǎo)致患者術(shù)前禁食禁水時(shí)間過長(zhǎng)的因素

3.1患者對(duì)術(shù)前禁食禁水認(rèn)識(shí)不足

調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大部分的患者制定術(shù)前禁食禁水是為了預(yù)防術(shù)中發(fā)生嘔吐和誤吸，但也有人認(rèn)為術(shù)前禁食禁水時(shí)間越長(zhǎng)，效果越好。甚至認(rèn)為，在禁食禁水期間仍能夠進(jìn)食薯?xiàng)l，土司，麥片，糖果等。

3.2手術(shù)開始時(shí)間不確定

手術(shù)安排的變化被視為術(shù)前禁食禁水時(shí)間過長(zhǎng)的常見因素，其中，手術(shù)取消是導(dǎo)致手術(shù)安排變化的原因之一。接臺(tái)手術(shù)時(shí)間不確定，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確準(zhǔn)確通知患者明確的禁食禁水時(shí)間，由于醫(yī)護(hù)人員無法準(zhǔn)確通知患兒明確的禁食禁水時(shí)間，由于擔(dān)心手術(shù)會(huì)提前進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員無法考慮個(gè)體差異，統(tǒng)一通知患兒禁食禁水時(shí)間，以免因?yàn)闀r(shí)間不夠而延誤手術(shù)或者承擔(dān)責(zé)任[10]。

3.3醫(yī)護(hù)人員循證能力有待提高

李海霞等[11]和原婷婷等就外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食禁飲的知信進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，外科護(hù)士術(shù)前禁食禁水知識(shí)陳舊，循證知識(shí)和技能仍有欠缺，較少正確實(shí)施術(shù)前禁食禁水。手術(shù)室專科護(hù)士的循證護(hù)理能力總統(tǒng)也處于中等水平，仍需提高，。麻醉師作為麻醉實(shí)施者對(duì)術(shù)前禁食禁水時(shí)間也有自己的態(tài)度。

4 促進(jìn)患者術(shù)前禁食禁飲知識(shí)轉(zhuǎn)化的策略

4.1 優(yōu)化健康宣教，促進(jìn)患者對(duì)術(shù)前禁食禁飲的理解

4.2 術(shù)前評(píng)估，確定手術(shù)時(shí)間

通過護(hù)患，醫(yī)患和醫(yī)護(hù)直接的有效溝通，制定了手術(shù)指南宣傳冊(cè)并開通短信提醒服務(wù)，清晰和集中的術(shù)前指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行提醒和多學(xué)科合作對(duì)促進(jìn)術(shù)前照護(hù)質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目起到了積極效果。

4.3 開展循證護(hù)理實(shí)踐，促進(jìn)知識(shí)轉(zhuǎn)化

臨床護(hù)理人員應(yīng)具備良好的循證能力才能在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量，進(jìn)而運(yùn)用最佳的方式解決問題。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)已開展多種形式的證據(jù)應(yīng)用培訓(xùn)，將討論，講座，案例教學(xué)予開展循證項(xiàng)目相結(jié)合，通過體驗(yàn)教學(xué)法，導(dǎo)師制和同輩指出學(xué)習(xí)等發(fā)生對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行循證護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)。

綜上所述，盡管大量的證據(jù)顯示，縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間是安全有益的，但在臨床實(shí)踐中，證據(jù)的落實(shí)于轉(zhuǎn)化仍未實(shí)現(xiàn)。我國(guó)對(duì)擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁水方案仍無統(tǒng)一的規(guī)范。應(yīng)根據(jù)我國(guó)醫(yī)療體系制定出適合我國(guó)國(guó)情的術(shù)前照護(hù)，制定合理的術(shù)前禁食禁水時(shí)間，在提高患者舒適度的同時(shí)，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)安全進(jìn)行。

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