• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看

      ?

      注射用西維來司他鈉治療急性胰腺炎引發(fā)的全身炎癥反應(yīng)綜合征及急性肺損傷

      2021-11-18 05:50:46寧書蔚董志揚(yáng)
      肝膽胰外科雜志 2021年10期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)科注射用胸腔

      寧書蔚,董志揚(yáng)

      (大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市友誼醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科,遼寧 大連 116001)

      急性胰腺炎指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的急腹癥,以胰腺局部炎性反應(yīng)為主要特征,甚至可導(dǎo)致器官功能障礙。持續(xù)存在的全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)和器官功能障礙是病情嚴(yán)重程度的重要決定因素[1]。注射用西維來司他鈉是一種中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑,能選擇性抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶對肺組織的損傷,減輕炎癥反應(yīng)。本病例為急性胰腺炎患者在普外科常規(guī)治療期間病情逐步進(jìn)展并出現(xiàn)SIRS及急性肺損傷,轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科后在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用注射用西維來司他鈉治療,患者SIRS及急性肺損傷得到改善?,F(xiàn)回顧該病例臨床資料,旨在探討注射用西維來司他鈉治療急性胰腺炎引發(fā)的SIRS及急性肺損傷的療效及安全性,為臨床治療提供新思路。

      1 臨床資料

      1.1 病例入院時(shí)基本情況及初診

      患者男性,77歲,因“腹痛伴惡心嘔吐6 h”于2020 年11 月27 日入院。患者入院6 h前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部持續(xù)性疼痛,伴有惡心、嘔吐2 次,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無寒戰(zhàn)、發(fā)熱,體溫36.3 ℃,為進(jìn)一步診治來我院急診,腹部CT示急性胰腺炎,急診查血淀粉酶5 213.6 U/L,脂肪酶4 238 U/L,血常規(guī)提示白細(xì)胞14.99×109/L。急診診斷為“急性胰腺炎”收入我院普外科。病來無黃疸,時(shí)有反酸、噯氣,無腹瀉,未進(jìn)食,排尿正常,睡眠可。患者既往膽囊結(jié)石膽囊炎病史多年,未治療。入院時(shí)查體,T:36.5 ℃;P:80次/分;R:17次/分;BP:116/75 mmHg;指脈氧:100%。腹部平坦、對稱,無腹壁靜脈顯露,無胃腸型和蠕動波,腹部柔軟,上腹部可觸及明顯壓痛,無反跳痛,有輕微肌緊張,腹部未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音,肝上界在右鎖骨中線第五肋間,肝腎區(qū)無叩痛,無移動性濁音,腸鳴音弱。入院診斷:(1)急性胰腺炎;(2)膽囊結(jié)石伴膽囊炎。

      入普外科后予患者禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持等對癥治療。2020年11月30日床旁超聲提示胰周滲出,肝膽外科醫(yī)師予患者彩超引導(dǎo)下于左下腹腹腔穿刺置管引流,引出暗紅色血性液體。2020年12月1日患者突發(fā)指脈氧低,復(fù)查胸部CT提示雙肺彌漫性浸潤影、雙側(cè)胸腔積液,考慮患者病情加重,經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)入我院重癥醫(yī)學(xué)科繼續(xù)治療。

      1.2 入重癥醫(yī)學(xué)科后診治情況

      患者一般情況:T:36.8℃;P:76次/分;R:24次/分;BP:131/82 mmHg;指脈氧:94%(鼻導(dǎo)管吸氧 5 L/min)。入科時(shí)查體:腹部略膨隆,對稱,無腹壁靜脈顯露,無胃腸型和蠕動波,腹部柔軟,上腹部未觸及明顯壓痛,無反跳痛,有輕微肌緊張,腹部未觸及包塊。肝脾肋下未觸及,Murphy征陰性。腹部叩診呈鼓音,肝上界在右鎖骨中線第五肋間,肝腎區(qū)無叩痛,無移動性濁音,腸鳴音弱,腹部引流管可引出淡血性液體。自覺喘憋。目前診斷:(1)急性胰腺炎;(2)膽囊結(jié)石伴膽囊炎;(3)雙側(cè)胸腔積液。

      入重癥醫(yī)學(xué)科后繼續(xù)予患者禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持等對癥治療?;颊叽嬖赟IRS及急性肺損傷,符合注射用西維來司他鈉用藥適應(yīng)證,遂予患者0.9%生理鹽水50 mL加入0.3 g注射用西維來司他鈉(規(guī)格:0.1 g,上海匯倫江蘇藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字號H20203093),持續(xù)24 h靜脈泵入給藥,相當(dāng)于 0.2 mg/kg/h,持續(xù)給藥7 d。

      1.3 治療結(jié)果

      在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用注射用西維來司他鈉治療7 d后患者血淀粉酶及脂肪酶由入院時(shí)5 214 U/L、4 238 U/L分別降至78 U/L、94 U/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)由入院時(shí)14.99×109/L降至11.00×109/L;患者氧合指數(shù)由入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)的203升至332,患者無喘憋感。治療期間患者血小板計(jì)數(shù)、總膽紅素、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇未見明顯變化(見表1)。入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)胸部CT提示患者雙肺彌漫性浸潤影、雙側(cè)胸腔積液,用藥治療7 d后復(fù)查胸部CT示雙肺彌漫性浸潤影較入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)明顯好轉(zhuǎn),雙側(cè)胸腔積液量未見增加(見圖1~3)。2020年12月7日患者病情好轉(zhuǎn),呼吸頻率:18次/分;指脈氧:96%(鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min)。同日患者轉(zhuǎn)回普外科繼續(xù)治療。

      圖1 2020年11月27日患者入院時(shí)胸部CT。肺窗(A)及縱膈窗(B)未見明顯彌漫性浸潤影及胸腔積液,說明患者入院時(shí)無急性肺損傷。

      表1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

      1.4 隨訪

      以轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科為起點(diǎn),患者在轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科9個(gè)月后仍存活,于2021年7月6日復(fù)查胸部CT雙肺未見彌漫性浸潤影及胸腔積液(見圖4),胸部CT未見異常,患者無喘憋感、氣短等不適。

      圖2 2020年12月1日入重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)胸部CT(應(yīng)用西維來司他鈉治療前)。肺窗(A)示雙肺彌漫性浸潤影,縱膈窗(B)示雙側(cè)胸腔積液,提示患者病情進(jìn)展出現(xiàn)急性肺損傷。A圖箭頭為彌漫性浸潤影,B圖箭頭為胸腔積液。

      圖3 2020年12月7日胸部CT(應(yīng)用西維來司他鈉治療7 d后)。肺窗(A)示雙肺彌漫性浸潤影較2020年12月1日明顯好轉(zhuǎn),縱膈窗(B)示雙側(cè)胸腔積液較2020年12月1日減少,提示患者急性肺損傷好轉(zhuǎn)。A圖箭頭為彌漫性浸潤影,B圖箭頭為胸腔積液。

      圖4 隨訪期間患者于2021年7月6日復(fù)查胸部CT。肺窗(A)未見浸潤影,縱膈窗(B)未見胸腔積液,患者胸部CT未見異常。

      2 討論

      根據(jù)RAC 分級可將急性胰腺炎分為以下幾種:(1)輕癥急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP),占急性胰腺炎的80%~85%,不伴有器官功能障礙及局部或全身并發(fā)癥,通常在1~2周內(nèi)恢復(fù),病死率低;(2)中重癥急性胰腺炎(moderately severe acute pancreatitis,MSAP),伴有一過性(≤48 h)器官功能障礙和(或)局部并發(fā)癥,早期病死率低,如壞死組織合并感染,則病死率增高;(3)重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),占急性胰腺炎的5%~10%,伴有持續(xù)(>48 h)器官功能障礙,病死率高。器官功能障礙的診斷基于改良Marshall評分系統(tǒng),任何臟器評分≥2 分可定義存在器官功能障礙。急性胰腺炎的病程可分為早期和后期,兩個(gè)階段相互重疊,分別對應(yīng)急性胰腺炎病程中的兩個(gè)死亡高峰。早期指發(fā)病至發(fā)病后2周內(nèi),其特點(diǎn)為出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)及器官功能障礙。后期指發(fā)病2 周后,其特點(diǎn)為可能持續(xù)存在的SIRS、器官功能障礙和局部并發(fā)癥。此例患者入我院時(shí)未見器官功能障礙及局部或全身并發(fā)癥,考慮為輕癥急性胰腺炎,普外科予患者禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、補(bǔ)液、腸外營養(yǎng)支持等對癥治療,隨后患者病情逐步進(jìn)展,2020 年11月30日出現(xiàn)局部并發(fā)癥即胰周滲出,行腹腔穿刺引流治療,2020年12月1日患者病情再次加重出現(xiàn)喘憋感,胸部CT示雙肺彌漫性浸潤改變,雙側(cè)胸腔積液,測氧合指數(shù)為203,根據(jù)改良Marshall評分系統(tǒng),患者呼吸系統(tǒng)評分2 分,考慮患者為重癥急性胰腺炎,患者病程早期出現(xiàn)SIRS及器官功能障礙,病情進(jìn)展快,死亡風(fēng)險(xiǎn)大,遂轉(zhuǎn)入我院重癥監(jiān)護(hù)病房治療。

      西維來司他鈉于1991 年誕生于日本[2],是一種中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶抑制劑,能選擇性抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶對肺組織的損傷,減輕炎癥反應(yīng)。2002年起西維來司他鈉在日本廣泛應(yīng)用于急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征的臨床治療[3]。2020 年新型冠狀病毒肺炎疫情期間,此藥物在我國獲批用于新冠肺炎的臨床治療,對新型冠狀病毒感染潛在并發(fā)癥方面有良好的療效,目前認(rèn)為在治療急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征方面很有前景[4]。日本研究人員對相關(guān)研究進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)其能改善患者短期的PaO2/FiO2(RR0.30,95%CI0.05~0.56)[3]。Wang HH等[5]建立了急性重癥胰腺炎大鼠模型,予靜脈注射西維來司他鈉,大鼠的血淀粉酶下降,氧合指數(shù)好轉(zhuǎn),胰腺及肺組織的異常變化得到改善,這可能與西維來司他鈉下調(diào)MPO、TNF-α、MDA的產(chǎn)生和NE活性有關(guān)。西維來司他鈉對肺的保護(hù)還有多種機(jī)制參與其中,其中包括抑制中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶的活性[6],抑制IL-8、MIP-2、IL-6的產(chǎn)生,抑制肺細(xì)胞的凋亡等[7-8]。

      綜上,考慮注射用西維來司他鈉對重癥胰腺炎引發(fā)的肺損傷有一定的治療效果,此病例為重癥急性胰腺炎患者,并存在SIRS與急性肺損傷,遂在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上嘗試給予注射西維來司他鈉治療,用藥期間患者喘憋感逐步緩解,白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降,氧合指數(shù)上升,用藥7 d后復(fù)查胸部CT示雙肺彌漫性浸潤影及雙側(cè)胸腔積液較前明顯好轉(zhuǎn),用藥期間患者血小板計(jì)數(shù)、總膽紅素、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、總膽固醇未見明顯變化,無不良反應(yīng)發(fā)生??傮w來看此病例應(yīng)用注射用西維來司他鈉治療是安全有效的。在今后的診療中,對于重癥胰腺炎引發(fā)的SIRS及急性肺損傷可嘗試應(yīng)用注射用西維來司他鈉治療,為臨床提供新的思路。

      猜你喜歡
      醫(yī)學(xué)科注射用胸腔
      胸腔巨大孤立性纖維瘤伴多發(fā)轉(zhuǎn)移1例
      樂坦?注射用紅花黃色素
      核醫(yī)學(xué)科的放射防護(hù)及護(hù)理管理研究
      注射用五水頭孢唑林鈉與注射用美洛西林鈉在化膿性扁桃體炎療效對比
      贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科
      胸外科術(shù)后胸腔引流管管理的研究進(jìn)展
      同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科簡介
      提高重癥醫(yī)學(xué)科床頭抬高合格率
      尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入對結(jié)核性包裹性胸腔積液治療及其預(yù)后的影響
      注射用曲札芪苷與常用輸液配伍穩(wěn)定性研究
      404 Not Found

      404 Not Found


      nginx
      江阴市| 资中县| 喜德县| 兰州市| 澜沧| 乐平市| 石河子市| 连平县| 德惠市| 临潭县| 阜阳市| 富源县| 桦川县| 铜川市| 长宁县| 裕民县| 胶州市| 微博| 昭通市| 仁寿县| 赤峰市| 阿拉善盟| 岳普湖县| 祁门县| 富裕县| 台安县| 平湖市| 武宁县| 金平| 茂名市| 九龙城区| 高碑店市| 绍兴县| 三江| 林芝县| 论坛| 富平县| 锡林郭勒盟| 崇明县| 芦溪县| 金湖县|