經皮椎體后凸成形術治療胸腰椎骨質疏松性骨折的臨床價值分析

王云華 楊澤宇 祝豐成 付樂良

【摘要】目的 分析經皮椎體后凸成形術（PKP）治療胸腰椎骨質疏松性骨折（OTF）的臨床效果。方法 將2020年6月-2021年6月就診于我院骨科的90例OTF患者按隨機數表法分兩組，各45例。參照組行經皮穿刺椎體成形術（PVP）治療，研究組行PKP治療，比較兩組手術療效及手術前后疼痛情況、傷椎椎體前緣高度恢復率。結果 兩組手術總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后3個月時，兩組VAS評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但研究組傷椎椎體前緣高度恢復率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 PKP與PVP治療OTF均可獲得良好的療效，有助于減輕患者臨床疼痛感，相比之下，PKP在促進患者傷椎椎體前緣高度恢復方面有著更顯著的效果，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】胸腰椎骨質疏松性骨折;經皮椎體后凸成形術;經皮穿刺椎體成形術

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2021）08-063-02

胸腰椎骨質疏松性骨折（OTF）是由于胸腰椎部位骨質疏松而引起的骨折類型，在老年人群中發(fā)病率較高，嚴重影響患者的日常生活能力[1]。目前，傳統(tǒng)藥物治療OTF無法發(fā)揮良好的效果，臨床常采用經皮穿刺椎體成形術（PVP）、經皮椎體后凸成形術（PKP）等進行治療，從而促進骨折愈合，提高其日常生活能力[2]。為了對比PVP、PKP治療OTF的療效，本研究選取90例OTF患者進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年6月-2021年6月就診于我院骨科的90例胸腰椎骨質疏松性骨折患者按隨機數表法分兩組，各45例。參照組中男15例，女30例;年齡47-77歲，平均年齡（65.78±7.33）歲;骨折部位：胸椎21例，腰椎19例，胸腰椎5例。研究組中男17例，女28例;年齡45-79歲，平均年齡（65.72±6.90）歲;骨折部位：胸椎20例，腰椎18例，胸腰椎7例。兩組患者性別、年齡及骨折部位相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者均自愿簽署加入研究同意書，且本研究在上報本院醫(yī)學倫理委員會后獲批。

1.2 方法 參照組行PVP治療：協(xié)助患者取俯臥位，局麻后，選用14G且針尖呈棱形或是斜面的骨穿針，在C臂機透視下對腰椎骨折者經其椎弓根進行穿刺或對胸椎骨折者經其椎弓間和肋骨頭之間進行穿刺，在將穿刺針送達椎體前1/3位置時，采用雙向透鏡確認，然后向其中注入5mL造影劑，從而更好地掌握椎體引流、穿刺針所處位置及骨水泥注入時間，以便于作出調整。在注入骨水泥完成后，在其凝固前取出穿刺針，同時采用同樣方法來操作對側骨折部位。研究組行PKP治療：穿刺方法與PVP一致，術中應用穿刺引導針、鉆頭、套管以及擴張管等，穿刺結束后在椎體內穿刺通道，放入球囊，并于透視下擴張球囊，待骨折椎體高度恢復后終止擴張，并向椎體腔隙的注入管內注入一定量骨水泥。

1.3 觀察指標 （1）手術療效：患者疼痛感徹底消失，生活可自理評為治愈;患者疼痛感明顯減輕，生活基本可自理評為顯效;患者疼痛感有所緩解，生活自理有所改善評為有效;患者疼痛感未能得到緩解甚至加重，生活自理未能改善評為無效，手術總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）疼痛情況、傷椎椎體前緣高度恢復率：術前、術后3個月時采用視覺模擬評分法（VAS）[3]對兩組疼痛情況進行評估，VAS評分高代表疼痛嚴重;同時，采用X線測量兩組傷椎椎體前緣高度，計算出其恢復率。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 23.0軟件進行分析，計量資料以表示，采用t檢驗;計數資料以百分率表示，采用x2 檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術療效 兩組手術總有效率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 疼痛情況、傷椎椎體前緣高度恢復率 術后3個月時，兩組VAS評分均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但組間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;術后3個月時，研究組傷椎椎體前緣高度恢復率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化的加劇及人們生活方式的改變，OTF發(fā)生率不斷上升，嚴重影響患者的日常生活。目前，臨床對于OTF的傳統(tǒng)療法包括手法復位、牽引懸吊、藥物治療等，雖不會對患者機體造成二次損傷，但存在耗時長、患者依從性不佳等缺點。因此，如何更有效地治療OTF成為骨科研究的重要課題。

近年來，隨著臨床對OTF治療研究的逐漸深入，PVP、PKP被應用于OTF的臨床治療中，二者均屬于脊柱微創(chuàng)術式，且二者的作用原理均為利用骨水泥來穩(wěn)定椎體，從而減輕椎體的損傷及壓縮程度，降低骨折應力。另外，二者均可通過熱效應將末梢神經細胞殺滅，從而盡可能地防止周圍神經刺激的發(fā)生。本研究結果顯示，兩組手術總有效率相當;術后3個月時，兩組VAS評分均低于術前，但組間差異不明顯。提示對OTF采用PKP、PVP治療均可獲得較為理想的治療效果，且均有助于減輕患者疼痛程度。沈景全等學者[4]研究指出，將PVP、PKP應用于OTF的治療中均可獲得良好的療效，促進患者疼痛緩解及自理能力恢復，但二者相比，PKP復位效果較好，且骨水泥滲漏率較低，這與本研究結果基本相符。通過觀察PVP、PKP對OTF患者傷椎椎體前緣高度恢復情況的影響，結果發(fā)現，術后3個月時，研究組傷椎椎體前緣高度恢復率高于參照組，提示和PVP比，PKP更有助于促進OTF患者傷椎椎體前緣高度的恢復。究其原因在于PKP不僅可利用球囊擴大空間，從而創(chuàng)造出低壓的注射環(huán)境，提高骨松質的緊密程度，同時其還可通過矯正后凸畸形，更有效地促進患者傷椎椎體前緣高度的恢復。

綜上所述，PKP與PVP治療OTF均可獲得良好的療效，有助于減輕患者臨床疼痛感，相比之下，PKP在促進患者傷椎椎體前緣高度恢復方面有著更顯著的效果。

【參考文獻】

[1]白煜.椎體后凸成形術與經皮椎體成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2017，25（4）：38-40.

[2]郭志勇，田紅杰，陳軍輝，等.經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療老年胸腰椎骨質疏松性壓縮骨折[J].河南外科學雜志，2019，25（1）：69-70.

[3]張龍彬，徐永申，翟藝宗.經皮后凸椎體成形術治療中老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折58例臨床療效分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（12）：1783-1784.

[4]沈景全，呂偉勝.骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形和經皮椎體成形術的臨床效果對比[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，22（5）：918-920.