張孝勇

摘要：目的：探討256排能譜CT與常規(guī)64排CT對(duì)下頜骨骨折檢查中的臨床價(jià)值。方法：回顧性選取我院2020年1月至12月收治的90例下頜骨骨折的患者作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩種檢查結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：與手術(shù)結(jié)果比較，實(shí)驗(yàn)組的診斷率為95.2%，對(duì)照組的診斷率為86.4%，組間差異顯著（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：256排能譜CT 64排CT 影像后處理 下頜骨骨折診斷

1 前言

下頜骨是人類面頜骨體積最大、位置較突出的骨骼，是人類面頜骨中唯一可以活動(dòng)的骨骼，其形狀不規(guī)則，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)較致密，也是面頜骨中最容易因外傷引起骨折的骨骼0。對(duì)于引發(fā)下頜骨骨折的病因，主要是由于外力作用所引起的，如交通事故傷、摔傷、墜落傷、暴力外傷等作為外傷性骨折，也可因?yàn)榫植坎±斫M織引發(fā)病理性骨折，但較為罕見。如今影像技術(shù)飛速發(fā)展，其檢查手段也是多種多樣，如DR、CT和MRI等，而每種檢查方法都有其優(yōu)點(diǎn)和局限性，選擇合適的檢查方法變得尤為重要。

1.1 一般資料

回顧性選取廈門市第五醫(yī)院2020年1月至12月份入院的確診下頜骨骨折90例患者為研究對(duì)象，采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，分為實(shí)驗(yàn)組45例與對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組采取256排能譜CT進(jìn)行掃描，對(duì)照組采取常規(guī)64排CT檢查?；颊叩哪挲g為：18-59歲，平均年齡為（29.67±1.39）歲?；颊叩男詣e以男性居多，占79例，女性較少，占11例。根據(jù)患者入院的病歷查閱，患者的致傷原因分為：35例車禍致傷、22例摔傷、13例高處墜落、16例暴力外傷和4例病理性損傷，患者和家屬知曉本次研究概況，并表示愿意接受檢查。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組采用GE Revolution 256排512層CT機(jī)進(jìn)行檢查，對(duì)照組采用GE Optima CT660 128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行檢查，兩種檢查結(jié)束后得出的影像診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，得出兩者檢查方法的診斷率。

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）知情且同意配合檢查的患者;

（2）確定下頜骨骨折的患者;

（3）檢查年齡在18-59歲階段的患者人群;

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）孕婦或者正在備孕的女性;

（2）躁動(dòng)十分劇烈的患者或無(wú)法配合檢查的患者;

（3）生命體征不穩(wěn)定的患者。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

兩種檢查方式所得出的影像資料交由我院影像科兩名副高級(jí)別醫(yī)師診斷，在診斷過(guò)程中結(jié)合入院病歷，通過(guò)軟組織窗判斷軟組織有無(wú)損傷或壓迫、通過(guò)骨窗判斷骨骼有無(wú)骨折，確定骨折的數(shù)量和部位，從而得出影像診斷結(jié)果，當(dāng)兩名副高級(jí)別醫(yī)師對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生分歧時(shí)，將影像資料交付于上級(jí)醫(yī)師做進(jìn)一步的會(huì)診，得出結(jié)果作為診斷依據(jù)。

2 研究過(guò)程

2.1 實(shí)驗(yàn)組：

首先，對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行檢查，采用GE公司的GE Revolution 256排512層CT機(jī)，實(shí)驗(yàn)組患者數(shù)量為45人?；颊邫z查前必須知曉實(shí)驗(yàn)概況及注意事項(xiàng)，并簽署知情同意書。掃描范圍從眼眶下緣掃描到患者的下頜骨下緣部位結(jié)束，選用能譜GSI下頜骨掃描序列，采用單源KVp瞬時(shí)切換技術(shù)，管電壓：80kV-140kV，管電流：315mA，層厚：3.75mm，螺距：0.938，容積掃描后將層厚拆薄至0.625mm，重建間隔0.625。

2.2 對(duì)照組：

其次，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行檢查，進(jìn)行常規(guī)64排CT檢查，采用GE公司的GE Optima CT660 128層螺旋CT機(jī)一臺(tái)，此對(duì)照組患者數(shù)量為45人。患者檢查前必須知曉實(shí)驗(yàn)概況，并簽署知情同意書。掃描范圍從眼眶下緣掃描到患者的下頜骨下緣部位結(jié)束，選用常規(guī)下頜骨檢查序列，管電壓：120kV，管電流：500mA，層厚3.75mm，螺距0.938，容積掃描后將層厚拆薄至0.625mm，重建間隔0.625。

3 結(jié)果

常規(guī)64排CT在下頜骨的檢查中，對(duì)下頜骨體部骨折與下頜骨升支骨折的檢查中，占手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)的27.2%與15.9%。對(duì)下頜角區(qū)骨折與牙槽突骨折的檢查中，占手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)的13.6%與9.0%。而在髁狀突部位的骨折檢查效果比256排能譜CT稍差，占手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)的20.5%。常規(guī)64排CT所得出的骨折總例數(shù)與手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)相比較，下頜骨骨折的診斷率為86.4%。

256排能譜CT在下頜骨的檢查中，對(duì)下頜骨體部骨折、下頜角區(qū)骨折與下頜骨升支骨折的檢查中，占手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)的31.0%、16.7%與14.3%。在髁狀突骨折與牙槽突骨折的檢查中，占手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)的26.2%與7.1%。256能譜CT所得出的骨折總例數(shù)與手術(shù)結(jié)果骨折總例數(shù)相比較，下頜骨骨折的診斷率為95.2%。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：實(shí)驗(yàn)組診斷下頜骨骨折的診斷率為95.2%，高于對(duì)照組86.4%（P=0.002<0.05），其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 討論

4.1 單能量成像技術(shù)的應(yīng)用效果

能譜CT將穿透的X線混合能量分解成40-140KeV連續(xù)不斷的101個(gè)單能量，即實(shí)現(xiàn)了物體在單色X線源的情況下獲得的圖像0。當(dāng)常規(guī)CT進(jìn)行下頜骨的檢查時(shí)，圖像的優(yōu)劣性主要以掃描部位的各個(gè)組織本身的密度決定的，在自然條件下常規(guī)CT往往會(huì)受到射線硬化效應(yīng)和部分容積效應(yīng)的影像，使得圖像各個(gè)組織間的對(duì)比度下降，難以分辨下頜骨與軟組織間細(xì)小的病灶。

4.2 雙能量成像技術(shù)的應(yīng)用效果

雙能量技術(shù)的應(yīng)用，單源KVp瞬時(shí)切換技術(shù)從而實(shí)現(xiàn)雙能減影的效果。通過(guò)雙能量技術(shù)的檢查，以單能量成像技術(shù)為基礎(chǔ)，能夠獲得掃描部位的能譜曲線，即不同組織間本身具有特性的X線吸收曲線錯(cuò)誤！未找到引用源。。通過(guò)能譜曲線原理，不同組織結(jié)構(gòu)和病理類型具有不同的能譜曲線，結(jié)合能譜曲線，可提升病理性骨折與外傷性骨折的診斷效果，如下頜骨周圍存在腫瘤時(shí)，可通過(guò)能譜曲線進(jìn)行腫瘤的分級(jí)，也可通過(guò)能譜曲線判斷下頜骨骨組織中的有機(jī)成分和鈣鹽含量的比例是否正常。

4.3 MAR技術(shù)去金屬偽影的效果

MAR技術(shù)：是多種去偽影技術(shù)的綜合。MAR技術(shù)主要用于糾正因高密度金屬衰減而導(dǎo)致的光子饑餓現(xiàn)象，消除低密度偽影0。由于其可以利用周圍組織的正確投射數(shù)據(jù)，因此可以利用MAR消除金屬偽影。通過(guò)使用MAR技術(shù)，不僅可以消除檢查過(guò)程中金屬產(chǎn)生的偽影，圖像的質(zhì)量會(huì)得到較大的提升，在結(jié)合能譜參數(shù)的情況下，可提供豐富的術(shù)后診斷信息。

5 結(jié)論

通過(guò)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組對(duì)下頜骨的診斷率要高于對(duì)照組，與手術(shù)結(jié)果相比較，實(shí)驗(yàn)組所得出的診斷率為95.2%，對(duì)照組的診斷率為86.4%。在對(duì)病人產(chǎn)生輻射劑量方面，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)生的輻射劑量要比對(duì)照組低。在影像診斷信息方面，實(shí)驗(yàn)組所提供的影像診斷信息要比對(duì)照組信息豐富。在術(shù)后的復(fù)查中，實(shí)驗(yàn)組可以提供多功能多方位的影像解剖信息。

6 參考文獻(xiàn)

【1】劉淑莉，徐兵，史俊.49例下頜骨粉碎性骨折臨床回顧分析[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2018，16（05）：452-455.

【2】傅文悅，朱廣輝.能譜CT臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].功能與分子醫(yī)學(xué)影像學(xué)（電子版），2018，7（01）：1404-1408.

指導(dǎo)教師：李曉明 山東協(xié)和學(xué)院