李寧，張宛秋，吳儀，徐鵬，薛愛榮

1.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450003； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040

中風(fēng)是臨床較為常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率、致殘率、致死率較高及高復(fù)發(fā)風(fēng)險的特點。近年來，雖然中風(fēng)患者的生存率較前提高，但多數(shù)會遺留不同程度的功能障礙，加重了康復(fù)訓(xùn)練難度和治療難度，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量[1-2]。患側(cè)肢體肌張力增高是最常見的肢體運動功能障礙，約占功能障礙的80%[3]，此類患者多以上肢屈肌、下肢伸肌痙攣等為主要表現(xiàn)[4]，具體呈現(xiàn)為患肢肌張力增高、運動阻力大及平衡協(xié)調(diào)性差等臨床癥狀。有效防治痙攣是提高康復(fù)療效的關(guān)鍵，也是臨床研究難點。穴位埋線療法作為針刺治療的延伸，具有長效針灸之功效，能調(diào)節(jié)陰陽平衡，使得機體氣機內(nèi)外調(diào)達(dá)，是一種傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法。前期有研究顯示，穴位埋線療法治療中風(fēng)后肌張力增高療效肯定，可有效改善肢體運動功能，提高患者日常生活能力[5-7]，但尚未有穴位埋線聯(lián)合呼吸補瀉手法進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)報道。筆者采用呼吸補瀉穴位埋線療法治療中風(fēng)后恢復(fù)期肌張力增高，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診、病房收治的60例腦卒中恢復(fù)期(氣虛血瘀型)并伴有肢體肌張力增高患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組各30例。治療組男14例，女16例；年齡42～76(53.1±6.8)歲；病程(54.2±4.3) d。對照組男15例，女15例；年齡44～77(54.2±7.2)歲；病程(53.9±6.8) d。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[8]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《各類腦血管病診斷要點》[9]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床和CT或MRI確診為腦卒中，發(fā)病時間2周～6個月，痙攣采用Ashworth評定，癱瘓肢體肌張力>0級。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意并簽署知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)既往有運動功能障礙，合并有嚴(yán)重的肺部感染、高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、重癥糖尿病、腎功能障礙、語言理解障礙或嚴(yán)重癡呆者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予平補平瀉針刺法，取穴：上肢：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢：髀關(guān)、伏兔、殷門、陽陵泉、解溪、委中、承山、血海、三陰交、太沖。操作方法：患者取仰臥位，放松呼吸，針刺處常規(guī)碘伏消毒，選1.0～1.5寸不銹鋼毫針，四肢各腧穴直刺1.0～1.5寸，快速進(jìn)針，平補平瀉提插捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針，留針30 min。每日治療1次，每周治療5 d休息2 d，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.5.2 治療組 給予呼吸補瀉穴位埋線療法治療，上肢取穴：肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、后溪；下肢取穴：髀關(guān)、伏兔、殷門、陽陵泉、解溪、委中、承山、血海、三陰交、太沖。操作方法：患者取仰臥位，放松呼吸，在埋線處用常規(guī)碘伏消毒，取約2 cm長的可吸收性外科縫線，放置在一次性埋線針的針管前端，后接針芯，左手繃緊或切按進(jìn)針部位的皮膚，右手持針，委中、血海、陰陵泉、三陰交、太沖穴采用呼吸補瀉之瀉法，操作時囑患者深吸氣，快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，囑患者呼氣，同時退針；外關(guān)、殷門、陽陵泉等穴采用呼吸補瀉之補法，操作時囑患者深呼氣，同時快速進(jìn)針，出現(xiàn)針感后，囑患者吸氣，同時退針。取瀉陰補陽之意，陰經(jīng)腧穴采用呼吸補瀉法之瀉法，陽經(jīng)腧穴采用呼吸補瀉法之補法。每2周治療1次，4周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標(biāo)

(2)若G=Mp(n,m),n≥ 2,m ≥ 1.當(dāng)G/=M2(2,1)時,P?(G)連通分支個數(shù)k(P?(G))=p+1.當(dāng) G=M2(2,1)時,k(P?(G))=5;

1.6.1 痙攣程度 運用Ashworth評定量表評估痙攣程度，0級：無肌張力增加；1級：肌張力略微增加，受累部分在關(guān)節(jié)活動范圍之末出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力或釋放；1+級：肌張力輕度增加，受累部在關(guān)節(jié)活動度50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住然后呈現(xiàn)最小的阻力；2級：肌張力明顯增加，通過關(guān)節(jié)活動范圍的大部分肌張力明顯增加；3級：肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難；4級：受累部分呈僵直狀態(tài)。

1.6.2 運動功能評分 采用Fugl-meyer(FMA)評分法評定運動功能，正常100分。輕度運動障礙為96～99分，中度運動障礙為85～95分，明顯運動障礙為50～84分，嚴(yán)重運動障礙<50分。

1.6.3 日常生活能力評分 使用Barthel指數(shù)評定日常生活能力，獨立為100分，輕度依賴為91～99分，中度依賴為61～90分，重度依賴為21～60分，完全依賴為0～20分。

1.6.4 臨床痙攣指數(shù)評分 比較兩組患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評分變化情況，包括腱反射、肌張力、陣攣的評定等3個方面，總分16分。輕度痙攣為0～9分，中度痙攣為10～12分，重度痙攣為 13～16分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：肌張力恢復(fù)到正常；顯效：Ashworth等級評分降低2級或2級以上；有效：Ashworth評分降低1級；無效：評分不變或增大，即等級評分治療前后無變化或治療后上升。

有效率=(治愈+顯效+有效) /n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組肌張力增高患者治療前后痙攣程度比較兩組患者治療后痙攣程度低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肌張力增高患者治療前后痙攣程度比較 例

2.2 兩組肌張力增高患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評分比較兩組患者治療后臨床痙攣指數(shù)評分低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組肌張力增高患者治療前后臨床痙攣指數(shù)評分比較 分)

2.3 兩組肌張力增高患者治療前后Fugl-meyer評分比較兩組患者治療后Fugl-meyer評分高于本組治療前，且治療后治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組肌張力增高患者治療前后Fugl-meyer評分比較 分)

2.4 兩組肌張力增高患者治療前后日常生活能力評分比較兩組患者治療后日常生活能力評分高于本組治療前，且治療后治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組肌張力增高患者治療前后日常生活能力評分比較 分)

2.5 兩組肌張力增高患者臨床療效比較治療組有效率為83.33%，對照組有效率為63.33%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組肌張力增高患者臨床療效比較 例(%)

3 討論

中風(fēng)是威脅中老年人健康的嚴(yán)重疾病，早期干預(yù)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。中醫(yī)治療中風(fēng)后肌張力增高歷史悠久[10]，經(jīng)驗豐富，但尚未見有關(guān)穴位埋線療法聯(lián)合呼吸補瀉手法進(jìn)行干預(yù)的相關(guān)報道。本研究通過探討呼吸補瀉穴位埋線療法對患者患側(cè)肢體肌張力、運動功能、日常生活能力的影響，旨在為治療中風(fēng)后肌張力增高提供有效的治療方法。

穴位埋線療法是普通針刺的延伸，《靈樞·終始》曰：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之?！毖ㄎ宦窬€利用埋入羊腸線產(chǎn)生較一般針刺方法更為強烈的針刺效應(yīng)來激活組織器官的活動功能，加快氣血循環(huán)、淋巴回流，促進(jìn)受損腦神經(jīng)恢復(fù)，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，改善腦功能[11-13]，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用。本研究中，在呼吸補瀉的基礎(chǔ)上選擇不同穴位進(jìn)行埋線，使羊腸線在穴位內(nèi)“深內(nèi)而久留之”而達(dá)到持續(xù)刺激、減輕痙攣的效果，作用持久，簡便廉驗[14-15]。穴位埋線療法配合呼吸補瀉法可通過調(diào)節(jié)氣機的升降出入，達(dá)到聚神、治神的目的，以提高針刺療效?！夺樉拇蟪伞分姓f：“凡針痛者……不可起針，令病人吸氣一口，隨吸則將針捻活，伸提一豆即不痛?！敝赋鲞M(jìn)針時配合呼吸運動可以在調(diào)節(jié)補瀉同時減輕針刺的疼痛感，提高患者的依從性。

中風(fēng)后肢體痙攣屬中醫(yī)學(xué)“轉(zhuǎn)筋”“經(jīng)筋病”等范疇。病機為陰陽脈經(jīng)氣失調(diào)，表現(xiàn)為患側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌拘急痙攣、肌張力高，為陰急陽緩，治療的關(guān)鍵在于瀉陰補陽，調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰。有報道顯示，針刺陰陽經(jīng)可有效減輕痙攣程度，改善肢體運動功能[16]。手三里為手陽明經(jīng)合穴，脈氣所發(fā)之處，有通經(jīng)活血、瀉熱鎮(zhèn)痛之功，與曲池配伍多用于治療“手臂不仁，肘攣不伸”“中風(fēng)口僻，手足不遂”等證；合谷為手陽明經(jīng)原穴，為大腸經(jīng)氣血匯聚處，具有通經(jīng)活血、疏利關(guān)節(jié)之功[17]。治療中風(fēng)后肌張力高，普通針刺治療時多采用平補平瀉針法，忽視了陰急陽緩的病理狀態(tài)[18]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出呼吸補瀉，指出吸氣時進(jìn)針為瀉，呼氣時進(jìn)針為補。呼吸補瀉穴位埋線療法根據(jù)缺血性中風(fēng)陰急陽緩的病理狀態(tài)，陰為病，瀉陰補陽，即陰經(jīng)(拘急側(cè))取血海、陰陵泉、三陰交、太沖等穴位埋線采用呼吸瀉法，以瀉陰經(jīng)，解拘攣，疏通經(jīng)絡(luò)；陽經(jīng)(弛緩側(cè))取外關(guān)、殷門、陽陵泉等穴位埋線用呼吸補法，振奮陽經(jīng)，調(diào)暢經(jīng)脈之氣，達(dá)到陰陽互濟(jì)平衡狀態(tài)，解除痙攣，恢復(fù)肢體正常運動功能。有研究表明，針刺對中風(fēng)后處于異常狀態(tài)的脊髓運動神經(jīng)元具有抑制調(diào)節(jié)作用，可減弱脊髓中樞對骨骼肌的下行性促通作用[19]，降低肌張力、減輕肢體痙攣，提高日常生活能力[20-21]。

綜上所述，呼吸補瀉穴位埋線療法治療中風(fēng)后恢復(fù)期肌張力增高均有明顯效果，可改善患者臨床癥狀，緩解痙攣程度，提高運動功能及日常生活能力。