吳運(yùn)漢，劉曉靈，張起律，黃曉蕓

（1.三明市皮膚病醫(yī)院寧化分院，福建 三明 365400；2.寧化縣疾病預(yù)防控制中心，福建 三明 365400）

梅毒屬于一種乙類傳染病，是由梅毒螺旋體引起的，幾乎可侵犯人體全身各器官，產(chǎn)生各種各樣的癥狀和體征，可導(dǎo)致神經(jīng)、骨骼、心血管等系統(tǒng)損害，傳染性強(qiáng)，并可傳給下一代，是性病防治重點(diǎn)之一。近年來(lái)全國(guó)報(bào)告梅毒發(fā)病趨勢(shì)呈快速增長(zhǎng)，已成為我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。本研究對(duì)福建省寧化縣（2010～2019）年梅毒流行特征進(jìn)行分析，為今后制訂防治策略提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來(lái)源 所有梅毒資料信息來(lái)自福建省寧化縣傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)（2010～2019）年梅毒疫情數(shù)據(jù)，2018年以前按照衛(wèi)計(jì)委修訂下發(fā)的《梅毒診斷》（WS 273—2007），2018年以后按《梅毒診斷》[2]（WS 273—2018）執(zhí)行，兩者的梅毒分期診斷與病例分類標(biāo)準(zhǔn)基本一致。常住人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自福建寧化縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 方法 對(duì)福建省寧化縣（2010～2019）年所有梅毒資料進(jìn)行特征性分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病情況 （2010～2019）年全縣累計(jì)報(bào)告五種性病共計(jì)2 278例，其中梅毒有1 313例（占57.64%），處于五種報(bào)告性病的第一位，報(bào)告2010年和2019年發(fā)病率分別為76.36/10萬(wàn)、26.74/10萬(wàn)（，2010～2019）年梅毒年均發(fā)病率為46.99/10萬(wàn)。見表1。

2.2 病例分類 （2010～2019）年累計(jì)報(bào)告梅毒1 313例，各期梅毒病例均有報(bào)告，其中隱性梅毒1 107例（84.31%）；Ⅰ期梅毒102例（7.77%）；Ⅱ期梅毒83例（6.32%）；胎傳梅毒17例（1.30%）；Ⅲ期梅毒4例（0.30%）。見表1。

表1 2010—2019年寧化縣梅毒報(bào)告發(fā)病率及各期構(gòu)成比（n，%）

2.3 年齡分布 1 313例梅毒病例中，年齡最大94歲，最小的僅3d。從發(fā)病年齡看，（40～49）歲有233例（占17.75%），其次是（20～29歲）有215例（占16.38%），而（60～69）歲有188例（占14.32%），（70～79）歲有154例（占11.73%），80歲以上有113例（占8.61%）。見表2。

2.4 性別分布 報(bào)告的1 313梅毒病例中男性共計(jì)649例，占49.43%，女性共計(jì)664例，占50.57%，男女性別比為0.98∶1，發(fā)病率無(wú)顯著性差異；但（60～69）歲、（70～79）歲、80歲以上年齡段報(bào)告病例中男性占比分別為61.70%、61.04%和58.41%，見表2。

表2 2010—2019年梅毒年齡性別發(fā)病構(gòu)成比（n，%）

2.5 職業(yè)分布 累計(jì)報(bào)告1 313例梅毒病例中以農(nóng)民最為多見，共985例，占75.02%；干部共82例，占6.25%；家務(wù)及待業(yè)人員共76例，占5.79%；離退人員64例，占4.87%；商業(yè)服務(wù)人員占4.42%；其他人員占3.65%，見表3。

表3 2010—2019年梅毒職業(yè)性別發(fā)病構(gòu)成比（n，%）

3 討論

福建寧化縣坐落于福建省中西部，常住人口不足30萬(wàn)人，屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的“老、偏、邊”山區(qū)，絕大多數(shù)青壯年從廣大農(nóng)村來(lái)到縣城務(wù)工，梅毒防治知識(shí)缺乏、防護(hù)意識(shí)淡薄，成為梅毒的最易感染人群；寧化縣2010年梅毒發(fā)病率為76.36/10萬(wàn)，而2019年梅毒發(fā)病率僅為26.74/10萬(wàn)，（2010～2019）年梅毒年均發(fā)病率為46.99/10萬(wàn)，總趨勢(shì)保持低流行狀態(tài)，這與福建省三明市性病防治中心近年來(lái)開展了規(guī)范性的性病督導(dǎo)與檢查，加強(qiáng)了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對(duì)梅毒診療知識(shí)的培訓(xùn)和疫情報(bào)告的規(guī)范化管理，減少了梅毒的重復(fù)診斷、重復(fù)報(bào)告等現(xiàn)象，以及大力宣傳如何預(yù)防梅毒等有關(guān)[3]。

統(tǒng)計(jì)顯示，（2010～2019）年隱性梅毒的發(fā)病占比較大（占84.31%)，主要原因如下：① 梅毒病人確實(shí)增多；② 抗生素的不規(guī)范、不合理使用；③ 機(jī)體自身免疫力的提高；④ 梅毒的篩查力度加大（在住院檢查、術(shù)前病人檢查、獻(xiàn)血及孕產(chǎn)婦檢查中廣泛開展梅毒血清篩查）；⑤ 有些感染的部位較隱蔽，不易被發(fā)現(xiàn)，容易造成誤診或漏診。此外，Ⅰ期梅毒報(bào)告病例多于Ⅱ期，說(shuō)明我縣部分醫(yī)生仍存在診斷和報(bào)告不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，今后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，以提高梅毒診斷和報(bào)告的準(zhǔn)確性。

從表2、表3可知，報(bào)告梅毒病例中60歲以上人群有455例，占總病例數(shù)的34.66%，其中Ⅰ期20例，占同期的19.61%，Ⅱ期14例，占同期的16.87%。說(shuō)明老年人群的梅毒感染問題不容樂觀，分析原因是隨著人們生活水平的提高，該年齡段人群的健康狀況逐年改善，他們年過六旬且衣食無(wú)憂，對(duì)性生活的需要易被忽視而導(dǎo)致婚外性行為增加[4]。此外，他們外出聚集休閑、旅游、住不衛(wèi)生的旅館等導(dǎo)致非性行為接觸傳染的可能性增多；老年人的抵抗力和免疫力較差，且他們防治知識(shí)缺乏、防護(hù)意識(shí)淡薄，其是梅毒疫情防控的重點(diǎn)人群，應(yīng)給予這一特殊人群更多的關(guān)心與愛護(hù)，讓他們的生活更加豐富多彩，還需增強(qiáng)身心健康意識(shí)教育、加強(qiáng)安全性行為及梅毒防治知識(shí)的宣傳。

梅毒發(fā)病職業(yè)構(gòu)成以農(nóng)民為主[5]，由于該人群進(jìn)城務(wù)工，流動(dòng)性大且多數(shù)夫妻分居，難以滿足生理需要導(dǎo)致婚外性行為增加，加之他們梅毒防治知識(shí)較為貧乏，感染和傳播梅毒的危險(xiǎn)同時(shí)存在，這類人群社會(huì)地位相對(duì)較低、經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)不寬裕等，患病后常不及時(shí)接受正規(guī)治療或接受了不正規(guī)治療，更易將梅毒傳染給家人、性伴侶甚至是下一代，產(chǎn)生自身健康和一系列的社會(huì)問題，是梅毒疫情防控的重點(diǎn)人群，必須著重對(duì)其宣傳梅毒防治知識(shí)及其危害性，才能有效地控制梅毒的發(fā)生與傳播。

從表1可知，盡管福建寧化縣（2010～2019）年梅毒發(fā)病趨勢(shì)是呈下降的，但仍處于五種報(bào)告性病的第一位，且艾滋病的傳播途徑與梅毒相同，梅毒患者感染艾滋病的危險(xiǎn)性比常人增加（4～5）倍，從而會(huì)促進(jìn)艾滋病的傳播[6]。特別要針對(duì)重點(diǎn)人群（農(nóng)民）和老年人，加大力度宣傳梅毒的有關(guān)知識(shí)與危害性，才能更及時(shí)、更有效地控制梅毒的流行與傳播，在最大程度上減少梅毒的危害，鞏固梅毒防治成果。