尚 進，楊 娟，譚 喆，趙婷羽，程 琦，楊 波，尚 穎

（1.陸軍第七十九集團軍醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000；2.山東省立醫(yī)院南院區(qū)，山東 濟南 250000；3.湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)，湖南 長沙 410000；4.璦爾博士皮膚顏究院，湖南 長沙 410000；5.聯(lián)勤保障部隊第九六七醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

肺風粉刺是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，相當于西醫(yī)的痤瘡。以皮膚出現散在性粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫及瘢痕等損害，且常伴皮脂溢出為臨床特征[1]。多發(fā)生于青春期男女，但也可見于青春期以后或成人發(fā)病者。中醫(yī)藥治療對控制病情、減少復發(fā)和改善伴隨全身癥狀有確切的療效。但是，在臨床實踐中發(fā)現，單純地應用藥物治療，效果并不理想。這是因為肺風粉刺不僅是一個以皮膚損壞為主的疾病，而是伴有皮膚屏障受損的疾病。合理使用護膚品不僅能夠發(fā)揮修復皮膚屏障和緩解炎癥等作用，還能減輕皮膚干燥、灼熱、瘙癢等癥狀，減少藥物用量，預防皮膚病復發(fā)，可提高患者的生活質量[2]。筆者在臨床中使用美諾平顆粒（沈陽金龍藥業(yè)有限公司）聯(lián)合璦爾博士清痘凈膚平衡套裝（山東福瑞達生物工程有限公司）治療濕熱蘊結證肺風粉刺，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年8月1日至2021年3月14日，皮膚科門診就診的濕熱蘊結證肺風粉刺病例40例。全部為男性，年齡（18～31）歲，平均年齡23.4歲。隨機分為觀察組和對照組，觀察組20例，對照組20例。兩組在性別、年齡、病程及病變嚴重程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照《簡明皮膚病診療手冊》[3]中的痤瘡診斷要點。① 好發(fā)于青春期，慢性病程；② 多無明顯癥狀，嚴重者可有瘙癢、疼痛癥狀；③ 好發(fā)于顏面、上胸部、背部等皮脂腺豐富的部位；④ 皮脂溢出。皮損為多形性，散在對稱分布?；酒p為粉刺，可見于疾病的各個階段，隨著病情發(fā)展，可出現炎性丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，愈后可遺留瘢痕。中醫(yī)證型診斷標準：參考《中醫(yī)皮膚性病學》[4]中濕熱蘊結證。主癥：皮疹以丘疹、膿皰、結節(jié)為主，皮疹紅腫疼痛，或伴有口臭、便秘、尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

1.3 入選與排除標準[5]入選標準：① 符合西醫(yī)診斷標準；② 符合中醫(yī)證型標準；③ 無明確系統(tǒng)性疾?。虎?近6個月內未系統(tǒng)服用維A酸類、抗雄激素類等治療肺風粉刺的藥物；⑤ 近1個月內未使用激素類、抗生素類等治療肺風粉刺的藥物；⑥ 受試者愿意在整個觀察期間不食辛辣、高糖、油膩及刺激食物，不飲酒；⑦ 2周內未使用過其他祛痘產品或接受果酸、激光、光子治療等；⑧ 整個觀察期間不使用其他祛痘產品及接受其他治療方法。排除標準：① 不符合入選條件的患者；② 妊娠期、哺乳期女性患者；③ 面部有其他皮膚疾病如過敏性皮炎、黃褐斑、脂溢性皮炎、玫瑰痤瘡等；④ 藥物或化妝品引起的肺風粉刺等；⑤ 對治療藥物過敏者；⑥ 因任何原因治療中斷者及未按要求按時用藥者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法 兩組均予以美諾平顆粒（辰龍，國藥準字Z20025197）6g，口服，3次/d。觀察組加用璦爾博士清痘凈膚平衡套裝（生產許可證號：魯妝字2016001號）凈痘調護，平衡水油，2次/d。面部打濕后，按壓取適量舒潤凈膚潔顏泡泡沫，在面部輕輕打圈按摩后，用清水沖洗干凈。潔面后，取適量清痘凈膚平衡水均勻涂于面部、頸部，輕輕拍打至肌膚完全吸收。化妝后，取適量清痘凈膚調理精華液，均勻涂于面部，輕輕按摩至完全吸收即可。用精華后，取適量清痘凈膚平衡乳在手心，均勻涂于面部、頸部，輕輕按摩至肌膚完全吸收。15d為一療程，治療三個療程后觀察兩組的皮損消退情況。

1.4.2 日常護理 ① 生活規(guī)律，避免熬夜；② 避免吃高糖、高脂、奶制品及辛辣刺激性食物，忌煙酒，少飲碳酸類飲料，多吃新鮮的蔬菜和水果；③ 避免長時間日曬，不用粉質類化妝品；④ 注意心理疏導，幫助患者減輕、消除精神緊張、焦慮、抑郁等不良情緒；⑤ 保持消化道暢通。

1.5 療效判定標準[6]分別于治療前及治療3個療程后由同一醫(yī)師計算患者皮損數，包括炎性皮損數和非炎性皮損數。療效指數=［（治療前皮損總數-治療后皮損總數）÷治療前皮損總數］×100%。療效判定標準：基本治愈為療效指數≥90%；顯效為療效指數60%～89%；有效為療效指數20%～59%；無效為療效指數＜20%。總有效率=［（基本治愈+顯效）例數÷總例數］×100%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 統(tǒng)計結果顯示，服藥3個療程后，治療組痊愈11例，顯效7例，總有效率95.00%；觀察組痊愈4例，顯效9例，總有效率為65.00%。兩組差異顯著（P＜0.05），說明璦爾博士清痘凈膚平衡套裝治療濕熱蘊結證肺風粉刺療效肯定，療效優(yōu)于對照組（詳見表1）。

表1 兩組治療濕熱蘊結證肺風粉刺療效比較（n，%）

2.2 不良反應 治療過程中，兩組患者均無紅斑瘙癢、刺痛、脫屑、頭暈、耳鳴、腹痛等癥狀。治療組有2例，對照組有1例服藥前3d出現大便次數增多，無腹瀉，后自行緩解。

2.3 安全性觀察指標 治療前及3個療程后，對肺風粉刺患者行血常規(guī)及肝腎功能檢查，均未發(fā)現明顯異常。

3 討論

肺風粉刺病名首見于《外科正宗》卷四中，其在描述肺風粉刺中指出：“肺風、粉刺、酒渣鼻三名同種，粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致。”后世醫(yī)家圍繞肺風粉刺“血熱”之病機有諸多發(fā)揮，在《朱仁康臨床經驗集·皮膚外科》痤瘡一節(jié)按語中也說：“痤瘡，中醫(yī)稱‘肺風粉刺’或‘酒刺’。女性與擦劣質化妝品有關，故稱‘粉刺’；男性與吸煙喝酒及吃刺激物有關，故稱‘酒刺’。”初發(fā)者多由肺經風熱、濕熱內蘊，肺胃熱邪上熏頭面所致，久者痰瘀互結而出現結節(jié)、囊腫甚至瘢痕，對其身心造成較大影響。近年來，由于生活節(jié)奏加快，壓力增大，肝郁在本病的發(fā)病中起到越來越大的作用。治療原則是以皮疹辨證結合整體辨證，中醫(yī)內、外結合治療為原則，同時注意不同年齡階段其辨證應有所側重。青春期痤瘡，多從肺、胃論治，在辨證施治基礎上聯(lián)合合適的外治方法可加快皮疹消退，減少后遺瘢痕的形成。肺風粉刺是一種多因素導致的疾病，主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡桿菌增值、毛囊皮脂腺導管的角化異常及炎癥等因素相關。因此，在肺風粉刺的治療中，需要用到控油類、清潔類和抗粉刺類醫(yī)用護膚品，舒緩類或皮膚屏障修復類醫(yī)用護膚品也具有良好的輔助治療作用。和普通護膚品相比，醫(yī)用護膚品更強調配方的精簡和原料的嚴格篩選，并強調不含或盡量少含易損傷皮膚或引起皮膚過敏的物質，如色素、香料、防腐劑、刺激性大的表面活性劑等。另外，依據不同類型皮膚生理特點及皮膚病的發(fā)病機制進行研發(fā)，其產品成分作用機制明確，已經過各類試驗證實，對一些皮膚病可起到輔助治療作用。并且，上市前已通過人體試驗，驗證了產品的臨床功效和安全性，以保證產品刺激性更小和過敏反應的發(fā)生率更低等。美諾平顆粒是由白花蛇舌草、金銀花、連翹、地黃、牡丹皮、赤芍、黃芩、桑白皮、石膏、丹參、皂角刺、防風、甘草組成，具有清熱解毒、涼血散瘀的功效。其用于濕熱蘊結證所致尋常型痤瘡，白花蛇舌草、牡丹皮清熱涼血、解毒散瘀；金銀花清熱解毒；連翹清熱解毒、消癰散結、疏散風熱；地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津；赤芍清熱涼血、活血化瘀；黃芩清熱燥濕、瀉火解毒；桑白皮專清瀉肺熱，以皮治皮；石膏瀉肺胃之熱；丹參涼血消癰、清心除煩；皂角刺消腫托毒、排膿殺蟲；防風祛風解表、勝濕止痛；甘草補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥。璦爾博士是福瑞達美業(yè)旗下的精準護膚品牌，倡導科學護膚，用最精簡有效的配方，降低對肌膚帶來刺激同時加強肌膚自愈力，精準修復肌膚問題[7]。璦爾博士舒潤凈膚潔顏泡采用氨基酸潔面配方，有效舒緩凈化肌膚，令肌膚更加清爽通透，使肌膚呈現柔嫩光澤；搭配玻尿酸及多重植物精粹，在清潔的同時兼顧滋養(yǎng)，輕松洗出透感凈澈肌膚；采用按壓式包材設計，輕松出泡，泡沫細膩綿密，使用方便。璦爾博士清痘凈膚平衡水科學配比皮傲寧凈痘成分復配日本專利AcneBusters，有效清痘調護、溫和清理角質、調理肌膚油脂平衡，撫去肌膚表面油光，呈現平滑嬌嫩肌；甄選多種植物臻萃成分，溫和滋養(yǎng)安撫肌膚，使肌膚晶瑩通透，重拾細膩感；水感瑩綠狀平衡水，觸感舒爽滑嫩，肌膚悅享舒適體驗。璦爾博士清痘凈膚調理精華液科學配比皮傲寧凈痘成分復配日本專利AcneBusters，有效清痘調護、溫和清理角質、調理肌膚油脂平衡，撫去肌膚表面油光，呈現平滑嬌嫩??；蘊含金縷梅與多重植物精粹，控油舒緩收斂毛孔，持續(xù)滋養(yǎng)肌膚，釋放勻凈力量，重拾肌膚健康光澤；水漾瑩潤般精華觸感，柔滑沁潤肌膚，質地清爽不黏膩。璦爾博士清痘凈膚平衡乳專利科技玻尿酸精華復配角鯊烷等多重保濕成分，密集修護，層層沁潤滋養(yǎng)，補水鎖水，仿若加蓋無形水膜，令肌膚水漾有活力；透薄瑩潤般乳液質地，膚感清爽不黏膩，賦予肌膚內在健康光感。筆者在本研究中發(fā)現，美諾平顆粒聯(lián)合璦爾博士清痘凈膚平衡套裝治療濕熱蘊結證肺風粉刺療效顯著優(yōu)于單純服用美諾平顆粒組，說明璦爾博士清痘凈膚平衡套裝在肺風粉刺的治療中增效作用顯著，并且使用中無不良反應發(fā)生，既安全，療效又好，值得臨床推廣。