五指并攏拱背法手背靜脈穿刺臨床應(yīng)用的效果研究

張敏 廉德花 周霞

1 山東省滕州市中心人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 277599；2 山東省滕州市中心人民醫(yī)院兒科277599；3山東省滕州市婦幼保健院婦產(chǎn)科 277599

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最頻繁的有創(chuàng)操作之一，直接關(guān)系著患者治療的有效性［1］。提高靜脈穿刺首次成功率，減輕患者穿刺時(shí)的疼痛，一直是評價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量、提高患者滿意度的一個(gè)重要指標(biāo)，通過臨床觀察和實(shí)踐使用五指并攏拱背法在手背靜脈穿刺中收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年10 月至2019 年10 月在滕州市中心人民醫(yī)院分娩需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦126 例。本研究通過滕州市中心人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡范圍為23～35 歲，體質(zhì)量（120.0±3.7）kg，身高（160.0±4.1）cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：病情危重患者，感覺障礙者，先天性疾病，無法正常判斷和表達(dá)者，手背皮膚疾病及手背淺靜脈曲張者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組64 例和對照組62例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均遵醫(yī)囑給予500 ml 復(fù)方氯化鈉注射液加縮宮素10 U靜脈滴注，20～30滴/min，均有同一名主管護(hù)師為其穿刺，輸液器均為山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)，7 號針頭，輸液操作嚴(yán)格遵循靜脈輸液的操作規(guī)范，采用相同的進(jìn)針角度。對照組采用傳統(tǒng)握拳法，進(jìn)行手背靜脈穿刺［1］。觀察組產(chǎn)婦取平臥位手自然放置，選擇合適的手背靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，讓產(chǎn)婦五指并攏拱背，護(hù)士左手握住產(chǎn)婦并攏的五指，右手持針柄穿刺。

1.3 觀察指標(biāo) 專人觀察記錄兩組產(chǎn)婦的靜脈通路建立時(shí)間、穿刺成功例數(shù)、液體外滲例數(shù)、輸液治療時(shí)間。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）靜脈通路建立時(shí)間，專人使用秒表記錄輸液護(hù)士從靜脈穿刺開始到固定輸液針頭的時(shí)間。（2）輸液治療時(shí)間，由專人從靜脈穿刺開始計(jì)時(shí)一直到輸液結(jié)束，15～30 min 巡視 1 次，并記錄輸液治療時(shí)間。（3）穿刺疼痛程度，患者疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分，讓患者根據(jù)自己的疼痛感受在標(biāo)有疼痛的線段上選擇相應(yīng)的疼痛得分，得分為0～10 分，0 分為無痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛［2］。（4）液體外滲率和穿刺成功率，專人觀察記錄輸液首次穿刺成功例數(shù)并在輸液過程中記錄產(chǎn)婦外滲發(fā)生例數(shù)［3］。（5）產(chǎn)婦滿意度，輸液結(jié)束后，采用自制滿意度量表對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，量表?xiàng)l目分別為穿刺方法是否讓您滿意、穿刺方法是否讓您放松、穿刺方法是否讓您感到疼痛等，共發(fā)放126 份問卷，全部收回，有效率為100%［4］。（6）焦慮和抑郁評分，采取焦慮分析表針對患者焦慮負(fù)面心理情況給予評估，分?jǐn)?shù)值比較大則代表患者焦慮負(fù)面心理更為嚴(yán)重；運(yùn)用抑郁研量表針對患者抑郁不良心理狀況開展評判，分?jǐn)?shù)值比較小則代表患者抑郁負(fù)面心理更為輕微。（7）產(chǎn)婦對靜脈穿刺的依從情況，不依從為不配合穿刺操作，基本依從為一般配合穿刺操作，依從為積極配合穿刺操作。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 靜脈通路建立時(shí)間及輸液治療時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦的靜脈通路建立時(shí)間及輸液治療時(shí)間均短于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈通路建立時(shí)間及輸液治療時(shí)間比較（）

表1 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈通路建立時(shí)間及輸液治療時(shí)間比較（）

注：觀察組采用五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，對照組采用傳統(tǒng)握拳手背靜脈穿刺法

輸液治療時(shí)間（h）1.96±0.50 2.20±0.30-3.206 0.002組別觀察組對照組t值P值例數(shù)64 62靜脈通路建立時(shí)間（min）2.22±0.48 2.45±0.25-3.302 0.001

2.2 穿刺疼痛程度、液體外滲、滿意度、穿刺成功比較 觀察組產(chǎn)婦的穿刺疼痛程度、滿意度、穿刺成功率均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦的液體外滲率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦穿刺疼痛程度、液體外滲、滿意度、穿刺成功比較（例）

2.3 焦慮和抑郁評分比較 觀察組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評分均低于對照組（均P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分比較（分,）

表3 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦焦慮和抑郁評分比較（分,）

注：觀察組采用五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，對照組采用傳統(tǒng)握拳手背靜脈穿刺法

抑郁評分32.50±3.59 43.68±5.10 14.265＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)64 62焦慮評分31.24±2.30 42.80±4.12 19.526＜0.001

2.4 靜脈穿刺依從情況比較 觀察組產(chǎn)婦的靜脈穿刺總依從率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.341，P=0.007），詳見表4。

表4 兩組需靜脈輸液治療的產(chǎn)婦靜脈穿刺依從情況比較[例（%）]

3 討 論

3.1 五指并攏拱背法提升靜脈通路建立速度 本研究中，觀察組靜脈通路建立時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。五指并攏拱背手背靜脈穿刺法，與傳統(tǒng)握拳法相比，手型相對細(xì)長，便于穿刺時(shí)握拿。著力面大，利于掌握平衡，從而使手的位置以及靜脈血管處于最佳的穿刺狀態(tài)，利于調(diào)整穿刺進(jìn)針角度，利于固定穿刺點(diǎn)，減少患者因緊張恐懼肢體微動而引起穿刺失敗，提升了靜脈通路建立速度。

3.2 五指并攏拱背法提高穿刺成功率 觀察組首次穿刺成功61 例（95.3%），對照組首次穿刺成功48 例（77.4%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。五指并攏拱背法與傳統(tǒng)握拳法相比，指掌關(guān)節(jié)處于接近伸直狀態(tài)，關(guān)節(jié)不隆起，不妨礙進(jìn)針?；颊吣粗概c小指盡量伸直靠近，手背拱起，手背皮膚橫向縱向均拉緊，掌間肌肉隨掌骨呈扇形展開，從而使血管充盈，明顯暴露于皮膚表面且固定，穿刺時(shí)血管不容易滑動，易于一次穿刺成功，穿刺成功后不需松拳，避免了因松拳刺激皮膚和血管使針頭或牽拉或回彈滑出血管外，針頭或移位而引起藥液外滲，從而提高靜脈穿刺成功率。

3.3 五指并攏拱背法減輕穿刺時(shí)的疼痛 傳統(tǒng)握拳法與五指拱背法相比，五指拱背法便于握拿，利于自由調(diào)整穿刺角度，血管充盈度好，利于穿刺，穿刺速度快，減輕了進(jìn)針時(shí)對局部皮膚與血管的機(jī)械性損傷，減少了疼痛物質(zhì)的釋放，減輕了疼痛；而傳統(tǒng)握拳法握拳過緊，對手背靜脈產(chǎn)生壓迫的作用，使血管變扁變癟，血液充盈度明顯降低，血管徑變小，影響局部血液循環(huán)，局部血含氧量低，穿刺時(shí)疼痛加重。疼痛的強(qiáng)度與外在刺激強(qiáng)度、刺激的時(shí)間、作用面積有關(guān)［5］，由于皮膚痛覺纖維大多分布于真皮，所以表皮對疼痛刺激特別敏感，因此減輕對表皮的刺激是達(dá)到無痛或減輕疼痛的關(guān)鍵。

3.4 五指并攏拱背法提高患者滿意度 患者住院期間常有孤獨(dú)感，寂寞感，希望有人關(guān)心。傳統(tǒng)握拳法在心理上給患者傳遞一種緊張防備的信息，容易造成緊張，增加其對疼痛的關(guān)注和反應(yīng)［6-7］。五指并攏拱背法就像在和患者握手，增加了和患者的親切感，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，消除了緊張、恐懼情緒，分散注意力，減輕了患者對疼痛的關(guān)注和反應(yīng)。讓患者在輕松愉悅的氛圍中接受穿刺，這對提高患者滿意度有重要意義。

3.5 五指并攏拱背法改善產(chǎn)婦心理及依從性 產(chǎn)婦接受靜脈穿刺時(shí)多存在緊張心情，具有焦慮、抑郁等負(fù)面心理，且對靜脈穿刺存在恐懼，依從性不佳［8-9］。五指并攏拱背法能夠高效完成靜脈穿刺，可改善患者焦慮和抑郁心理，改善患者依從情況。

經(jīng)臨床驗(yàn)證，五指并攏拱背法應(yīng)用于手背靜脈穿刺輸液，降低患者疼痛程度，提升靜脈通路建立速度，縮短輸液治療時(shí)間，緩解負(fù)面心理，提升依從性。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。