醫(yī)院項目成本 病種成本及成本控制分析

福建省龍巖人民醫(yī)院

引言

自黨的十九大召開以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革步伐逐漸加快，且取得良好的改革成效。在這一重大使命和責(zé)任推動下，各大醫(yī)院應(yīng)不斷提升自身的服務(wù)質(zhì)量水平，并規(guī)范自身的醫(yī)療行為，從而為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。但從整體情況來看，由于受到新醫(yī)改下藥品加成、大型醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療檢查項目價格降低的影響，醫(yī)院較以往的收入水平大幅降低，即便有政府機構(gòu)制定的補償機制支持，但絕大多數(shù)情況下需要醫(yī)院加強內(nèi)部控制管理來保障醫(yī)院資源效益最大化。加之隨著市場經(jīng)濟的快速發(fā)展，越來越多的民營醫(yī)院增多，使得醫(yī)療市場競爭壓力較大。在這樣的背景下，醫(yī)院要想實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就需要重點關(guān)注醫(yī)療服務(wù)項目及病種成本的管理問題，采取有效的成本核算及控制措施，來降低醫(yī)院整體的耗費及成本，從而為醫(yī)院創(chuàng)造更多的價值提供有利條件。

一、成本核算與成本控制的關(guān)系

醫(yī)院成本核算指的是對醫(yī)院經(jīng)營過程中產(chǎn)生的各種耗費分配及歸集的過程，通過核算可反映出醫(yī)院的具體的成本情況。醫(yī)院成本控制則指的是醫(yī)院根據(jù)一定時期預(yù)先設(shè)立成本目標(biāo)，之后由成本控制主體在職權(quán)范圍內(nèi)對生產(chǎn)耗費發(fā)生前與成本控制時的影響各種成本因素、調(diào)節(jié)進行的預(yù)防和調(diào)節(jié)，通過成本控制可幫助醫(yī)院更好地實現(xiàn)成本管理的目標(biāo)。

對于成本核算與成本控制之間的關(guān)系，主要體現(xiàn)在成本核算是成本控制的基礎(chǔ)，通過成本核算可清晰的反饋出成本控制的效果。醫(yī)院要想讓成本控制有章可循，首先需要加強成本核算，這有利于醫(yī)院成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)。與此同時，隨著新的醫(yī)院財務(wù)制度的全面實施，對醫(yī)院成本管理工作提出了具體的要求，要求醫(yī)院應(yīng)將科室、診次和床日作為成本核算對象。在條件允許的情況下，醫(yī)院還需要重視醫(yī)療服務(wù)項目及病種成本核算工作的開展。但從整體的情況來看，許多醫(yī)院仍然保留傳統(tǒng)的成本核算模式及方式，不重視成本核算工作的優(yōu)化，也未制定完善的制度體系，導(dǎo)致成本核算工作缺乏科學(xué)性和合理性，難以準(zhǔn)確反饋出醫(yī)院的成本控制情況。因此，醫(yī)院需要重視成本核算工作的優(yōu)化，完善相應(yīng)的制度體系，實現(xiàn)精細(xì)化的成本核算，如此才能夠有效提升醫(yī)院成本控制的效果，也才能夠提升醫(yī)院自身的管理水平。

二、醫(yī)院服務(wù)項目成本核算與成本控制分析

（一）核算內(nèi)容及方法

在醫(yī)院成本核算工作中，也需要對醫(yī)療服務(wù)項目成本進行核算，該項工作主要是在科室成本核算基礎(chǔ)上對醫(yī)院中的每個醫(yī)療服務(wù)項目進行核算。核算內(nèi)容則是對一個時間段內(nèi)產(chǎn)生的各類費用進行分類、記錄、整理及統(tǒng)計等，然后對比不同階段及范圍產(chǎn)生差異進行成本費用的合理歸集及分配，保證各項支出合理分配至對應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項目中。

目前醫(yī)院在對醫(yī)療服務(wù)項目進行成本核算時，比較常用的成本核算方法為作業(yè)成本法，這一核算方法的原理是“作業(yè)消耗資源，而服務(wù)項目消耗作業(yè)”，可滿足醫(yī)院服務(wù)項目成本核算的要求。同時，由于醫(yī)院在提高醫(yī)療服務(wù)時，所產(chǎn)生的間接費用比例較大，為了能達到成本目標(biāo)，需要醫(yī)院通過作業(yè)成本法實現(xiàn)間接費用的分?jǐn)?，這樣可以清楚地掌握各種資源消耗的具體情況，也能夠?qū)崿F(xiàn)間接成本的有效控制。具體而言，采用作業(yè)成本法進行核算，可科學(xué)對醫(yī)院各種作業(yè)行為進行劃分，如手術(shù)、護理、行政管理等作業(yè)行為，通過科學(xué)核算，以便醫(yī)院更好地進行項目成本的核算。最重要的是在作業(yè)成本法的作用下，可實現(xiàn)間接成本的合理分配，如此便可實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的具體成本進行合理的調(diào)節(jié)，進而有利于醫(yī)院成本控制目標(biāo)的實現(xiàn)。

（二）成本核算及控制的意義

醫(yī)院加強服務(wù)項目成本核算及控制，對實現(xiàn)醫(yī)院成本管理目標(biāo)有著重要的意義。主要因為醫(yī)院服務(wù)項目成本核算涉及的范圍較廣，可實現(xiàn)對醫(yī)院內(nèi)部各個部門項目成本的核算，所以通過加強成本核算，能夠促使醫(yī)院各部門工作更加標(biāo)準(zhǔn)化和精細(xì)化，且在保證成本核算數(shù)據(jù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，醫(yī)院管理層更加全面地了解相關(guān)重要的數(shù)據(jù)，從而為醫(yī)院強化成本控制與管理提供可靠的依據(jù)。另外，對醫(yī)院服務(wù)項目進行準(zhǔn)確的核算，也能夠有效反映醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項目的盈虧情況，并在此基礎(chǔ)上對相關(guān)的成本責(zé)任及管理措施有效落實，從而有效提升醫(yī)院整體成本管控的效果?？梢?，醫(yī)院要想提升成本控制效果，合理進行資源配置，提升運營水平，就需要重視成本核算及控制工作的開展，并通過科學(xué)的成本核算方式，為醫(yī)院更好地進行成本控制管理提供可靠依據(jù)，進而最大化地實現(xiàn)成本節(jié)約。

三、醫(yī)院病種成本核算與成本控制分析

（一）核算內(nèi)容及方法

在醫(yī)院成本核算工作中，也要重視病種成本的核算，尤其是在新醫(yī)改背景下，以病種付費的模式廣泛運用，因此需要醫(yī)院在成本核算時加強病種成本的核算。對于病種成本的核算，主要是針對某一種病種治療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)項目費用、藥品費用、材料費用等按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進行核算分析，從而獲得該病種的平均成本。實際上也可將病種成本核算看作是科室成本和項目成本核算精細(xì)化的結(jié)果。

而在醫(yī)院病種成本核算過程中，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇常見病、多發(fā)病或者是能夠醫(yī)院帶來收入、效果穩(wěn)定的病種進行成本核算。之后需要根據(jù)衛(wèi)生部規(guī)定的《單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》強化臨床路徑的管理，也就是針對診斷、檢查、手術(shù)、用藥、護理等多個工作流程，根據(jù)這一治療路徑從患者開始入院至出院的病種成本進行核算，從而計算出這一病種應(yīng)分?jǐn)偟某杀?。通過按照臨床路徑的方式進行病種成本核算，能夠提升診療效果，也能夠有效避免各種醫(yī)藥費用的不合理增長。如此一來，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)減輕，可有效改善患者看病難、看病貴的問題，同時隨著醫(yī)院醫(yī)療資源使用效率的提升，也能夠提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，進而兼顧醫(yī)院生存與發(fā)展。

（二）成本核算及控制的意義

醫(yī)院加強病種成本的核算及控制，不僅有利于實現(xiàn)醫(yī)院的成本目標(biāo)，也有利于提升醫(yī)院的競爭力，這對醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展有著重要的意義。因此，當(dāng)前醫(yī)院必須要重視病種成本核算及控制工作的開展，需要醫(yī)院基于了解各類病種收支情況的基礎(chǔ)上，對具體疾病治療過程中產(chǎn)生的成本情況進行核算，檢查是否存在不合理的診療行為或不合理的用藥行為等，以便能夠及時調(diào)整糾正，如此才能夠確保意義診療流程的規(guī)范化，也才能夠有效提升醫(yī)院整體的管理水平。

四、加強醫(yī)院服務(wù)項目成本和病種成本核算的建議

（一）加強人員之間的溝通與交流

醫(yī)院要想實現(xiàn)成本管理目標(biāo)，就需要加強成本核算。而對于醫(yī)院項目成本和病種成本的核算，除了需要其核算方法及流程，也需要對服務(wù)項目及病種涉及的臨床路徑有所了解。但因為成本核算人員多為財會出身，對于醫(yī)療業(yè)務(wù)并不熟悉，所以在對服務(wù)項目成本及病種成本核算時難免會存在一些疑惑，此時就需要加強成本核算人員與臨床醫(yī)務(wù)人員之間的溝通交流，或者在成本核算小組中增加臨床醫(yī)務(wù)人員作顧問，共同商討和調(diào)研分析，從而保證醫(yī)院項目成本和病種成本核算結(jié)果的科學(xué)合理性。

（二）提升成本核算人員的業(yè)務(wù)水平

醫(yī)院要想提升醫(yī)療服務(wù)項目及病種成本核算的效果，還需要醫(yī)院重視成本核算人才隊伍的建設(shè)。首先，需要醫(yī)院設(shè)置專門的成本核算機構(gòu)及崗位，并配置專業(yè)、專職的人員擔(dān)任成本核算工作，在滿足成本核算基本要求的前提下，確保成本核算工作有效開展。其次，要通過多樣化的培訓(xùn)教育方式，不斷提升成本核算人員的業(yè)務(wù)水平，可針對醫(yī)院服務(wù)項目成本和病種成本的設(shè)置專題培訓(xùn)，向成本核算人員普及相關(guān)的知識，并促使各個醫(yī)院成本核算人員之間相互交流、相互借鑒，從而更好地開展醫(yī)院服務(wù)項目成本和病種成本的核算工作。

（三）提高信息化建設(shè)水平

醫(yī)院成本核算及控制工作的開展，需要大量的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐，因此為了促使核算更加科學(xué)和準(zhǔn)確，也需要醫(yī)院構(gòu)建完善的信息化系統(tǒng)，可在國家層面牽頭下，邀請業(yè)內(nèi)專家根據(jù)出臺的統(tǒng)一核算體系指導(dǎo)業(yè)內(nèi)領(lǐng)頭的軟件公司進行核算系統(tǒng)的搭建，從而為醫(yī)院成本核算人員有效開展核算工作提供可靠的依據(jù)。

結(jié)語

綜上，目前許多醫(yī)院基本建立了成本核算體系，但更多是體現(xiàn)在科室成本核算上，對于醫(yī)療服務(wù)項目成本、病種成本的核算還停留在初始階段，加之缺乏統(tǒng)一的核算標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院成本控制效果差強人意。為了能夠提升醫(yī)院成本控制的效果，降低醫(yī)院成本和提高經(jīng)濟效益，則需要醫(yī)院加強成本核算，尤其是要重視醫(yī)療服務(wù)項目成本和病種成本的核算，采取科學(xué)合理的核算方式，以此強化醫(yī)院成本控制，進而更好地保證醫(yī)院的生存與發(fā)展。