文/楊宇 譚海鵬 王寒 肖江萍 安慧琳

新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系經(jīng)受了前所未有的考驗(yàn)，在黨和國(guó)家的有力部署和正確決策下，我國(guó)迅速戰(zhàn)勝了疫情，但國(guó)際的疫情情況嚴(yán)重，持續(xù)性的境外病例輸入，偶發(fā)性的境內(nèi)病例防治，都考驗(yàn)著地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》明確提出，各級(jí)人民政府應(yīng)當(dāng)把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，結(jié)合城鄉(xiāng)功能布局、服務(wù)需求，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療服務(wù)體系布局。地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平作為地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主體部分，也是國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系的組成部分，影響著基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建的進(jìn)程。因此，分析現(xiàn)有醫(yī)療資源現(xiàn)狀、優(yōu)化醫(yī)療資源配置及落實(shí)疫情常態(tài)化需求、提高內(nèi)蒙古應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)速度對(duì)構(gòu)建健康城市具有重要意義。

一、健康城市指標(biāo)體系構(gòu)建

（一）調(diào)研數(shù)據(jù)及分析方法

所用數(shù)據(jù)源自《2018年內(nèi)蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》和《2019年內(nèi)蒙古衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》。使用SPSS26.0進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)和分析采用因子分析法，統(tǒng)計(jì)學(xué)描述、相關(guān)性分析等方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。

（二）健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)構(gòu)建

醫(yī)療服務(wù)作為直接影響人民健康水平的因素，主要在公共服務(wù)效率、衛(wèi)生資本投入和專(zhuān)業(yè)人才團(tuán)隊(duì)建設(shè)等方面體現(xiàn)?？紤]到指標(biāo)的可量化程度將健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)分為四個(gè)維度，公共衛(wèi)生投入、專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)、新冠肺炎疫情情況，四個(gè)維度共十六個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)。具體包括以下方面。

公共衛(wèi)生服務(wù)率：每千人口床位數(shù)(張)、醫(yī)師日均診療人次（人/日）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率（百分比）、公立醫(yī)院病床使用率（百分比）、每床出院人數(shù)（人）；

公共衛(wèi)生投入：醫(yī)療衛(wèi)生支出（萬(wàn)元）、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出（萬(wàn)元）、醫(yī)療衛(wèi)生人員經(jīng)費(fèi)（萬(wàn)元）；

專(zhuān)業(yè)人才建設(shè)：各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)（城市）、各地區(qū)衛(wèi)生人員數(shù)（農(nóng)村）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)增長(zhǎng)率(百分比)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)增長(zhǎng)率(百分比)、每千人口擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師（人）、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（人）；

新型冠狀病毒肺炎疫情情況：醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院（個(gè)）。

（三）因子分析排名

對(duì)原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后運(yùn)用SPSS26進(jìn)行因子分析，提取出公因子累積解釋比例為85.54%。通過(guò)因子旋轉(zhuǎn)，得到內(nèi)蒙古各盟市的因子分析得分和排名。根據(jù)各盟市的得分排名依次是：赤峰市、通遼市、烏海市、烏蘭察布市、巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、興安盟、呼和浩特市、包頭市、呼倫貝爾市、錫林郭勒盟和阿拉善盟。

二、指標(biāo)體系結(jié)構(gòu)及問(wèn)題分析

（一）基層醫(yī)療資源存在閑置現(xiàn)象，科學(xué)就醫(yī)意識(shí)薄弱

通過(guò)因子分析發(fā)現(xiàn)，半數(shù)盟市公共衛(wèi)生服務(wù)均存在問(wèn)題，篩查數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)存在盟市人口少于旗縣人口，但盟市醫(yī)師日均診療量卻比旗縣醫(yī)師日均診療量多的情況，這是因?yàn)榛颊咴诰歪t(yī)方面為尋求心理安慰，更愿意選擇高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，造成了衛(wèi)生資源分布利用不平衡。十二個(gè)盟市中僅有兩個(gè)盟市的使用率達(dá)到50%以上，患者選擇城區(qū)就醫(yī)，基層公共資源閑置，不科學(xué)就醫(yī)習(xí)慣造成看病難、看病貴，浪費(fèi)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀[1]?；颊邔?duì)分級(jí)診療制度的信任程度有限，并過(guò)度依賴(lài)著名高級(jí)別醫(yī)院和知名專(zhuān)家，基層醫(yī)院門(mén)可羅雀，城區(qū)醫(yī)院的過(guò)度聚集不利于疫情的防范?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法支撐經(jīng)濟(jì)循環(huán)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)陷入了相對(duì)停滯的局面。

（二）基層設(shè)施建設(shè)滯后，經(jīng)濟(jì)投入成效低下

在影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)的因素中，衛(wèi)生政策的普及率、基層專(zhuān)業(yè)人員、設(shè)施使用率等影響因素極為重要。2017年內(nèi)蒙古基本公共衛(wèi)生投入費(fèi)用約為1000億、人均衛(wèi)生總費(fèi)用3995.95元，約占GDP的6.2%，與全國(guó)平均水平基本持平。內(nèi)蒙古的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療水平近年來(lái)雖取得了進(jìn)步，但因內(nèi)蒙古醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)時(shí)間較為落后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)仍較滯后。就公共衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)而言，每千人口床位數(shù)和每千人口衛(wèi)生人員數(shù)是判斷一個(gè)地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和服務(wù)水平的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)蒙古有接近二分之一的盟市未能達(dá)到2017年國(guó)家平均水平(每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)為6.27，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為7.42)，且部分基層衛(wèi)生服務(wù)未能滿(mǎn)足當(dāng)?shù)鼐用竦尼t(yī)療需求。除了基層設(shè)施建設(shè)滯后，基層衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷也不高,從業(yè)時(shí)間大于20年占比為41.97%，45歲以上從業(yè)人員占比為62.18%，缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)難以判斷傳染性疾病，且新型醫(yī)療設(shè)備操作使用較為困難。因此，居民患病后不斷涌向更高級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，盟市醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率甚至出現(xiàn)102%超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。

（三）缺乏基層專(zhuān)業(yè)人員，突發(fā)事件應(yīng)對(duì)困難

專(zhuān)業(yè)人員數(shù)量的不足導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)體系總體較為薄弱，在石家莊疫情暴發(fā)初期，如果社區(qū)村鎮(zhèn)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)格化建設(shè)達(dá)標(biāo)，在專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的指導(dǎo)下，就可以在第一時(shí)間對(duì)疫情的蔓延速度進(jìn)行控制。而且與其他地區(qū)相比，內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)氐膫魅拘约膊『偷胤讲∫膊蝗莺鲆?，地方傳染病是影響?dāng)?shù)厝嗣袢罕娊】档囊粋€(gè)重要因素，是內(nèi)蒙古公共衛(wèi)生的防治重點(diǎn)。但基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)來(lái)源為村衛(wèi)生室）人員配備不足，基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到人民所需，基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員以知識(shí)程度區(qū)分，中專(zhuān)及以下學(xué)歷在基層公共衛(wèi)生從業(yè)人員中占比89.7%，并且多數(shù)執(zhí)行基層公共衛(wèi)生服務(wù)的人員屬非醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員，因此，醫(yī)療知識(shí)掌握程度良莠不齊，防治基礎(chǔ)疾病的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)相對(duì)較少，對(duì)防治基礎(chǔ)疾病技術(shù)方面不達(dá)標(biāo)，未能達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求?；鶎訉?zhuān)業(yè)技術(shù)人員工作環(huán)境較差，工作開(kāi)展較為困難，無(wú)法吸引醫(yī)療院校專(zhuān)業(yè)人員，因此大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院疾病防控人員大多專(zhuān)業(yè)不對(duì)口，專(zhuān)業(yè)知識(shí)素養(yǎng)不夠，對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力不足。

三、內(nèi)蒙古健康城市提升的路徑政策建議

（一）發(fā)揮基層機(jī)構(gòu)作用，提升公共服務(wù)效率

各級(jí)政府應(yīng)該明確職能，對(duì)持續(xù)關(guān)注基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展情況進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)。加強(qiáng)居民健康教育、提高居民健康意識(shí)、增強(qiáng)科學(xué)就醫(yī)意識(shí)。鼓勵(lì)居民慢性病等基礎(chǔ)疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐漸向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，逐步形成常見(jiàn)病、慢性病等易于治療疾病由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的意識(shí)[1]，而疑難雜癥則轉(zhuǎn)向?qū)？漆t(yī)院進(jìn)行科學(xué)就醫(yī)的意識(shí)。面對(duì)疫情，家庭式服務(wù)普及可減少防疫工作排查量，做到明確責(zé)任制。政府還應(yīng)增加對(duì)基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政資金保障和落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的政策支持，改善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)整體的硬件設(shè)施、便民設(shè)施，改善就醫(yī)環(huán)境，保證社區(qū)居民享受良好的醫(yī)療保健等服務(wù)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)改變社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式，建立居民健康醫(yī)療檔案并落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診政策，為居民便捷醫(yī)療提供保障；對(duì)居民提供持續(xù)的個(gè)性化服務(wù)，增加居民對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信任感，從而安排基礎(chǔ)疾病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，達(dá)到節(jié)約時(shí)間、節(jié)約人力成本的作用，使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)循環(huán)狀況得到改善。

（二）提升財(cái)政投入質(zhì)量，加大基層設(shè)施建設(shè)

財(cái)政部門(mén)需要解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資金投入不足等資金問(wèn)題，以保障基本公共衛(wèi)生所需的投入資金。要向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入足夠的資金，對(duì)其醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平[2]，配備必要醫(yī)療設(shè)備和專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，出臺(tái)相應(yīng)吸引專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的政策，推進(jìn)基層公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。要加強(qiáng)床位數(shù)建設(shè)，盡快達(dá)到國(guó)家每千人口床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高床位數(shù)使用率，對(duì)無(wú)效病床進(jìn)行統(tǒng)一整改，做到因地制宜，杜絕“一刀切”式的床位規(guī)劃，滿(mǎn)足居民基本醫(yī)療需求。要尋找簡(jiǎn)潔有效的宣傳方式（如微信公眾號(hào)），深入學(xué)校、工廠等地點(diǎn)對(duì)居民開(kāi)展公共衛(wèi)生宣傳教育，發(fā)揮基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷作用。要增強(qiáng)地方傳染病早期監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，完善傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)[3]，實(shí)現(xiàn)有效預(yù)防地方病和傳染病。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)，滿(mǎn)足居民醫(yī)療需求

醫(yī)學(xué)院校要對(duì)下沉到基層服務(wù)的醫(yī)學(xué)大學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，與有意向的大學(xué)生簽訂定向培養(yǎng)計(jì)劃。針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員出臺(tái)相應(yīng)政策，提升醫(yī)務(wù)人員在職培訓(xùn)的數(shù)量及質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)基層公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，實(shí)施基層專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員定期到上級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受規(guī)范化培訓(xùn)的制度，加強(qiáng)對(duì)地方病和傳染病相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，從而提高專(zhuān)業(yè)人員的整體素質(zhì)，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力[4]。要做到對(duì)社區(qū)進(jìn)行網(wǎng)格化分片，以社區(qū)居民健康為基礎(chǔ)，加強(qiáng)與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作及協(xié)調(diào)性服務(wù)。要不斷提高基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保健意識(shí)，通過(guò)結(jié)合區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員配置、服務(wù)人口的實(shí)際健康需求、提供服務(wù)的實(shí)際效果來(lái)進(jìn)行規(guī)劃，不斷完善內(nèi)蒙古地區(qū)基層公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在新冠肺炎疫情防治常態(tài)化階段顯得尤為迫切。