新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務風險控制研究

張曉紅 濟南市兒童醫(yī)院

引言

在醫(yī)院經營管理中，醫(yī)院財務管理水平對醫(yī)院的經營管理有著至關重要的影響，財務管理水平越高，越有利于醫(yī)院優(yōu)化資源分配，提高資金使用效率，促進醫(yī)院所有經營項目順利穩(wěn)定開展；而醫(yī)院財務管理水平低，那么會使醫(yī)院被迫面臨多種多樣的財務風險，如籌資風險、投資風險、現(xiàn)金流風險、應收賬款風險、醫(yī)患糾紛風險等，任何一種財務風險的爆發(fā)都會導致醫(yī)院的經營發(fā)展面臨更多不確定因素，威脅醫(yī)院正常運營，破壞醫(yī)院在社會中的良好形象，使得醫(yī)院財務收益偏離預期效益，增加醫(yī)院的成本支出，降低利潤空間，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定長久發(fā)展。必須正視醫(yī)院財務管理中的缺失，提高醫(yī)院財務風險防范能力。

一、醫(yī)院財務風險控制中存在的問題

（一）醫(yī)院對于財務風險控制相關工作的重要性意識不足

隨著我國社會主義市場經濟體制不斷發(fā)展與完善，我國醫(yī)院體制逐漸從傳統(tǒng)的公益性服務機構向營利性服務機構轉變。雖然醫(yī)院服務體制發(fā)生改變，經營模式發(fā)生改變，但是醫(yī)院管理人員的管理方式和財務管理手段相對來說較為傳統(tǒng)，對于財務風險控制相關工作的重要性意識不足。普遍采取傳統(tǒng)的財務管理方式，沒有對醫(yī)院財務管理中預算管理、成本管理和會計核算管理相關工作進行充分的研究，沒有結合醫(yī)院實際情況制定適合醫(yī)院的、科學合理的財務管理制度，使得醫(yī)院財務管理中經常會出現(xiàn)各種各樣的漏洞，存在財務風險發(fā)生的隱患和概率，沒有建立適合醫(yī)院的內部控制制度，醫(yī)院工作人員風險控制意識較差，使得醫(yī)院財務風險控制能力低。

（二）財務風險控制方式不當，財務風險控制薄弱，資源匹配有限

截至目前，醫(yī)院的管理人員大部分都是技術型人員，普遍是醫(yī)院的某一醫(yī)學專業(yè)專家、主任、博士生導師等等有著豐富醫(yī)學經驗科研經驗的專業(yè)技術型人才，在醫(yī)院經營管理過程中，更加重視提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，提高醫(yī)院人才建設，提高醫(yī)院綜合實力。雖然這類管理人員具有豐富的醫(yī)學管理經驗，但是并不具備財務管理相關專業(yè)知識和經驗，在醫(yī)院財務管理和醫(yī)院建設工作中，對醫(yī)院各個項目實際經營狀況和財務數(shù)據(jù)報表以及資金分配使用效率等等缺乏專業(yè)的認識，醫(yī)院管理人員對財務風險控制方式處理不當，使得醫(yī)院財務風險控制能力薄弱，資源匹配有限。

（三）缺乏有效的長足的發(fā)展規(guī)劃，在經營中存在投資風險

在醫(yī)院經營管理過程中，為了提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平，擴大醫(yī)院規(guī)模，增強醫(yī)院在社會中的影響力，很多醫(yī)院在經營中會選擇通過合并設立分院等方式進行擴張，增加醫(yī)院病人候診量，通過這種方式期待得到更多的經營利潤，在實際設立分院、擴張規(guī)模的同時，醫(yī)院也要加大資金投入力度，提高醫(yī)院及醫(yī)療條件，提高服務水平在醫(yī)院建設和設計過程中，前期需要有大量的投入成本，同時還要提前購買相應的醫(yī)療設備。由于醫(yī)院管理人員管理水平有限，對醫(yī)院未來長足發(fā)展缺少科學合理的規(guī)劃，使得醫(yī)院在進行擴張建設的過程中存在決策風險；醫(yī)院財務管理水平有限，領導人員并未充分結合醫(yī)院實際財務經營狀況，結合資金實際使用效率，盲目制定相應擴張計劃，更容易為醫(yī)院帶來較大的統(tǒng)籌風險。在醫(yī)院進行擴張之后，由于缺乏對當?shù)蒯t(yī)療市場的充分調研，缺乏數(shù)據(jù)支持，容易造成分院有部分醫(yī)療設備出現(xiàn)閑置浪費的現(xiàn)象，不利于醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。

（四）醫(yī)院財務管理水平較低，應收賬款存在風險

醫(yī)院在經營管理過程中存在大規(guī)模擴張的現(xiàn)象，在擴張過程中，很多醫(yī)院都是直接從銀行申請投資貸款，向其他企業(yè)或事業(yè)單位申請融資，舉著外債進行規(guī)模擴張。這樣的經營方式對于醫(yī)院來說存在著較大的財務隱患，存在著較大的財務風險，因為醫(yī)院在經營管理過程中，購買大型醫(yī)療設備之后是需要一定時間周期才能將醫(yī)療設備投入的成本回收回來之后再開始占盈利，醫(yī)院在購買大型醫(yī)療設備時動輒幾萬幾十萬甚至上百萬不等，如此大額的支出項目容易為醫(yī)院經營管理造成經濟壓力，容易為醫(yī)院帶來潛在的償債風險。而且目前我國醫(yī)療保險體制改革不斷深入，大部分就診病人都有醫(yī)保報銷比例，很少有自費項目的人員就診，這使醫(yī)院的應收賬款也同樣存在風險，支付方式只需要病人繳納一部分醫(yī)療費用，其他部分由醫(yī)院先行墊付，后期由國家政府或保險公司進行事后追償。應收賬款存在一定的風險系數(shù)，容易為醫(yī)院經營周轉、資金使用造成不便。

二、在新醫(yī)改背景下加強醫(yī)院財務風險控制的建議

（一）強化醫(yī)院財務風險控制意識

在醫(yī)院經營管理的過程中，為了切實提高醫(yī)院財務管理水平，加強醫(yī)院財務風險控制能力，醫(yī)院領導應強化財務風險控制意識，提高對醫(yī)院財務管理重要性的認識，加強學習，不僅要提高醫(yī)院醫(yī)學經驗和相關醫(yī)學理論基礎知識，同時還應加強對醫(yī)院財務數(shù)據(jù)報表和相關財務基礎理論知識方面的學習。在醫(yī)院內部建立健全內部控制制度，加強對財務工作人員工作能力和工作流程的管理。同時也應科學合理地進行預算編制，開展全面預算管理，加強對醫(yī)院財務活動和各個資金支出收入的款項進行有效監(jiān)督，把控好資金流轉的每一個環(huán)節(jié)，提高執(zhí)行力，從而提高醫(yī)院財務風險控制能力。

（二）結合醫(yī)院財務現(xiàn)狀，制定科學的長遠發(fā)展規(guī)劃

為了促進醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，醫(yī)院領導人員應充分結合醫(yī)院財務實際狀況制定科學合理的長遠發(fā)展規(guī)劃。在醫(yī)院未來經營發(fā)展過程中，充分對醫(yī)院經營發(fā)展的重點加以明確，比如醫(yī)院要發(fā)展業(yè)務，那么就必須將業(yè)務管理與財務管理相結合，從戰(zhàn)略發(fā)展的角度，對業(yè)務分別制定不同時期的發(fā)展目標，制定短期規(guī)劃和長期規(guī)劃，結合醫(yī)院實際經營情況單位時間內接診量、就診量規(guī)模、醫(yī)護人員數(shù)量等多種數(shù)據(jù)進行匯總和分析，加強醫(yī)院資金管理。結合醫(yī)院制定的發(fā)展規(guī)劃，制定相應的財務風險應對措施，提高醫(yī)院財務風險控制能力，同時也要制定相應的風險預防管理體系，當醫(yī)院財務管理工作出現(xiàn)問題時，能夠有第二手預案，及時準確地應對財務風險，最大限度減少醫(yī)院因為財務風險而造成的經濟損失。

（三）優(yōu)化醫(yī)院財務管理資金結構，加強應收賬款的管理

在醫(yī)院經營管理過程中，為了切實提高醫(yī)院財務風險控制能力，加強對財務風險的預測判斷應急處理的能力，醫(yī)院必須優(yōu)化資金結構，加強全面預算管理，對醫(yī)院所有經營項目進行科學的預算管理，構建風險評估體系。加強對醫(yī)院財務管理的審計與監(jiān)督，提高對醫(yī)院財務賬本的管理力度，要求工作人員充分按照既定的會計規(guī)則，設置賬本內容將所有賬本中支出款項，標記清楚，為醫(yī)院制定正確的戰(zhàn)略和規(guī)劃提供，精準的數(shù)據(jù)支持。確定責任制度將風險責任直接落實到個人身上，一旦發(fā)生財務風險，能夠及時找到相關責任人進行追責。提高醫(yī)院內部控制水平，最大限度減少醫(yī)院經濟效益的損失。充分調研醫(yī)院現(xiàn)在的財務管理中存在的問題，制定相應解決措施及時解決問題，優(yōu)化醫(yī)院財務資金管理結構，加強應收賬款的管理。

（四）優(yōu)化醫(yī)院資產結構，帶動財務結構優(yōu)化

為了加強醫(yī)院財務風險控制，應積極開展醫(yī)院資產結構的優(yōu)化，通過醫(yī)院資產結構優(yōu)化帶動醫(yī)院財務結構優(yōu)化，提高醫(yī)院財務管理水平，加強預算管理和會計核算管理，從而為醫(yī)院財務風險控制，提供更和諧融洽的環(huán)境。為了更好地開展醫(yī)院資產結構優(yōu)化，醫(yī)院應定期對醫(yī)院資產結構和醫(yī)院財務狀況進行盤點復查，了解醫(yī)院資金實際使用狀況和資產使用狀況，對符合醫(yī)院規(guī)定的予以相關的表揚和肯定，對于不符合醫(yī)院既定的規(guī)章制度流程的財務管理和資產管理狀況，應及時發(fā)現(xiàn)和尋找問題并解決，并確定相應的解決措施，最大限度降低醫(yī)院財務風險發(fā)生的概率，通過優(yōu)化醫(yī)院資產結構，提高醫(yī)院財務風險控制能力提高醫(yī)院風險防范能力。

結語

綜上所述，鑒于我國醫(yī)院正處于改革的轉型期，通過對醫(yī)院財務風險控制中存在的問題進行分析，在新醫(yī)改背景下醫(yī)院必須強化財務風險控制意識，尤其是醫(yī)院領導人員必須加強關于財務方面專項知識的學習，增強醫(yī)院財務風險控制的全面性，提高醫(yī)院風險控制能力，結合醫(yī)院財務實際狀況，制定科學長遠的發(fā)展計劃，優(yōu)化醫(yī)院財務管理資金結構，加強應收賬款的管理，優(yōu)化醫(yī)院資產結構。通過以上方式提高醫(yī)院財務風險控制水平，提高醫(yī)院財務風險管理意識，增強醫(yī)院財務風險承擔能力，最大限度降低醫(yī)院財務風險發(fā)生概率，降低醫(yī)院的經濟損失，提高醫(yī)院的經濟效益，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。