文/皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 劉冰瑩

隨著中國經(jīng)濟的不斷發(fā)展和居民生活條件的不斷改善，人民群眾對自身的健康問題越來越重視，在國家 “十三五”規(guī)劃綱要中，將健康中國上升至國家戰(zhàn)略層面。健康必將成為全社會關(guān)注的重點，將成為我國今后面臨的重要課題。本文研究對象是一所在皖南區(qū)域競爭中面臨諸多困境，處于劣勢地位的公立三甲綜合性醫(yī)院，所以對其進(jìn)行細(xì)致的SWOT分析，并提出應(yīng)對之策，將對皖南區(qū)域各醫(yī)院下一階段的規(guī)劃編制提供較強的參考價值。

一、內(nèi)部優(yōu)勢（S）分析——隸屬關(guān)系理順下醫(yī)院近年來取得轉(zhuǎn)型發(fā)展

醫(yī)院自2012年整體劃轉(zhuǎn)成為高校直屬附院以來，得到了省衛(wèi)健委、學(xué)校及其他兄弟附院的大力支持，醫(yī)院2015年即列入17家省屬醫(yī)院管轄范疇，2018年1月順利通過三級甲等醫(yī)院評審，2020年獲評全國“人文愛心醫(yī)院”，門急診患者人次、出院患者人次、手術(shù)臺次等醫(yī)療服務(wù)能力，較“十三五”初期有大幅度增長，實現(xiàn)了經(jīng)濟社會效益同步增長。成立國家中醫(yī)藥公共衛(wèi)生專項重大疑難疾?。ㄌ悄虿。┡R床防治分中心、上海瑞金醫(yī)院帕金森病聯(lián)合診療中心，獲批標(biāo)準(zhǔn)版中國心衰中心認(rèn)證單位，急危重癥及疑難病患者診治能力持續(xù)提升。擁有省臨床重點?？?個，省“十三五”醫(yī)療衛(wèi)生重點培育專科2個，國家皮膚醫(yī)療美容示范基地1個；省江淮名醫(yī)1人，省“五一勞動獎?wù)隆鲍@得者1人，擔(dān)任省級學(xué)會或協(xié)會常務(wù)理事及以上職務(wù)32人。先后新建啟用13層住院病房樓、后勤保障用房、門急診住院綜合樓，完成加速器機房改造工程、120急救分站等，診療環(huán)境明顯改善。不斷完善臨床學(xué)院本科生導(dǎo)師制，建成臨床技能培訓(xùn)中心，探索開展門診帶教、典型病例教學(xué)查房、PBL教學(xué)等臨床學(xué)院教學(xué)改革，先后榮獲全國青年教師教學(xué)基本功競賽三等獎，省教學(xué)成果特等獎，省高校附屬醫(yī)院首屆青年醫(yī)師臨床技能競賽團(tuán)體一等獎。國自然項目申報獲批實現(xiàn)零的突破，獲批成立校級血管性疾病研究中心。可以說，“十三五”時期，醫(yī)院克服了統(tǒng)籌規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益協(xié)調(diào)發(fā)展的多重困局，推動醫(yī)院實現(xiàn)了可持續(xù)健康發(fā)展。

二、內(nèi)部劣勢（W）分析——錯失發(fā)展黃金期下醫(yī)院人、財、物匱乏

2012年之前，由于長期異地行政管理，醫(yī)院一直處于停滯發(fā)展階段，與省內(nèi)、市內(nèi)同級醫(yī)院的差距日益加大，因此醫(yī)院在劃轉(zhuǎn)以后始終處在追趕超越的關(guān)鍵時期，但仍然閾于以下劣勢：一是區(qū)域比較優(yōu)勢發(fā)揮不足。醫(yī)院總體發(fā)展水平仍滯后于省內(nèi)同級醫(yī)院，在辦院規(guī)模、服務(wù)體量、內(nèi)涵質(zhì)量、服務(wù)品質(zhì)等方面與建設(shè)皖南區(qū)域醫(yī)療中心要求仍有較大差距。二是醫(yī)療技術(shù)水平短板明顯。技術(shù)水平存在“強項不強、弱項依然”的問題，急危重癥、疑難病例診治能力較弱，專科專病專治水平不高。三是學(xué)科發(fā)展不平衡不充分。學(xué)科建設(shè)水平總體不高，學(xué)科內(nèi)部“跛腿”情況嚴(yán)重，在省內(nèi)具有較強競爭力和影響力的重點學(xué)科數(shù)量較少。四是人才隊伍整體水平不高。人才隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)、職稱結(jié)構(gòu)、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理。在省內(nèi)有影響力的臨床專家和學(xué)科帶頭人等高層次人才極為缺乏，人才斷層或后繼乏人的現(xiàn)象十分突出。五是教學(xué)科研能力仍顯薄弱。教學(xué)層次不高，平臺建設(shè)不夠，教學(xué)資源支撐能力不足。臨床科研整體水平偏低，自主創(chuàng)新、協(xié)同創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化能力仍顯薄弱。六是信息化建設(shè)相對滯后。醫(yī)院信息化建設(shè)相對遲滯，投入力度明顯不足，信息化水平總體仍處于初級發(fā)展階段。七是管理運行機制不相適應(yīng)?，F(xiàn)行的管理體制和運行機制不能完全適應(yīng)新發(fā)展理念要求，內(nèi)部管理制度有待健全完善，外部治理體系有待逐步理順。

三、外部機遇（O）分析——疾病譜變化以及國家、區(qū)域健康政策引領(lǐng)下醫(yī)院大有可為

（一）人民群眾多層次、差異化的健康需求為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提供了更多機遇。隨著我國工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進(jìn)程加快，疾病譜、生態(tài)環(huán)境及生活方式變化，慢性非傳染性疾病已成為居民的主要死亡原因和疾病負(fù)擔(dān)。心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性病導(dǎo)致的負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。同時，肝炎、結(jié)核病、艾滋病、新冠肺炎等重大傳染病防控形勢仍然嚴(yán)峻，以慢性病防治、養(yǎng)老照護(hù)、婦幼保健、公共衛(wèi)生服務(wù)等為代表的健康需求不斷涌現(xiàn)，我國居民健康需求已經(jīng)邁入多層次、差異化的深度發(fā)展階段，而目前健康服務(wù)供給總體不足與需求不斷增長之間的矛盾依然突出，健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會發(fā)展的協(xié)調(diào)性有待增強，這給維護(hù)和促進(jìn)健康帶來一系列新的挑戰(zhàn)，也為醫(yī)院今后如何在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有所作為指明了新的方向。

（二）實施“健康中國”“健康安徽”戰(zhàn)略對醫(yī)院事業(yè)發(fā)展提出了更高要求。黨的十九大作出“實施健康中國戰(zhàn)略”的重大決策，并將“建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動（2019-2030年）》確立了“到2030年，促進(jìn)全民健康的制度體系更加完善，健康領(lǐng)域發(fā)展更加協(xié)調(diào)，健康服務(wù)質(zhì)量和健康保障水平不斷提高”的戰(zhàn)略目標(biāo)，《“健康安徽2030”規(guī)劃綱要》明確了“到2025年，基本形成系統(tǒng)完備、務(wù)實高效、協(xié)調(diào)配套的健康促進(jìn)制度體系，健康服務(wù)體系完善高效”的階段目標(biāo)。由此國家及我省對公立醫(yī)院改革和創(chuàng)新力度將持續(xù)加大，這為醫(yī)院縱深推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推動醫(yī)院治理能力和治理體系現(xiàn)代化提出了更高要求。

（三）融入?yún)^(qū)域一體化、校院一體化發(fā)展為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展注入了更強動力。2018年11月，習(xí)近平總書記在首屆中國國際進(jìn)口博覽會上宣布：“支持長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展并上升為國家戰(zhàn)略?！?019年5月，黨中央、國務(wù)院印發(fā)《長江三角洲區(qū)域一體化發(fā)展規(guī)劃綱要》，提出到2025年，長三角一體化發(fā)展取得實質(zhì)性進(jìn)展，在公共服務(wù)等領(lǐng)域基本實現(xiàn)一體化發(fā)展，全面建立一體化發(fā)展的體制機制。隨后滬、蘇、浙、皖簽署三省一市衛(wèi)生健康合作備忘錄，在促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)均質(zhì)發(fā)展、推進(jìn)公共衛(wèi)生一體化、協(xié)同推進(jìn)健康科技創(chuàng)新、推進(jìn)建康信息互聯(lián)互通等方面達(dá)成一致意見。2020年5月學(xué)校出臺《關(guān)于推進(jìn)校本部和直屬附屬醫(yī)院一體化建設(shè)的意見（試行）》，指出要在黨建、人才、教學(xué)、科研、學(xué)科、醫(yī)療等方面推進(jìn)校本部和附院一體化建設(shè)。醫(yī)院必須要主動融入?yún)^(qū)域一體化和校院一體化發(fā)展大潮，迅速找準(zhǔn)目標(biāo)定位，建立醫(yī)院與長三角地區(qū)一流醫(yī)院、省內(nèi)高校附屬醫(yī)院及皖醫(yī)一附院緊密銜接、協(xié)同發(fā)展的體制機制，進(jìn)一步助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，增強自身對區(qū)域和地方經(jīng)濟社會發(fā)展的貢獻(xiàn)度。

四、外部挑戰(zhàn)（T）分析——皖南區(qū)域醫(yī)療資源布局調(diào)整擴容為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展帶來更多挑戰(zhàn)

W市作為皖南醫(yī)療服務(wù)區(qū)和全省區(qū)域醫(yī)療分中心，截至2019年末，全市擁有各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)734個，其中，醫(yī)院79所，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)618所，專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)35所。市域內(nèi)已形成了2所省級綜合性三甲醫(yī)院、2所市級綜合性三甲醫(yī)院、1所三甲中醫(yī)醫(yī)院以及若干二級以上醫(yī)院和民營醫(yī)院。隨著市校合作共建皖南區(qū)域綜合醫(yī)療中心，省級公共衛(wèi)生臨床中心（蕪湖）建設(shè)在即，市級醫(yī)療集團(tuán)向高校附屬醫(yī)院融合，皖南區(qū)域醫(yī)療資源布局調(diào)整擴容已初現(xiàn)端倪。從區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展趨勢來看，醫(yī)院的辦院特色和優(yōu)勢不夠突出，發(fā)展任務(wù)十分艱巨。面對日趨激烈的學(xué)科競爭、人才競爭、資源競爭，如何立足皖南區(qū)域特點，強化內(nèi)涵、體現(xiàn)優(yōu)勢、彰顯特色，對我們謀劃和推動醫(yī)院“十四五”事業(yè)發(fā)展的能力和水平提出了嚴(yán)峻考驗。

綜上來看，對于在區(qū)域競爭中處于不利地位的公立醫(yī)院而言，醫(yī)院必須堅持規(guī)模發(fā)展與內(nèi)涵發(fā)展同步，堅持一體化發(fā)展與差異化發(fā)展并舉，堅持醫(yī)教協(xié)同發(fā)展與改革創(chuàng)新發(fā)展聯(lián)動，持續(xù)推進(jìn)質(zhì)量立院、學(xué)科強院、人才興院、特色辦院、依法治院、文化育院“六大戰(zhàn)略”，重點實施重點學(xué)科培育工程、特色?？平ㄔO(shè)工程、高層次人才引進(jìn)工程、學(xué)科帶頭人培養(yǎng)工程、中青年技術(shù)骨干培養(yǎng)工程、科研人才培養(yǎng)工程和博士、碩士化提升工程等“七大工程”，對標(biāo)實現(xiàn)醫(yī)院在辦院規(guī)模、綜合實力、學(xué)科建設(shè)、人才集聚、醫(yī)教協(xié)同、特色品牌“六項核心指標(biāo)”上爭先進(jìn)位，到“十四五”末期，實現(xiàn)打造皖南皖江區(qū)域醫(yī)療中心的戰(zhàn)略目標(biāo)，初步構(gòu)建 “以教促醫(yī)、以研促醫(yī)、教研相長、醫(yī)教協(xié)同”的辦院格局，為建設(shè)全省整合型醫(yī)療服務(wù)體系和國內(nèi)有影響、特色鮮明的區(qū)域性高水平醫(yī)科大學(xué)貢獻(xiàn)力量！