隔姜灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥干預虛寒型膝骨關節(jié)炎的療效觀察*

岳志平，朱素云，黃航燕，喻霞輝

（寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

膝骨關節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），是一種以關節(jié)退行性病變?yōu)榛A的疾患，常見于中老年人。KOA表現(xiàn)為膝關節(jié)疼痛腫脹、膝關節(jié)畸形等癥狀，發(fā)作時疼痛難忍，嚴重影響患者的日常生活。隨著現(xiàn)代社會人口老齡化的加劇，KOA發(fā)病率越來越高，據(jù)我國流行病學調查顯示，KOA患病率為60%以上[1]。因此，治療KOA成為骨關節(jié)學領域研究熱點之一。目前，膝骨關節(jié)炎治療上還沒有特異性的方法，西醫(yī)學大多采用的是口服消炎藥、鎮(zhèn)痛藥及關節(jié)腔注射藥物等方法，雖然能一時緩解癥狀，但藥物產生的不良反應較多，且效果不持久、易復發(fā)。在中醫(yī)分型上，虛寒型膝骨關節(jié)炎為常見分型之一。孫琰等[2]認為隔姜灸治療可明顯減輕膝關節(jié)的損害，陸繼清等[3]認為中醫(yī)定向透藥治療可以避免非甾體抗炎類藥物使用產生的胃腸道等的副作用。因此，本研究擬為虛寒型膝骨關節(jié)炎患者探索一種更安全有效的綜合治療的新方案，采用中醫(yī)定向透藥聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型膝骨關節(jié)炎患者，取得了良好的效果，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準（1）西醫(yī)診斷標準[4]：①1個月中大多數(shù)時間膝痛；②X線片示關節(jié)邊緣骨贅形成；③關節(jié)液檢查符合骨性關節(jié)炎；④年齡﹥40歲；⑤晨僵﹤30 min；⑥關節(jié)活動時有骨響聲。

（2）中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]，符合虛寒型膝骨關節(jié)炎的診斷標準。①主癥：肢體關節(jié)疼痛、屈伸不利，重著，天氣變化加重，遇寒痛增，得熱稍減，晝輕夜重；舌淡，苔白，脈沉細緩。②次癥：精神不振，夜尿頻多，下肢浮腫，筋脈拘急，大便溏。

1.2 納入標準（1）符合西醫(yī)學中膝骨關節(jié)炎診斷標準；（2）符合中醫(yī)學中虛寒型膝骨關節(jié)炎診斷標準；（3）年齡40～75歲；（4）近1個月未使用過非甾體類或其他鎮(zhèn)痛藥物、關節(jié)腔注射玻璃酸鈉；（5）自愿參與本研究并簽署《知情同意書》；（6）膝關節(jié)KL分級≤Ⅲ級。

1.3 排除標準（1）急性創(chuàng)傷、化膿性關節(jié)炎等患者；（2）哺乳期、妊娠期的婦女；（3）對本研究中使用的藥物過敏者；（4）嚴重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病及精神病患者；（5）病情危重、依從性差，不能堅持本方案或接受其他治療方法，影響療效觀察者；（6）患肢有血管、神經損傷史者；（7）年齡<40歲或>75歲者。

1.4 研究對象 本研究已通過本院倫理委員會審查。納入2019年1月至2020年3月就診于寧鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，滿足西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)證型診斷標準的虛寒型膝骨關節(jié)炎住院患者共90例。隨機將患者分為隔姜灸治療組（對照組A）、中醫(yī)定向透藥治療組（對照組B）及隔姜灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥治療組（聯(lián)合治療組），每組30例。

1.5 治療方法 所有納入本研究的患者，均給予基礎的舒適護理，介紹病房環(huán)境，協(xié)助完善相應的檢查，消除患者緊張、焦慮等不良情緒，指導其每日進行患肢功能鍛煉30 min。（1）每天揉捏股四頭肌5次；（2）每天輕揉梁丘、內外膝眼等穴位1～3次，每穴1～3 min；（3）摩擦膝關節(jié)兩側，以局部透熱為度。

1.5.1 對照組A采用隔姜灸治療：患者取平臥舒適體位，將鮮姜搗碎用紗布包裹，將艾塔（南陽宛北艾絨廠）置于木墊上再放置在使用紗布包裹的鮮姜上，放置于足三里、膝眼及陽陵泉，點燃艾塔，待其燒盡，再重新點燃1個，每次灸3壯，使皮膚紅潤但不造成燙傷為度，1次/d，治療15 d。

1.5.2 對照組B 采用中醫(yī)定向透藥治療，中藥組成：雞血藤10 g，羌活10 g，蜀椒5 g，馬錢子5 g，透骨草10 g，葛根10 g，土鱉蟲3 g，姜黃10 g。將中藥煎煮成藥液，使藥液充分浸潤在紗布上。常規(guī)清潔皮膚，中藥紗布擰成以不滴水為宜，采用高級電腦中頻治療儀（鄭州貴和醫(yī)療科技有限公司），將中藥紗布置于2塊電極板上，電極板置于患部（膝關節(jié)的內側與外側），用繃帶固定電極板，防止紗布移位，模式設定為透藥模式，強度以患者能耐受為宜，治療時間30 min，1次/d，治療15 d。

1.5.3 聯(lián)合治療組 先采用隔姜灸治療，皮膚擦拭干凈后再使用中醫(yī)定向透藥治療，操作方法與上述一致。治療15 d。

1.6 觀察指標（1）疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[6]對患者疼痛情況進行評分，分值為0～10分，10分為嚴重疼痛，0分為無痛；（2）血清炎癥活動指標：包括紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）。ESR檢測采用魏氏法，CRP檢測采用全自動免疫速率散射比濁法；（3）Lequesne評分：采用國際關節(jié)炎Lequesne指數(shù)量表[7]對患者關節(jié)功能進行評價，得分越高說明膝關節(jié)功能障礙越嚴重。

1.7 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]擬定，痊愈：患膝關節(jié)疼痛、腫脹消失或基本消失，活動功能恢復正常；有效：患膝關節(jié)疼痛、腫脹減輕，運動功能好轉；無效：關節(jié)疼痛、腫脹無變化。總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以“均數(shù)±標準差”（±s）表示，3組比較采用方差分析，再用SNK檢驗進行兩兩比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 基線資料 對照組A男10例，女20例；年齡（60.31±9.20）歲；病程（7.14±0.48）d；左膝關節(jié)15例，右膝關節(jié)15例；KL分級：Ⅲ級25例，Ⅱ級5例。對照組B男7例，女23例；年齡（61.29±8.55）歲；病程（7.89±0.89）d；左膝關節(jié)13例，右膝關節(jié)17例；KL分級：Ⅲ級26例，Ⅱ級4例。聯(lián)合治療組男8例，女22例；年齡（60.70±9.16）歲；病程（7.93±0.51）d；左膝關節(jié)16例，右膝關節(jié)14例；KL分級：Ⅲ級25例，Ⅱ級5例。3組患者基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組患者臨床療效比較 聯(lián)合治療組總有效率為93.33%（28/30），對照組A為80.00%（24/30），對照組B為76.67%（23/30）。聯(lián)合治療組療效優(yōu)于對照組A和對照組B（P<0.05）。（見表1）

表1 3組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 3組患者ESR、CRP、VAS評分及Lequesne評分比較3組患者治療前膝關節(jié)炎功能（Lequesne評分）、疼痛評分（VAS評評分）、紅細胞沉降率（ESR）、C反應蛋白（CRP）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，3組患者上述指標均較治療前有所改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且治療后聯(lián)合治療組患者上述指標情況優(yōu)于對照組A和對照組B，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 3組患者ESR、CRP、VAS評分及Lequesne評分比較（±s）

表2 3組患者ESR、CRP、VAS評分及Lequesne評分比較（±s）

注：與對照組A比較，aP>0.05，bP<0.05；與對照組B比較，cP>0.05，dP<0.05；與治療前比較，eP<0.05

觀察指標 時間 例數(shù) 聯(lián)合治療組 對照組A 對照組B F P ESR（mm/h） 治療前30 23.63±7.47ac 24.01±6.98 23.78±7.35 0.673>0.05治療后30 10.05±2.08bde 11.34±3.16e 12.03±2.01e 5.346<0.05 CRP（mg/L） 治療前30 15.34±2.47ac 17.11±1.66 16.87±1.21 0.243>0.05治療后30 1.05±0.58bde 2.21±2.09e 2.12±1.78e 6.112<0.05 VAS評分（分） 治療前30 7.45±1.30ac 7.50±1.78 7.46±1.45 0.043>0.05治療后30 2.45±0.58bde 2.75±1.21e 2.63±1.28e 1.780<0.05 Lequesne評分（分）治療前30 12.76±2.30ac 12.50±2.18 12.46±2.45 0.257>0.05治療后30 7.45±0.58bde 9.75±1.21e 9.63±1.28e 3.780<0.05

3 討 論

膝骨關節(jié)炎發(fā)病率高，目前治療手段以口服西藥、手術治療等為主，副作用多且病情反復。本研究從中醫(yī)辨證角度出發(fā)，標本兼治，探究中醫(yī)定向透藥聯(lián)合隔姜灸治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的療效。結果提示隔姜灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥能有效減輕虛寒型膝骨關節(jié)炎患者疼痛，改善膝關節(jié)功能，治療效果優(yōu)于單用隔姜灸或中醫(yī)定向透藥。

中醫(yī)學認為，膝骨關節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇[8]，寒凝是膝骨關節(jié)炎發(fā)病的關鍵，風寒濕邪侵襲，留滯經絡，經絡、關節(jié)痹阻不通，不通則痛，造成關節(jié)周圍組織疼痛[9]。虛寒型膝骨關節(jié)炎的本質為陽虛致寒，須用溫法祛寒扶陽，將標本兼治作為重點[10]。本研究發(fā)現(xiàn)隔姜灸治療膝骨關節(jié)炎可減輕膝關節(jié)疼痛，與鐘秋生等[11]的研究相似。

中醫(yī)定向透藥是近年來出現(xiàn)的一種新型中醫(yī)給藥方法[12]，操作簡單，對患者無損傷。有研究[13]發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)定向透藥治療不僅可以改善疼痛癥狀、減少復發(fā)和非甾體抗炎藥（NSAIDS）的使用，還可以改善膝關節(jié)功能，具有安全有效、簡便易行的優(yōu)點。本研究中中醫(yī)定向透藥使用的中藥中雞血藤養(yǎng)血活絡；羌活祛風濕，利關節(jié)，止痛；蜀椒溫中散寒；馬錢子消腫止痛；透骨草祛風除濕，疏通經絡；葛根散寒止痛；土鱉蟲活血消腫止痛；姜黃溫經散寒，行氣止痛。諸藥合用，可達到溫經散寒、活血散結、消瘀通脈的作用。有研究[14]表明，中醫(yī)定向透藥療法可以改善治療部位的血液循環(huán)及骨內循環(huán)，改變局部細胞的細胞膜通透性，加速炎癥因子代謝和吸收，通過電流和藥物的雙重作用，可改善疼痛腫脹等癥狀，起到內病外治的效果。

目前，隔姜灸與中醫(yī)定向透藥聯(lián)合治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的隨機對照臨床研究尚為空白，兩者聯(lián)合用藥是否能起到協(xié)同作用尚有待研究。本研究結果表明，聯(lián)合治療組患者治療后ESR、CRP、VAS評分及Lequesne評分明顯優(yōu)于對照組A、對照組B。隔姜灸借助艾塔的純陽熱力及生姜的功效，使熱力透達筋骨的同時起到祛風散寒、活血通絡的作用。中醫(yī)定向透藥治療是通過電流的作用，直接將藥物定向滲透到病變部位，促進治療部位血液循環(huán)及骨內循環(huán)，減輕膝部疼痛腫脹。本研究所選取的足三里、膝眼、陽陵泉穴位，均為治療虛寒型膝骨關節(jié)炎的經驗穴[15]。足三里穴扶土而補中氣，化生氣血，滋養(yǎng)筋骨，膝眼及陽陵泉穴均對治療膝骨關節(jié)炎有一定的療效。諸穴合用，共奏散寒活血之效，可減輕膝骨關節(jié)的疼痛腫脹。隔姜灸治療可使熱力滲透到筋骨，再使用中醫(yī)定向透藥治療可以加快藥物到達病灶，兩者聯(lián)合不僅可以使祛寒止痛作用增強而且還加強了抗炎的效果。

綜上所述，隔姜灸聯(lián)合中醫(yī)定向透藥能有效減輕虛寒型膝骨關節(jié)炎患者疼痛，改善膝關節(jié)功能，治療效果優(yōu)于單用隔姜灸或中醫(yī)定向透藥，值得在臨床推廣應用。