王慎峰

摘? 要：目的? 探討雙源CT增強(qiáng)掃描及碘含量對(duì)腎臟占位評(píng)估及鑒別的應(yīng)用價(jià)值。方法? ?回顧性分析棗莊市腫瘤醫(yī)院2019年2月～2021年6月收治的57例腎臟占位患者的CT影像資料， 對(duì)照組29例采取常規(guī)雙源CT平掃，并以3D重建獲取圖像，研究組28例采取雙源CT增強(qiáng)掃描，注射碘帕醇后進(jìn)行掃描，并以虛擬VNC分析所得碘圖像，由2名經(jīng)驗(yàn)技術(shù)相當(dāng)?shù)尼t(yī)師分析比較兩組平均CT值、碘含量，并對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析碘含量對(duì)腎臟占位病變的鑒別準(zhǔn)確度。結(jié)果? 研究組腫瘤病變的平均CT值、碘含量及圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組腎囊腫的平均CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組腎囊腫的碘含量、圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;腫瘤病變碘含量>0.5 mg/mL的鑒別準(zhǔn)確度顯著高于碘含量>1 mg/mL（P<0.05），腎囊腫碘含量≤0.5 mg/mL的鑒別準(zhǔn)確度顯著高于碘含量≤0.3 mg/mL（P<0.05）。結(jié)論? 雙源CT增強(qiáng)掃描對(duì)臨床腎臟占位診斷有顯著效果，不同碘含量可區(qū)分腎臟占位不同病變，0.5 mg/mL碘含量可以作為臨床腫瘤病變及腎囊腫的鑒別依據(jù)，但需后續(xù)臨床擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：雙源CT;碘劑量;腎臟占位;診斷

中圖分類(lèi)號(hào)：R575文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-000-03

Evaluation and differentiation of Renal mass by Dual Source CT Enhanced Scanning and Iodine Content

WANG Shen-feng

（Department of Imaging， Zaozhuang Tumor Hospital， Shandong Zaozhuang， 277500， China）

Abstract： Objective? To explore the value of dual source CT enhanced scanning and iodine content in the evaluation and differentiation of renal space occupying lesions.Methods? The CT image data of 57 patients with renal space occupying lesions in Zaozhuang tumor hospital from February 2019 to June 2021 were analyzed retrospectively. They were digital randomly divided into two groups.The control group（29 cases） was scanned with conventional dual source CT and obtained with 3D reconstruction， and the study group（28 cases） was scanned with dual source CT enhancement， and scanned after injection of iodopanol， and analyzed the iodine images with virtual VNC. Two doctors with equivalent experience and technology analyzed the average CT value and iodine content of the two groups， and scored the image quality. At the same time， taking pathological diagnosis as the gold standard， the differential accuracy of iodine content in renal space occupying lesions was analyzed.Results? The average CT value， iodine content and image quality score of tumor lesions in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）; There was no significant difference in the average CT value of renal cyst between the two group （P>0.05）. The iodine content and image quality score of renal cyst in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）; The discrimination accuracy of tumor lesions with iodine content >0.5 mg/mL was significantly higher than that with iodine content >1 mg/mL（P<0.05）. The discrimination accuracy of renal cyst with iodine content ≤0.5 mg/mL was significantly higher than that with iodine content ≤0.3 mg/mL （P<0.05）.Conclusion? Dual source CT enhanced scanning has a significant effect on the clinical diagnosis of renal space occupying lesions Different iodine content can distinguish different renal space occupying lesions. 0.5 mg/mL iodine content can be used as the basis for the differentiation of clinical tumor lesions and renal cysts， but it needs to be further studied by expanding the sample size in follow-up clinical practice.

Keywords： Dual source CT; Iodine; Renal space occupying; Diagnosis

腎臟占位鑒別診斷對(duì)患者后續(xù)選擇不同治療方式有重要的指導(dǎo)作用，臨床早期診斷一般建議通過(guò)超聲、CT掃描等手段進(jìn)行鑒別[1]。但由于病變類(lèi)型不同、病變強(qiáng)化程度不同，常規(guī)的CT平掃的CT值評(píng)估準(zhǔn)確性有待提高，影響CT值測(cè)量因素較多，會(huì)出現(xiàn)一定比例的誤診[2]。雙源CT增強(qiáng)掃描的碘含量分析對(duì)各病變病灶的診斷提出了更高可行性。碘含量分析通過(guò)直接獲取病灶器官的碘含量，更真實(shí)地得到病變強(qiáng)化情況，進(jìn)而鑒別病變類(lèi)型[3-4]。本研究對(duì)57例腎臟占位患者進(jìn)行雙源CT增強(qiáng)掃描，對(duì)比其與常規(guī)CT平掃對(duì)腎臟占位的鑒別差異，并通過(guò)對(duì)腎臟占位不同病變類(lèi)型的碘含量分析，根據(jù)Chandarana H等[5]研究的0.5 mg/mL閾值進(jìn)一步分析，研究碘含量對(duì)腎臟占位不同病變類(lèi)型的鑒別準(zhǔn)確度。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析棗莊市腫瘤醫(yī)院2019年2月～2021年6月收治的B超診斷腎臟占位患者57例，對(duì)照組29例采取常規(guī)雙源CT平掃，男性18例，女性11例，年齡32～68歲，平均年齡（44.68±6.96）歲。29例腎臟占位共30個(gè)病灶，病理診斷為23個(gè)腫瘤病變（其中腎癌15個(gè)，腎錯(cuò)構(gòu)瘤8個(gè)），7個(gè)腎囊腫;研究組28例采取雙源CT增強(qiáng)掃描，注射碘帕醇后進(jìn)行掃描，男性18例，女性10例，年齡30～65歲，平均年齡（43.72±6.28）歲。28例腎臟占位共30個(gè)病灶，病理診斷為21個(gè)腫瘤病變（其中腎癌14個(gè)，腎錯(cuò)構(gòu)瘤7個(gè)），9個(gè)腎囊腫;所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)棗莊市腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批后開(kāi)展。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲;無(wú)腎臟占位確診過(guò)往史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究中病灶<10 mm;圖像質(zhì)量差，無(wú)法重建。

1.3? 方法

對(duì)照組：采用雙源CT常規(guī)平掃，患者仰臥位，兩側(cè)手上抬至頭頂，儀器采用雙源CT（德國(guó)西門(mén)子公司），按操作說(shuō)明書(shū)設(shè)定想要掃描參數(shù)，對(duì)患者進(jìn)行胸部及全腹部掃描。對(duì)掃描結(jié)果進(jìn)行3D重建獲取圖像。

研究組：患者體位選擇、掃描儀器及參數(shù)均與對(duì)照組相同，研究組掃描前以3.5～4.0 mL/s速度前后注射碘帕醇（生產(chǎn)企業(yè)：Patheon Italia S.P.A.公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100025）和0.9%氯化鈉溶液。完成注射60 s后再開(kāi)始掃描。對(duì)掃描圖像進(jìn)行虛擬VNC分析處理，獲取相應(yīng)碘圖像。并將腫瘤病變病灶強(qiáng)化分別按>1 mg/mL、>0.5 mg/mL作閾值，腎囊腫病灶強(qiáng)化分別按≤0.5 mg/mL、≤0.3 mg/mL作閾值，以病理診斷作金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)各閾值對(duì)腫瘤病變及腎囊腫的鑒別準(zhǔn)確度。

在ROI區(qū)分析兩組平均CT值及碘含量，并由2名經(jīng)驗(yàn)技術(shù)相當(dāng)?shù)呐R床醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組的平均CT值、碘含量及圖像質(zhì)量評(píng)分;其中圖像質(zhì)量按1～5分從低到高進(jìn)行評(píng)價(jià)：1分為無(wú)病灶、無(wú)法判定病變情況，2分為病灶輕微可見(jiàn)，但對(duì)病變情況判定無(wú)指導(dǎo)作用，3分為大部分病灶較清楚，4分為全部病灶較清楚，5分為全部病灶清晰;分?jǐn)?shù)越高表示圖像質(zhì)量越好。

比較研究組腫瘤病變及腎囊腫不同碘含量閾值的鑒別準(zhǔn)確度，準(zhǔn)確度=病灶強(qiáng)化數(shù)/病灶總數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中平均CT值、碘含量、圖像質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，腎臟占位鑒別準(zhǔn)確度等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，字2 檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者腎臟占位掃描結(jié)果比較

研究組腫瘤病變的平均CT值、碘含量及圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）;兩組腎囊腫的平均CT值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組腎囊腫的碘含量、圖像質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 碘含量對(duì)腎臟占位鑒別診斷的準(zhǔn)確度

腫瘤病變碘含量>0.5 mg/mL的鑒別準(zhǔn)確度顯著高于碘含量>1 mg/mL（P<0.05），腎囊腫碘含量≤ 0.5 mg/mL的鑒別準(zhǔn)確度顯著高于碘含量≤0.3 mg/mL（P<0.05）。見(jiàn)表2、表3。

3? 討論

腎臟占位是指腎臟的一種實(shí)質(zhì)性病變，通常情況下，早期的腎臟占位無(wú)明顯的特征性表現(xiàn)，無(wú)法通過(guò)患者臨床表現(xiàn)來(lái)判定。病理診斷是鑒別腎臟占位的金標(biāo)準(zhǔn)，但早期判定腎臟占位的主要依賴(lài)超聲診斷、MRI及CT等診斷手段。其中多普勒彩超是應(yīng)用最多的腎臟占位鑒別手段，但研究認(rèn)為在腎臟占位中的腫瘤類(lèi)型鑒定上，超聲無(wú)法消除不同病變類(lèi)型產(chǎn)生類(lèi)似的血流信號(hào)，達(dá)到區(qū)分惡、良性腫瘤及普通腎囊腫的診斷目的，臨床易發(fā)生誤診漏診[6]。雙源CT增強(qiáng)掃描后可以通過(guò)相應(yīng)虛擬VNC程序獲取掃描圖像中的碘圖像，并進(jìn)行碘含量的分布與測(cè)定，以此來(lái)判定病變強(qiáng)化程度，評(píng)價(jià)病灶處血流情況，避免了超聲診斷的不足，可定量定性鑒別病變類(lèi)型[7]。雙源CT的碘含量分析技術(shù)應(yīng)用已初見(jiàn)成效，已有文獻(xiàn)表示CT碘含量分析技術(shù)對(duì)不同病變鑒別具有較高價(jià)值。郝劍文等[8]應(yīng)用CT碘含量分析技術(shù)診斷不同亞型腎細(xì)胞癌取得顯著成效，獲得不同亞型腎細(xì)胞癌不同碘含量的診斷敏感度和特異性。邱琳等[9]通過(guò)雙源CT碘含量鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性，惡性肺結(jié)節(jié)碘含量顯著高于良性肺結(jié)節(jié)碘含量。

本研究應(yīng)用雙源CT增強(qiáng)掃描及碘含量分析對(duì)腎臟占位進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示腫瘤病變、腎囊腫的碘含量均顯著高于常規(guī)平掃，圖像質(zhì)量評(píng)分更高。在腎臟占位不同病變類(lèi)型診斷中，雙源CT增強(qiáng)掃描及碘含量分析具有良好指導(dǎo)作用，尤其對(duì)于腎囊腫，平均CT值無(wú)明顯差異時(shí)，可以通過(guò)碘含量分析來(lái)判斷。研究中進(jìn)一步對(duì)碘含量閾值進(jìn)行設(shè)定，結(jié)果顯示腫瘤病變鑒別準(zhǔn)確度高的碘含量閾值為>0.5 mg/mL，鑒別準(zhǔn)確度為95.24%;腎囊腫鑒別準(zhǔn)確度高的碘含量閾值為≤0.5 mg/mL，鑒別準(zhǔn)確度為88.89%，這對(duì)臨床區(qū)分腎臟占位病變類(lèi)型具有重要的指導(dǎo)意義，與李雪霜等[10]研究結(jié)果相似。不過(guò)本研究中仍有2個(gè)病灶發(fā)生誤診，主要是因?yàn)槟I囊腫無(wú)供血狀態(tài)與極少數(shù)缺血狀態(tài)的腫瘤病變難以區(qū)分，目前臨床手段無(wú)法避免這種情況[11]。另外鑒于本研究樣本量較少，需要繼續(xù)擴(kuò)充樣本研究，獲得更具臨床指導(dǎo)意義的價(jià)值。

綜上所述，雙源CT增強(qiáng)掃描及碘含量對(duì)臨床腎臟占位診斷有顯著效果，不同碘含量可區(qū)分腎臟占位不同病變，0.5 mg/mL碘含量可以作為臨床腫瘤病變及腎囊腫的鑒別依據(jù)，但需后續(xù)臨床擴(kuò)充樣本量進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]牛聲寶.MRI，CT，超聲在腎臟占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照[J].世界復(fù)合醫(yī)學(xué)，2020，6（6）：143-145.

[2]羅瓊，鄔鶯鶯，陳立婷，等.腎嗜酸性細(xì)胞腺瘤的CT表現(xiàn)及其誤診分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2018，34（4）：568-571.

[3]徐曉莉，宋偉，隋昕，等.雙能量CT碘圖定量參數(shù)聯(lián)合CT征象建模在診斷肺癌病理亞型中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2018，52（11）：823-828.

[4]李佳音，梁盼，高劍波，等.能譜CT碘參數(shù)在不同分化胃腺癌中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（5）：754-757.

[5]Chandarana H， Megibow A J，Cohen B A， et al. Iodine quantification with dual-energy CT： phantom study and preliminary experience with renal masses[J]. Ajr Am J Roentgenol，2011，196（6）：W693.

[6]劉雪，高銀，楊崇一，等.超聲造影與增強(qiáng)CT對(duì)腎臟占位性病變良惡性鑒別診斷的效能比較[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2020，18（11）：1911-1915.

[7]潘冬梅，李正騰，王敏，等.雙源CT雙能量掃描測(cè)定甲狀腺碘濃度，體積及總碘含量的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30（3）：375-377，531.

[8]郝劍文，彭期臻，趙金坤，等.能譜CT碘定量分析對(duì)不同亞型腎細(xì)胞癌的鑒別診斷[J].國(guó)際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2020，43（3）：282-287.

[9]邱琳，徐一銘，仲艷，等.雙能CT碘攝取對(duì)良惡性肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2021，36（5）：596-600.

[10]李雪霜，王貝貝，何花，等.雙源CT碘含量定量分析腎臟占位病變的強(qiáng)化[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2016，32（6）：937-940.

[11]郭冰冰，李志軍.腎臟占位性病變的影像學(xué)研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（24）：2729-2732.