盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)證候規(guī)律分析及其針?biāo)幹委煹挠行匝芯?/h1>
2021-11-22 00:53欒俊霞
中華養(yǎng)生保健 2021年14期
欒俊霞
摘? 要：目的? 研究盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)證候規(guī)律分析及其針?biāo)幹委煹挠行?。方? 回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組150例實(shí)施生物反饋治療，觀察組150例在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委?。比較兩組的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)分、盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者治療后的癥狀積分、PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分均低于對(duì)照組，肌肉收縮維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，肌肉收縮次數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者癥狀積分下降值均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氣虛、腎虛為盆腔臟器脫垂的常見中醫(yī)證候，在生物反饋治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果實(shí)施針?biāo)幹委煾欣诟纳婆R床癥狀以及盆底功能，效果顯著。
關(guān)鍵詞：盆腔臟器脫垂;中醫(yī)證候;中藥;針灸
中圖分類號(hào)：R271.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-000-03
Analysis of TCM Syndromes of Patients with Pelvic Organ Prolapse and Study on Effectiveness of Acupuncture and Medicine Treatment
LUAN Jun-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Tai'an， 271000， China）
Abstract： Objective? To study the regularity of TCM syndromes in patients with pelvic organ prolapse and the effectiveness of acupuncture and medicine treatment. Methods? A retrospective analysis of the clinical data of 300 patients with pelvic organ prolapse admitted to Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020.According to the different treatment methods， they were divided into two groups.150 cases in the control group were treated with biofeedback， and 150 cases in the observation group were treated with acupuncture and medicine according to the analysis results of TCM syndrome law.The scores of clinical symptoms， pelvic floor muscle strength， pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20）scores， and pelvic floor disease quality of life impact questionnaire（PFIQ-7）scores were compared between the two groups.Results? After treatment， the symptom score， PFDI-20 score and PFIQ-7 score of the observation group were lower than those of the control group.The maintenance time of muscle contraction was longer than that of the control group.The number of muscle contractions was more than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）;In the observation group， the symptom scores of patients with Qi deficiency， Kidney Yin deficiency， and Kidney Yang deficiency were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Qi deficiency and kidney deficiency are common TCM syndromes of pelvic organ prolapse.Based on biofeedback treatment， acupuncture treatment based on the analysis of TCM symptom law is more conducive to improving clinical symptoms and pelvic floor function， and the effect is significant.
Keywords： Pelvic organ prolapse; TCM syndromes; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion
盆腔臟器脫垂是常見的女性盆底功能障礙性疾病[1-2]，多因妊娠、分娩或其他原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)張力下降，引起子宮、相鄰膀胱及直腸移位而發(fā)生盆腔臟器脫垂。43%以上的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]，但臨床上對(duì)輕中度盆腔臟器脫垂患者，尤其是中老年患者，多采取保守治療。中醫(yī)在該病治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為了充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，本文就盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律進(jìn)行探究，并分析針?biāo)幹委熢谠摬≈械膶?shí)施效果，特?fù)袢?018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的盆腔臟器脫垂患者300例開展研究，正文闡述如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者臨床資料。按照治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組150例。其中對(duì)照組患者年齡42～67歲，平均年齡（54.85±3.10）歲。產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.90±0.22）次。脫垂程度：Ⅰ度90例，Ⅱ度60例。觀察組患者年齡43～68歲，平均年齡（55.01±3.22）歲。產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.94±0.24）次。脫垂程度：Ⅰ度93例，Ⅱ度57例。兩組的年齡、產(chǎn)次及脫垂程度存在均衡性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第3版第五篇[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)婦科檢查、陰道超聲檢查證實(shí)存在盆腔臟器脫垂情況;③臨床資料完整者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史、經(jīng)陰道手術(shù)史者;②存在泌尿系統(tǒng)感染疾病者;③存在嚴(yán)重陰道感染、急慢性盆腔炎等其他婦科疾病者;④存在血液系統(tǒng)疾病、癌癥者;⑤存在精神障礙、無(wú)法配合完成治療者。
1.3? 方法
對(duì)照組進(jìn)行生物反饋治療。治療前先調(diào)節(jié)生物反饋治療儀的參數(shù)，選擇盆腔臟器脫垂模式，以患者感受到盆底肌肉舒縮為準(zhǔn)調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度，20 min/次，每隔1天治療1次，3周為1個(gè)療程。
觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委?。?）分型論治：以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行中醫(yī)證候歸類，主要包括氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型和肝膽濕熱型。氣虛型81例（54.00%），腎陰虛型27例（18.00%），腎陽(yáng)虛型39例（26.00%），肝膽濕熱型3例（2.00%）。根據(jù)中醫(yī)證候的不同選擇相應(yīng)的針?biāo)幹委煼椒?。?）針?biāo)幹委煼椒ň唧w內(nèi)容：①中藥辨證論治：氣虛型予以補(bǔ)中益氣湯加減治療，方中包括升麻、陳皮、高麗參、灸甘草各5 g，柴胡6 g，當(dāng)歸及烏梅各10 g，白術(shù)15 g，黨參30 g，黃芪50 g。腎陰虛型予以六味地黃丸加減治療，方中包括人參5 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，枸杞、知母、茯苓各10 g，山茱萸12 g，菟絲子、淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。腎陽(yáng)虛型予以金匱腎氣丸加減治療，所用中藥材包括人參5 g，澤瀉、鹿角霜、附子、牡丹皮各6 g，巴戟、茯苓、補(bǔ)骨脂各10 g，山茱萸12 g，淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。肝膽濕熱型予以龍膽瀉肝湯加減治療，方中包括通草、甘草各5 g，當(dāng)歸、黃芩、龍膽草、澤瀉、柴胡各10 g，蒼術(shù)、車前草各15 g，生地黃20 g，薏苡仁30 g。均2次/d。②針灸治療：主穴為子宮、維胞，三陰交、中極、足三里、曲骨為配穴，氣虛型加氣海，腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型分別加太溪、腎俞，肝膽濕熱型增加陰陵泉穴。得氣后留針20 min。將艾柱點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴位，30 min/次，注意保護(hù)好皮膚，以防燙傷。艾柱燃燒盡后處理灰燼，拔針。連續(xù)治療3周。
1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)
在治療前、治療后對(duì)兩組患者、不同證候患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分、1分、2分、3分依次表示無(wú)、輕、中度、重度，以分值低為優(yōu)勢(shì);同時(shí)通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)所有患者的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定。
應(yīng)用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后的盆底功能，問卷共包括3個(gè)維度20個(gè)問題，每個(gè)問題采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為80分，分值越低，盆底功能越好。盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共21個(gè)問題，0分表示對(duì)生活無(wú)影響。1分表示稍微有點(diǎn)影響，2分表示中等影響，3分表示非常大的影響?？偡譃?3分，分值越高，生活質(zhì)量越差。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，表示為[n（%）];計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，其中，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，均表示為（x±s），P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況比較
組間對(duì)比治療前的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者癥狀積分明顯比治療前下降，肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)均較治療前增加（P<0.05）;觀察組的癥狀積分比對(duì)照組低，而肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)的數(shù)據(jù)均較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表1。
2.2? 對(duì)照組與不同證候患者癥狀積分的比較
由于肝膽濕熱型樣本量太少，故選擇觀察組中3種比較常見的證候進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者治療前、治療后的癥狀積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不同證候的癥狀積分下降值均大于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。
2.3? 兩組PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分的比較
治療前兩組的比較PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分相差不大（P>0.05）;治療后，兩組患者的PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分均比治療前更低（P<0.05），觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)分值均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。
3? 討論
盆腔臟器脫垂為婦科常見病癥，主要癥狀為外陰部塊物脫出，并伴有外陰部出血、排尿排便異常、炎癥等癥狀，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。生物反饋治療能夠?qū)⑴璧准∪馐湛s所產(chǎn)生的肌肉電位或者壓力形成的模擬圖像、聲音以及光等反饋給患者，可監(jiān)測(cè)盆底肌肉的互動(dòng)狀態(tài)，可為臨床盆底功能訓(xùn)練方案的制訂提供指導(dǎo);且生物反饋治療通過(guò)電刺激能夠促使盆底肌肉被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨盆興奮性提高及肌肉力量增強(qiáng)，但是總體療效不太理想。
中醫(yī)并無(wú)盆腔臟器脫垂這一病名，但根據(jù)其癥狀可將其納入“陰脫”“陰挺”等范疇[6]。證候能夠反映機(jī)體在疾病不同階段的病理特征及變化[7]，通過(guò)分析盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律，能夠進(jìn)一步了解病因，有利于通過(guò)辨證論治為患者選擇針對(duì)性的中藥和針灸治療。通過(guò)對(duì)納入本次研究中的150例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行證候歸類發(fā)現(xiàn)，氣虛型的比例最高，為54.00%，超過(guò)總?cè)藬?shù)的一半，其次為腎陽(yáng)虛型26.00%、腎陰虛型18.00%，肝膽濕熱型的比例最低，僅為2.00%。觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者治療后的癥狀積分下降值比對(duì)照組更高，說(shuō)明了根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析選擇具體的針?biāo)幹委煼桨赣兄诎Y狀得到更好地改善。
此次研究中，結(jié)合中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的針?biāo)幹委熀?，觀察組的盆腔臟器脫垂患者癥狀積分、PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分明顯下降，而盆底肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)顯著增加，且均高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05），充分說(shuō)明了中醫(yī)證候規(guī)律分析下的針?biāo)幹委熆扇〉酶@著的效果，有利于臨床癥狀的緩解，可增加盆底肌力，從而促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。這是因?yàn)?，中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果有利于臨床明確盆腔臟器脫垂患者的病變性質(zhì)、主要發(fā)病因素，為中藥材的選擇提供指導(dǎo)，從而提高中醫(yī)治療的針對(duì)性;中藥治療能夠起到補(bǔ)中益氣、補(bǔ)益肝腎、升陽(yáng)固表、健脾和胃、溫腎升提的效果[8-9];而針灸通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠起到祛濕散寒、舒筋理氣、調(diào)節(jié)氣血、回陽(yáng)通絡(luò)的效果[10]。在生物反饋治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委熌軌虼龠M(jìn)患者平滑肌收縮以及盆底肌肉張力的增加，故可改善盆底肌收縮功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。
綜上所述，在實(shí)施生物反饋治療的同時(shí)，根據(jù)盆腔臟器脫垂患者的中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果實(shí)施針?biāo)幹委煹男Ч@著。
參考文獻(xiàn)
[1]毛建英，袁海涵.改良式前盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（1）：1-4.
[2]宋曙霞，王雄虎，何田田，等.腹針聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后盆底功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（8）：211-214.
[3]陳永連，柳曉春，鄭玉華，等.生物補(bǔ)片治療42例重度盆腔器官脫垂療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，4（39）：77-80.
[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.
[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.
[6]黃群，張伶俐，劉玲，等.生物反饋聯(lián)合中藥治療盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（7）：7-9.
[7]劉瑞華，黃柳，范祎，等.產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)體質(zhì)類型及證候特點(diǎn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（15）：108-110+114.
[8]王燕華，李伯群，喻紅霞.補(bǔ)中益氣湯對(duì)盆腔臟器脫垂術(shù)后恢復(fù)的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（3）：68-70.
[9]李利娜.調(diào)氣固脫方聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器脫垂療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（3）：45-47.
[10]程芳，馬希佳，程振洋，等.生物張力聚焦療法聯(lián)合中藥艾灸對(duì)老年盆腔器官脫垂患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（17）：138-140.
猜你喜歡
針灸在腦梗死康復(fù)治療中的應(yīng)用健康體檢與管理(2022年4期)2022-05-13 中藥治療糖尿病及其并發(fā)癥的應(yīng)用分析 針灸小天使·三年級(jí)語(yǔ)數(shù)英綜合(2019年2期)2019-01-12 麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常臨床觀察中國(guó)民族民間醫(yī)藥·下半月(2016年11期)2017-01-19 口干是否類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)陰虛證候關(guān)鍵指標(biāo)的臨床研究風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎(2016年12期)2017-01-14 雙唑泰棉栓聯(lián)合中藥沖洗、定君生治療霉菌性陰道炎的臨床分析中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2016年30期)2017-01-07 給中藥配上圖，萌翻了檢察風(fēng)云(2016年1期)2016-09-10 中藥夾心面條 針灸圍刺治療帶狀皰疹５６例浙江中醫(yī)雜志(2004年10期)2004-03-08 《中國(guó)針灸》雜志2000年總目錄中國(guó)針灸(2000年12期)2000-06-13
欒俊霞
摘? 要：目的? 研究盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)證候規(guī)律分析及其針?biāo)幹委煹挠行?。方? 回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，對(duì)照組150例實(shí)施生物反饋治療，觀察組150例在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委?。比較兩組的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況、盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)分、盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評(píng)分。結(jié)果? 觀察組患者治療后的癥狀積分、PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分均低于對(duì)照組，肌肉收縮維持時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，肌肉收縮次數(shù)多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者癥狀積分下降值均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 氣虛、腎虛為盆腔臟器脫垂的常見中醫(yī)證候，在生物反饋治療的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果實(shí)施針?biāo)幹委煾欣诟纳婆R床癥狀以及盆底功能，效果顯著。
關(guān)鍵詞：盆腔臟器脫垂;中醫(yī)證候;中藥;針灸
中圖分類號(hào)：R271.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2021）-14-000-03
Analysis of TCM Syndromes of Patients with Pelvic Organ Prolapse and Study on Effectiveness of Acupuncture and Medicine Treatment
LUAN Jun-xia
（Department of Obstetrics and Gynecology， Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shandong， Tai'an， 271000， China）
Abstract： Objective? To study the regularity of TCM syndromes in patients with pelvic organ prolapse and the effectiveness of acupuncture and medicine treatment. Methods? A retrospective analysis of the clinical data of 300 patients with pelvic organ prolapse admitted to Tai'an Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to December 2020.According to the different treatment methods， they were divided into two groups.150 cases in the control group were treated with biofeedback， and 150 cases in the observation group were treated with acupuncture and medicine according to the analysis results of TCM syndrome law.The scores of clinical symptoms， pelvic floor muscle strength， pelvic floor dysfunction questionnaire（PFDI-20）scores， and pelvic floor disease quality of life impact questionnaire（PFIQ-7）scores were compared between the two groups.Results? After treatment， the symptom score， PFDI-20 score and PFIQ-7 score of the observation group were lower than those of the control group.The maintenance time of muscle contraction was longer than that of the control group.The number of muscle contractions was more than that of the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）;In the observation group， the symptom scores of patients with Qi deficiency， Kidney Yin deficiency， and Kidney Yang deficiency were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? Qi deficiency and kidney deficiency are common TCM syndromes of pelvic organ prolapse.Based on biofeedback treatment， acupuncture treatment based on the analysis of TCM symptom law is more conducive to improving clinical symptoms and pelvic floor function， and the effect is significant.
Keywords： Pelvic organ prolapse; TCM syndromes; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion
盆腔臟器脫垂是常見的女性盆底功能障礙性疾病[1-2]，多因妊娠、分娩或其他原因?qū)е屡璧字С纸Y(jié)構(gòu)張力下降，引起子宮、相鄰膀胱及直腸移位而發(fā)生盆腔臟器脫垂。43%以上的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療[3]，但臨床上對(duì)輕中度盆腔臟器脫垂患者，尤其是中老年患者，多采取保守治療。中醫(yī)在該病治療中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，為了充分發(fā)揮中醫(yī)特色和優(yōu)勢(shì)，本文就盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律進(jìn)行探究，并分析針?biāo)幹委熢谠摬≈械膶?shí)施效果，特?fù)袢?018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的盆腔臟器脫垂患者300例開展研究，正文闡述如下。
1? 資料與方法
1.1? 一般資料
回顧性分析2018年1月～2020年12月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的300例盆腔臟器脫垂患者臨床資料。按照治療方法的不同分為對(duì)照組、觀察組，每組150例。其中對(duì)照組患者年齡42～67歲，平均年齡（54.85±3.10）歲。產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（1.90±0.22）次。脫垂程度：Ⅰ度90例，Ⅱ度60例。觀察組患者年齡43～68歲，平均年齡（55.01±3.22）歲。產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.94±0.24）次。脫垂程度：Ⅰ度93例，Ⅱ度57例。兩組的年齡、產(chǎn)次及脫垂程度存在均衡性（P>0.05）。所有患者均知情同意本次研究。本次研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。
1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》第3版第五篇[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②經(jīng)婦科檢查、陰道超聲檢查證實(shí)存在盆腔臟器脫垂情況;③臨床資料完整者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在盆腔手術(shù)史、經(jīng)陰道手術(shù)史者;②存在泌尿系統(tǒng)感染疾病者;③存在嚴(yán)重陰道感染、急慢性盆腔炎等其他婦科疾病者;④存在血液系統(tǒng)疾病、癌癥者;⑤存在精神障礙、無(wú)法配合完成治療者。
1.3? 方法
對(duì)照組進(jìn)行生物反饋治療。治療前先調(diào)節(jié)生物反饋治療儀的參數(shù)，選擇盆腔臟器脫垂模式，以患者感受到盆底肌肉舒縮為準(zhǔn)調(diào)節(jié)電刺激的強(qiáng)度，20 min/次，每隔1天治療1次，3周為1個(gè)療程。
觀察組在上述治療措施的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委?。?）分型論治：以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行中醫(yī)證候歸類，主要包括氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型和肝膽濕熱型。氣虛型81例（54.00%），腎陰虛型27例（18.00%），腎陽(yáng)虛型39例（26.00%），肝膽濕熱型3例（2.00%）。根據(jù)中醫(yī)證候的不同選擇相應(yīng)的針?biāo)幹委煼椒?。?）針?biāo)幹委煼椒ň唧w內(nèi)容：①中藥辨證論治：氣虛型予以補(bǔ)中益氣湯加減治療，方中包括升麻、陳皮、高麗參、灸甘草各5 g，柴胡6 g，當(dāng)歸及烏梅各10 g，白術(shù)15 g，黨參30 g，黃芪50 g。腎陰虛型予以六味地黃丸加減治療，方中包括人參5 g，澤瀉、牡丹皮各6 g，枸杞、知母、茯苓各10 g，山茱萸12 g，菟絲子、淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。腎陽(yáng)虛型予以金匱腎氣丸加減治療，所用中藥材包括人參5 g，澤瀉、鹿角霜、附子、牡丹皮各6 g，巴戟、茯苓、補(bǔ)骨脂各10 g，山茱萸12 g，淮山藥、熟地黃各15 g，黃芪30 g。肝膽濕熱型予以龍膽瀉肝湯加減治療，方中包括通草、甘草各5 g，當(dāng)歸、黃芩、龍膽草、澤瀉、柴胡各10 g，蒼術(shù)、車前草各15 g，生地黃20 g，薏苡仁30 g。均2次/d。②針灸治療：主穴為子宮、維胞，三陰交、中極、足三里、曲骨為配穴，氣虛型加氣海，腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型分別加太溪、腎俞，肝膽濕熱型增加陰陵泉穴。得氣后留針20 min。將艾柱點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)穴位，30 min/次，注意保護(hù)好皮膚，以防燙傷。艾柱燃燒盡后處理灰燼，拔針。連續(xù)治療3周。
1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)
在治療前、治療后對(duì)兩組患者、不同證候患者的癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分、1分、2分、3分依次表示無(wú)、輕、中度、重度，以分值低為優(yōu)勢(shì);同時(shí)通過(guò)神經(jīng)肌肉刺激治療儀對(duì)所有患者的盆底肌力進(jìn)行測(cè)定。
應(yīng)用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）評(píng)價(jià)兩組患者治療前、治療后的盆底功能，問卷共包括3個(gè)維度20個(gè)問題，每個(gè)問題采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，總分為80分，分值越低，盆底功能越好。盆底疾病生活質(zhì)量影響問卷短表（PFIQ-7）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共21個(gè)問題，0分表示對(duì)生活無(wú)影響。1分表示稍微有點(diǎn)影響，2分表示中等影響，3分表示非常大的影響?？偡譃?3分，分值越高，生活質(zhì)量越差。
1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料行字2檢驗(yàn)，表示為[n（%）];計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，其中，組間比較行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，均表示為（x±s），P<0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2? 結(jié)果
2.1? 兩組臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況比較
組間對(duì)比治療前的臨床癥狀積分、盆底肌肌力情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者癥狀積分明顯比治療前下降，肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)均較治療前增加（P<0.05）;觀察組的癥狀積分比對(duì)照組低，而肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)的數(shù)據(jù)均較對(duì)照組更高（P<0.05）。見表1。
2.2? 對(duì)照組與不同證候患者癥狀積分的比較
由于肝膽濕熱型樣本量太少，故選擇觀察組中3種比較常見的證候進(jìn)行比較分析。結(jié)果顯示，觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者治療前、治療后的癥狀積分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但不同證候的癥狀積分下降值均大于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。
2.3? 兩組PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分的比較
治療前兩組的比較PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分相差不大（P>0.05）;治療后，兩組患者的PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分均比治療前更低（P<0.05），觀察組的兩項(xiàng)指標(biāo)分值均較對(duì)照組更低（P<0.05）。見表3。
3? 討論
盆腔臟器脫垂為婦科常見病癥，主要癥狀為外陰部塊物脫出，并伴有外陰部出血、排尿排便異常、炎癥等癥狀，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。生物反饋治療能夠?qū)⑴璧准∪馐湛s所產(chǎn)生的肌肉電位或者壓力形成的模擬圖像、聲音以及光等反饋給患者，可監(jiān)測(cè)盆底肌肉的互動(dòng)狀態(tài)，可為臨床盆底功能訓(xùn)練方案的制訂提供指導(dǎo);且生物反饋治療通過(guò)電刺激能夠促使盆底肌肉被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)骨盆興奮性提高及肌肉力量增強(qiáng)，但是總體療效不太理想。
中醫(yī)并無(wú)盆腔臟器脫垂這一病名，但根據(jù)其癥狀可將其納入“陰脫”“陰挺”等范疇[6]。證候能夠反映機(jī)體在疾病不同階段的病理特征及變化[7]，通過(guò)分析盆腔臟器脫垂的中醫(yī)證候規(guī)律，能夠進(jìn)一步了解病因，有利于通過(guò)辨證論治為患者選擇針對(duì)性的中藥和針灸治療。通過(guò)對(duì)納入本次研究中的150例盆腔臟器脫垂患者進(jìn)行證候歸類發(fā)現(xiàn)，氣虛型的比例最高，為54.00%，超過(guò)總?cè)藬?shù)的一半，其次為腎陽(yáng)虛型26.00%、腎陰虛型18.00%，肝膽濕熱型的比例最低，僅為2.00%。觀察組中氣虛型、腎陰虛型、腎陽(yáng)虛型患者治療后的癥狀積分下降值比對(duì)照組更高，說(shuō)明了根據(jù)中醫(yī)證候規(guī)律分析選擇具體的針?biāo)幹委煼桨赣兄诎Y狀得到更好地改善。
此次研究中，結(jié)合中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的針?biāo)幹委熀?，觀察組的盆腔臟器脫垂患者癥狀積分、PFDI-20評(píng)分及PFIQ-7評(píng)分明顯下降，而盆底肌肉收縮維持時(shí)間、肌肉收縮次數(shù)顯著增加，且均高于對(duì)照組數(shù)據(jù)（P<0.05），充分說(shuō)明了中醫(yī)證候規(guī)律分析下的針?biāo)幹委熆扇〉酶@著的效果，有利于臨床癥狀的緩解，可增加盆底肌力，從而促進(jìn)盆底功能的恢復(fù)。這是因?yàn)?，中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果有利于臨床明確盆腔臟器脫垂患者的病變性質(zhì)、主要發(fā)病因素，為中藥材的選擇提供指導(dǎo)，從而提高中醫(yī)治療的針對(duì)性;中藥治療能夠起到補(bǔ)中益氣、補(bǔ)益肝腎、升陽(yáng)固表、健脾和胃、溫腎升提的效果[8-9];而針灸通過(guò)對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，能夠起到祛濕散寒、舒筋理氣、調(diào)節(jié)氣血、回陽(yáng)通絡(luò)的效果[10]。在生物反饋治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果進(jìn)行針?biāo)幹委熌軌虼龠M(jìn)患者平滑肌收縮以及盆底肌肉張力的增加，故可改善盆底肌收縮功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善。
綜上所述，在實(shí)施生物反饋治療的同時(shí)，根據(jù)盆腔臟器脫垂患者的中醫(yī)證候規(guī)律分析結(jié)果實(shí)施針?biāo)幹委煹男Ч@著。
參考文獻(xiàn)
[1]毛建英，袁海涵.改良式前盆底重建術(shù)治療盆腔器官脫垂臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（1）：1-4.
[2]宋曙霞，王雄虎，何田田，等.腹針聯(lián)合中藥治療產(chǎn)后盆底功能障礙臨床研究[J].新中醫(yī)，2019，51（8）：211-214.
[3]陳永連，柳曉春，鄭玉華，等.生物補(bǔ)片治療42例重度盆腔器官脫垂療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，4（39）：77-80.
[4]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.
[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.
[6]黃群，張伶俐，劉玲，等.生物反饋聯(lián)合中藥治療盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（7）：7-9.
[7]劉瑞華，黃柳，范祎，等.產(chǎn)后盆腔臟器脫垂患者中醫(yī)體質(zhì)類型及證候特點(diǎn)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，26（15）：108-110+114.
[8]王燕華，李伯群，喻紅霞.補(bǔ)中益氣湯對(duì)盆腔臟器脫垂術(shù)后恢復(fù)的影響[J].新中醫(yī)，2019，51（3）：68-70.
[9]李利娜.調(diào)氣固脫方聯(lián)合生物反饋治療盆腔臟器脫垂療效觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，21（3）：45-47.
[10]程芳，馬希佳，程振洋，等.生物張力聚焦療法聯(lián)合中藥艾灸對(duì)老年盆腔器官脫垂患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2020，40（17）：138-140.
猜你喜歡
健康體檢與管理(2022年4期)2022-05-13
小天使·三年級(jí)語(yǔ)數(shù)英綜合(2019年2期)2019-01-12
中國(guó)民族民間醫(yī)藥·下半月(2016年11期)2017-01-19
風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎(2016年12期)2017-01-14
中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥(2016年30期)2017-01-07
檢察風(fēng)云(2016年1期)2016-09-10
浙江中醫(yī)雜志(2004年10期)2004-03-08
中國(guó)針灸(2000年12期)2000-06-13
