長期耳流膿，警惕膽脂瘤

【病例故事】

很多人認為耳朵流膿是個小事，不會有什么大問題，只要用點兒藥，過幾天就會好的。

王先生3周前洗澡時左耳進水后，耳朵就開始流膿。以前他有過類似情況，每次吃點消炎藥滴點滴耳液，耳朵也很快就變干了。這次，王先生以為和原來一樣，依舊自行吃藥滴藥，卻遲遲不見好轉。去到醫(yī)院一檢查，醫(yī)生說他中耳腔內長了膽脂瘤，要及時做手術，否則可能會有生命危險。王先生很詫異，“簡單”的耳流膿，怎么會這樣嚴重？

耳部流膿或可危及生命

耳朵流膿是慢性化膿性中耳炎的主要表現(xiàn)，十分常見，很多人也沒有把它當回事。慢性化膿性中耳炎指的是中耳黏膜、骨膜或深達骨質化膿性炎癥，主要癥狀為耳內長期間歇性或持續(xù)性流膿、聽力下降。通過檢查可以看到鼓膜已經(jīng)穿孔。

不同程度的慢性化膿性中耳炎，危險程度不一樣。慢性化膿性中耳炎主要分為三種類型：

第一種類型：單純型? 最為常見。多因反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌經(jīng)咽鼓管上行感染所致。該類型病變主要位于中耳鼓室黏膜層，一般沒有肉芽或息肉形成，因此又稱為黏膜型。當黏膜受感染發(fā)炎時，及時適當?shù)闹委?，鼓膜穿孔處引流通暢，炎癥可以得到有效控制，就沒有什么大的問題了。這種類型的慢性中耳炎，只有鼓膜穿孔，占70%～80%。

第二種類型：骨瘍型? 常為重癥急性壞死型中耳炎未愈所致，除中耳黏膜水腫外，病變深達骨質，聽小骨受破壞，骨竇周圍骨質易壞死，形成慢性骨瘍，可產生死骨。局部有肉芽組織或息肉生長，又稱肉芽型中耳炎。這種類型的慢性中耳炎占15%～25%。該型慢性化膿性中耳炎耳內持續(xù)流黏稠樣膿，常有臭味，如有肉芽或息肉出血，則膿內可混有血絲或耳內出血。此型中耳炎可發(fā)生各種并發(fā)癥，需要保持引流通暢，局部用藥，促使耳部干燥，并定期復查。如果引流不暢或疑有并發(fā)癥者，則要手術治療，不是僅僅靠吃點藥、滴點藥就能解決問題的。

第三種類型：膽脂瘤型? 這種類型最嚴重，占5%～15%。膽脂瘤是一種在中耳腔內的囊性結構，如同中耳腔中的一個囊袋，里面含有膽固醇結晶體，故稱為膽脂瘤。它雖然稱之為“瘤”，卻并非真正意義上的腫瘤。不過危害依然巨大。膽脂瘤可破壞骨質，引起顱內感染，因為膽脂瘤具有破壞骨質的“摧毀力”。膽脂瘤一旦形成，會逐步“蠶食”中耳顳骨，如同把墻打穿一樣。這時候，經(jīng)過中耳腔通道的“輸入性”細菌和病毒會乘虛而入，導致顱內感染，引起嚴重的顱內并發(fā)癥，危及病人生命。因此，一經(jīng)確診有膽脂瘤，原則上應及時手術。

骨瘍型中耳炎和膽脂瘤型中耳炎均是比較危險的慢性化膿性中耳炎，必要時都需要通過手術來治療。對長期流膿、膿液黏稠、帶有臭味的患者，一定不要掉以輕心，以免耽誤病情。

耳部三個癥狀要重視

案例中的王先生以前過慢性化膿性中耳炎，每次吃點消炎藥，滴點滴耳液，耳朵也很快就干了。這次一直拖到耳朵聽力下降，才慌張就診。檢查后發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)比較嚴重了。其實，慢性中耳炎耳朵流膿司空見慣，很多人并沒有把它當回事。慢性化膿性中耳炎一般有三個主要癥狀，應當引起患者的重視。

1.耳流膿?？梢允情g歇性的，也可以是持續(xù)性的。流液有的稀薄如流水樣，有的黏稠、膿性伴有臭味。

2.聽力下降。慢性化膿性中耳炎出現(xiàn)的聽力下降，以傳導性耳聾為主。對于長期的慢性化膿性中耳炎，由于感染侵及到內耳而出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾。

3.耳鳴。慢性化膿性中耳炎導致的耳鳴，有的是單純因為中耳炎出現(xiàn)。也有的是因為長期的炎性刺激出現(xiàn)的感音神經(jīng)性耳鳴。

在以上三種癥狀中，一定要警惕長期耳朵流膿的情況。

慢性中耳炎的病因及高危人群

1.急性炎癥遷延不愈。急性化膿性中耳炎治療不徹底;或細菌毒力強，患者的抵抗力低，病變遷延至慢性。這是最常見的原因。

2.咽鼓管功能異常。咽鼓管功能異常，導致中耳乳突氣化不良，或為本病的發(fā)生的一個解剖學因素。臨床研究表明，慢性化膿性中耳炎患者中乳突氣化不良者居多。

3.病變嚴重、深達骨質。急性壞死性中耳炎病變深達骨膜及骨質，組織破壞嚴重，病情遷延不愈，轉為慢性化膿性中耳炎。

4.鄰近器官病變。咽部或鼻部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作，導致中耳炎癥隨之反復發(fā)作。

5.機體抵抗力降低。急性傳染病合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別對于嬰幼兒，造成機體抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演變?yōu)槁浴?/p>

同時，要提防增加發(fā)病的因素。一方面，春秋兩季冷暖交替，氣溫變化顯著，慢性中耳炎易急性發(fā)作。另一方面，夏天游泳時，慢性中耳炎患者容易復發(fā)。那么，哪些人群容易發(fā)病呢？

（1）既往有中耳炎病史的人員，尤其是鼓膜穿孔的人員。

（2）咽鼓管功能不良及有咽部或鼻部的慢性病變的人員。

（3）生活壓力大、日常不注意休息人群。因為此類人群容易出現(xiàn)抗病能力下降，容易感染中耳炎。

（4）有慢性病病史，或營養(yǎng)不良及貧血等，機體抵抗力下降的人群，也容易感染。

慢性化膿性中耳炎的并發(fā)癥

慢性化膿性中耳炎如果治療不及時，會引起一些并發(fā)癥，需要高度重視。

1.迷路炎。炎癥蔓延內耳迷路，可引起耳鳴、眩暈等迷路刺激征。

2.硬腦膜外膿腫。系發(fā)生于顱骨骨板與硬腦膜之間的膿液蓄積，是最常見的耳源性顱內并發(fā)癥。

3.耳源性腦膜炎。是指中耳炎并發(fā)彌漫性蛛網(wǎng)膜、軟腦膜的急性化膿性炎癥。

4.局限性腦膜炎。是指局部蛛網(wǎng)膜和軟腦膜之間的化膿性病變，又稱硬腦膜下膿腫。

5.乙狀竇血栓性靜脈炎。病變遷移，導致乙狀竇伴發(fā)血栓，出現(xiàn)乙狀竇血栓性靜脈炎。

防范措施：切忌耳朵進水

慢性化膿性中耳炎是常見病和多發(fā)病。預防和減少復發(fā)是關鍵應對之策。①要徹底治療急性化膿性中耳炎，保護鼓膜的完整，降低慢性化膿性中耳炎的發(fā)病率。②要戒煙限酒，避免感冒。反復發(fā)作的上呼吸道感染，致病菌可經(jīng)咽鼓管上行導致中耳的感染，從而誘發(fā)中耳炎。煙酒和感冒都是中耳炎發(fā)作的常見誘因，特別要注意。③對于既往有慢性中耳炎的人切忌游泳，防止污水進入耳內誘發(fā)感染。必要時可以做鼓膜修補手術，對減少中耳炎復發(fā)有幫助。如果出現(xiàn)耳部流膿久治不愈，要做耳部CT檢查，以便排除或早期發(fā)現(xiàn)膽脂瘤，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。