犬糖尿病的診治

張其彬，龔志成，謝錄異，黃石磊

（1.重慶三峽職業(yè)學(xué)院 重慶 404000；2.內(nèi)江市東興區(qū)椑木鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)綜合服務(wù)中心 四川內(nèi)江 641199；3.內(nèi)江職業(yè)技術(shù)學(xué)院 四川內(nèi)江 641100；4.重慶安全技術(shù)職業(yè)學(xué)院 重慶 404020）

隨著寵物市場的發(fā)展和寵物診療水平的提高，犬糖尿病發(fā)病率逐年增高，且糖尿病作為老年犬的一種難治性代謝病，引起了臨床獸醫(yī)工作者的高度重視。犬糖尿?。╟anine diabetes mellitus，CDM）以多飲、多尿、多食、體重減輕及高血糖和尿糖等癥狀為典型特征，并出現(xiàn)糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝異常，是伴發(fā)胰腺炎、白內(nèi)障或酮血癥等一種或多種并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝性疾病。

1 病因及發(fā)病機理

犬糖尿病是在遺傳和環(huán)境因素相互作用下導(dǎo)致胰島素（Insulin）分泌絕對或相對不足，或者靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，以及胰升血糖素/胰高血糖素[1]（Glucagon,GCG）活性增高引起的。目前，對犬糖尿病分類沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)發(fā)病機理可分為胰島素依賴性糖尿?。╥nsulin-dependent diabetes，IDD）和胰島素拮抗性糖尿?。╥nsulin resistance diabetes，IRD）。犬胰島素依賴性糖尿病，同人類糖尿?、裥皖愃?，絕大多數(shù)犬糖尿病屬于這個類型，是遺傳因素、胰腺受損、自身免疫介導(dǎo)β 細(xì)胞破壞等因素引起的。犬胰島素拮抗性糖尿病，同人類糖尿?、蛐皖愃?，在犬糖尿病中出現(xiàn)的概率遠(yuǎn)小于IDD 型，可能與肥胖或發(fā)情周期、妊娠、內(nèi)分泌失調(diào)、糖皮質(zhì)激素和孕激素水平等因素有關(guān)[2]。

在多種因素的作用下，犬機體從內(nèi)、外源性獲得的葡萄糖不能正常被利用或轉(zhuǎn)化，使血糖濃度升高，產(chǎn)生高血糖癥（犬正?？崭寡菫?.61～6.55mmol/L，超過9.0mmol/L 即可認(rèn)為糖尿病），如血糖過高，超過犬葡萄糖腎閾值（10～12.2mmol/L 或約180mg/dL），則發(fā)生糖尿。糖尿引起高滲性多尿和煩渴，并導(dǎo)致葡萄糖不能充分利用，使機體處于半饑餓狀態(tài)，饑餓而多食，且促進(jìn)機體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪合成減少，分解增加，體重逐漸降低。大量脂肪酸降解，導(dǎo)致不能進(jìn)入三羧酸循環(huán)的乙酰輔酶A 增多，并轉(zhuǎn)化為酮體（含乙酰乙酸、β -羥丁酸、丙酮），使血中酮體增加，當(dāng)超過肝外組織利用酮體的能力時，就會引起血中酮體升高，嚴(yán)重者形成酮血癥，而當(dāng)高過腎回收能力時，則出現(xiàn)酮尿癥。乙酰乙酸及β -羥丁酸都是較強的有機酸，如在體內(nèi)堆積過多可引起代謝性酸中毒，而丙酮具有揮發(fā)性，嚴(yán)重的酮血癥、酮尿癥，可在機體呼吸中氣體、尿液嗅出特殊甜味，似爛蘋果。此外，持續(xù)的糖尿?qū)е聶C體糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝異常，造成肝、腎功能損傷，并伴發(fā)其他多種并發(fā)癥[3]。

2 臨床表現(xiàn)

犬糖尿病以老齡犬（多見于7～9 歲犬）發(fā)病多于幼年犬，小型犬發(fā)病多于大型犬，母犬發(fā)病多于公犬，在臨床上以多飲、多尿、多食及體重減輕（即“三多一少”），及高血糖和尿糖等癥狀為典型特征。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神萎靡、被毛稀松、皮膚彈性差、身體消瘦，少數(shù)出現(xiàn)呼出氣體帶有酮臭味或白內(nèi)障。

3 診斷

根據(jù)“三多一少”的典型癥狀做出臨床診斷，并結(jié)合病史、遺傳史，以及反復(fù)多次空腹血糖、尿糖的實驗室檢測，可以做出初步診斷。必要時結(jié)合血清果糖胺、糖化血紅蛋白、血酮、尿酮、血清胰島素、耐糖試驗做出詳細(xì)診斷，并判定其分型。其中果糖胺可以反映近2～3 周平均血糖濃度水平，糖化血紅蛋白可以反映近2～3 月平均血糖濃度水平，可排除抽血時間、是否空腹或飯后，降糖藥物、應(yīng)激反應(yīng)等因素的干擾。

4 治療

以控制血糖濃度，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡的紊亂，有效控制并發(fā)癥為治療原則，通過中西醫(yī)藥物治療，以及控制飲食、加強運動等護(hù)理治療。

4.1 西醫(yī)藥物治療

口服降糖藥物 常用藥物有氯磺丙脲（0.1g）、甲苯磺丁脲（0.5g）等，根據(jù)用藥后血糖情況，調(diào)節(jié)劑量，且若出現(xiàn)酮癥酸中毒時，需停止使用口服降糖藥物，改用液體療法配合胰島素療法進(jìn)行治療。此外，胰島素依賴性糖尿病，單用降糖藥物效果較差，應(yīng)配合胰島素使用。

胰島素療法常用的胰島素有中性魚精蛋白鋅胰島素（NPH）、魚精蛋白鋅胰島素（PZI）。NPH 為中效胰島素，是犬糖尿病治療初期首選胰島素。NPH 起效時間為2.5～3h，達(dá)峰值時間為5～7h，作用持續(xù)時間為12～16h，用法用量為0.5～1IU/kg，皮下或肌內(nèi)注射，2 次/d。PZI 為長效胰島素，起效時間為3～4h，達(dá)峰值時間為12～24h，作用持續(xù)時間為24～36h，用法用量為0.5～1IU/kg，皮下或肌內(nèi)注射，1 次/d。對于嚴(yán)重酮血/尿癥的酸中毒病例應(yīng)靜脈滴注短效胰島素（如普通胰島素、結(jié)晶鋅胰島素），一般將胰島素溶于生理鹽水中，以0.05～0.1IU/kg·h 的速率滴注，每0.5h 檢測血糖一次，并根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素用量。

用胰島素治療，應(yīng)監(jiān)測血糖濃度，建議血糖濃度保持5～9mmoL/L，并根據(jù)血糖濃度調(diào)節(jié)胰島素用量和次數(shù)。第一次使用胰島素治療，當(dāng)血糖濃度降低到10mmoL/L 可適當(dāng)少量輸入5%葡萄糖溶液，避免出現(xiàn)醫(yī)源性低血糖。此外，不宜將血糖降得過快，且加大胰島素用量后降糖效果仍差，將綜合考慮胰島素質(zhì)量或機體具有胰島素抵抗等原因。

液體療法以補水、維持電解質(zhì)和酸堿平衡為主，保肝護(hù)腎，防止繼發(fā)感染?？蛇x用乳酸林格氏液、0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖溶液，補水量應(yīng)根據(jù)尿量和脫水情況進(jìn)行調(diào)整，尿量較多時，適當(dāng)補充氯化鉀，用量可根據(jù)血鉀濃度調(diào)整。當(dāng)血清/血漿中磷酸鹽、碳酸氫根離子含量低于參考值，應(yīng)適當(dāng)分別補充磷酸鹽和碳酸氫鈉。

4.2 中醫(yī)藥物治療

由于糖尿病水和電解質(zhì)等代謝異常，以及各種降糖藥物的副作用，對肝、腎造成不同程度的損傷?？蛇x用玄參、葛根、枸杞子各20g，茯苓15g，山藥、花粉各30g，元參、丹皮、知母、澤瀉、覆盆子各10g，養(yǎng)陰生津，補肝益腎[4]；也可選用十味降糖散（黃連、花粉、生地、麥冬、知母、玄參、黃芩、沙參、地骨皮、藕汁等十味中藥），緩解體重降低，降低糖尿病腎病血肌酐、尿素含量，保護(hù)腎臟[5]。

4.3 加強護(hù)理

采用低脂肪、低糖飲食，或飼喂糖尿病處方糧，少量多餐。適當(dāng)運動（避免劇烈運動），增強免疫力。

5 結(jié)語

犬糖尿病是一種慢性的、全身性、代謝性、進(jìn)展性疾病，需寵物主人和獸醫(yī)投入大量時間和精力，早發(fā)現(xiàn)、早治療，并有效預(yù)防和緩解犬糖尿病并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。