任紅梅 海南省第三人民醫(yī)院

隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》《促進(jìn)健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展行動(dòng)綱要》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025年)》等政策的落地。健康中國(guó)列入為國(guó)家戰(zhàn)略方針，健康政策貫穿于百姓生活的方方面面。三級(jí)公立醫(yī)院作為我國(guó)基本醫(yī)療保障服務(wù)的提供主體，也面臨著健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)背景下的新要求和新挑戰(zhàn)。在以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)防為中心的方針中公立醫(yī)院也面臨著轉(zhuǎn)型，特別是三級(jí)公立醫(yī)院。

一、公立醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)

(一)政府鼓勵(lì)支持社會(huì)資本辦醫(yī)

近幾年來(lái)，社會(huì)資本投入醫(yī)療行業(yè)的規(guī)模快速增長(zhǎng)，根據(jù)2020年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年簽中統(tǒng)計(jì)，民營(yíng)醫(yī)院由2010年的7 068家上升至2019年的22 424家，增長(zhǎng)了3.17倍，同時(shí)其醫(yī)療服務(wù)水平也在逐步提升，政策效應(yīng)不斷顯現(xiàn)。國(guó)家制定這一政策其目的是為了加快推動(dòng)形成公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局，既增加了醫(yī)療資源，滿足了人民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多元化需求，也可以發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制靈活的優(yōu)勢(shì)，倒逼公立醫(yī)院，激發(fā)其改革的活力，促進(jìn)其醫(yī)療服務(wù)水平和效率的提高。同時(shí)，還能夠釋放市場(chǎng)的活力和社會(huì)的創(chuàng)造力。

隨著我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)準(zhǔn)入的開放，各種的社會(huì)資本、外資等投入醫(yī)療行業(yè)越來(lái)越多，他們的管理理念、營(yíng)銷手段、宣傳模式及服務(wù)都更勝一籌，對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的沖擊。特別是在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)及醫(yī)療資源較豐富的地區(qū)， 公立醫(yī)院受到的挑戰(zhàn)更為強(qiáng)勁。因此，我們要客觀認(rèn)真的分析公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，正確地評(píng)估其發(fā)展能力，分析與民營(yíng)醫(yī)院的不同，找出優(yōu)勢(shì)與不足，明確公立醫(yī)院發(fā)展方。

(二)政府允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

在《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》中健康產(chǎn)業(yè)核心政策和措施中，要求激發(fā)社會(huì)力量活力，實(shí)現(xiàn)健康產(chǎn)業(yè)多元化發(fā)展，推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。雖然行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以盤活人才資源存量及調(diào)動(dòng)醫(yī)師的積極性，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)可及性，大大地提升了醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。但是，在人事制度不健全、績(jī)效考核體系不完善、第三方監(jiān)督機(jī)制和信譽(yù)系統(tǒng)未完全建立的情況下，對(duì)原單位也存在負(fù)面作用。一方面，患者一般把專家與醫(yī)院聯(lián)系在一起，因此多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可能會(huì)削弱原醫(yī)院的社會(huì)影響力和品牌效益，降低了人才對(duì)醫(yī)院的貢獻(xiàn)率；另一方面，受到利益驅(qū)使，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)人才便無(wú)暇顧及原單位的科研教學(xué)等攻關(guān)工作，僅僅只能完成最基本的醫(yī)療目標(biāo)，更有甚者，“身在曹營(yíng)心在漢”，將原醫(yī)院可以做的手術(shù)引導(dǎo)到其他執(zhí)業(yè)的醫(yī)院去做，以提高手術(shù)費(fèi)用，降低了人才對(duì)原醫(yī)院的忠誠(chéng)度，更重要的是提高了原醫(yī)院的患者流失率[1]。

(三)實(shí)施分級(jí)診療

在《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的任務(wù)中解決患者看病難看病貴的問(wèn)題成為醫(yī)改的核心首要任務(wù)，因此，在眾多改革舉措中為了均衡醫(yī)療資源配置，分級(jí)診療制度應(yīng)運(yùn)而生，它對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理帶來(lái)了不小的沖擊和挑戰(zhàn)：

其一，就診人次下降，分級(jí)診療要求70%的病人不出社區(qū)，90%的病人不出縣[2]。但由于三級(jí)醫(yī)院的“虹吸”效應(yīng)，大部分慢性病、常見病患者仍偏向于到三級(jí)醫(yī)院就診，因此分級(jí)診療的實(shí)施大幅減少了三級(jí)醫(yī)院門診及住院的就診人次。其二，醫(yī)院發(fā)展受阻，現(xiàn)階段三級(jí)醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)資金政府投入少，主要依靠的是醫(yī)療收入，但仍然存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系不合理的現(xiàn)象，公立醫(yī)院更多的是依靠診療量來(lái)保持收入。分級(jí)診療會(huì)導(dǎo)致三級(jí)醫(yī)院就診人數(shù)突然下降，短時(shí)間內(nèi)，會(huì)弱化靠量來(lái)維持運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入，從而影響醫(yī)務(wù)人員的收入和醫(yī)療技術(shù)的更新，不僅影響醫(yī)院中長(zhǎng)期戰(zhàn)略的發(fā)展目標(biāo)，還可能淘汰部分無(wú)法適應(yīng)變革的醫(yī)院，影響醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定[1]。另外，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)力量薄弱，設(shè)備資源配備不足，仍處于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶的階段。因此，三級(jí)醫(yī)院人才流失，這些流失的人才又不愿去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但患者已從三級(jí)醫(yī)院流向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員處于供不應(yīng)求的局面，更加劇了醫(yī)護(hù)人才供求矛盾，引發(fā) “用人荒”的問(wèn)題[3]。

二、公立醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略

在新政策背景下，未來(lái)，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展有著巨大的空間， 關(guān)鍵是我們用“以患者為中心” 的理念，更好去把握市場(chǎng)、開拓市場(chǎng)， 轉(zhuǎn)變以往陳舊的服務(wù)觀念，創(chuàng)新服務(wù)手段， 建立起全新的形象模式、管理模式、營(yíng)銷模式、服務(wù)模式和技術(shù)模式，做到外樹形象、內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、取信于患者，以提高三級(jí)公立醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，達(dá)到“健康中國(guó)2030”計(jì)劃的要求。

(一)多元化經(jīng)營(yíng)，擴(kuò)大服務(wù)范圍

在健康產(chǎn)業(yè)建設(shè)背景下引入社會(huì)辦醫(yī)、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等措施打破了公立醫(yī)院的壟斷，在醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制日趨激勵(lì)的情況下，政府補(bǔ)償機(jī)制的不完善、醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系不均衡制約著公立醫(yī)院的發(fā)展，那么三級(jí)公立醫(yī)院賴以生存的基本醫(yī)療服的經(jīng)營(yíng)模式勢(shì)必引入多元化的經(jīng)營(yíng)。

隨著人們生活水平的提高，對(duì)衛(wèi)生消費(fèi)需求越來(lái)越大，特別是經(jīng)濟(jì)條件較好、文化程度較高的患者已經(jīng)具備了基本醫(yī)療以外的其他高層次醫(yī)療服務(wù)需。面對(duì)高消費(fèi)群體，我們應(yīng)該根據(jù)市場(chǎng)的需求及時(shí)作出相應(yīng)的調(diào)整，搶回市場(chǎng)份額。如開展美容整形、口腔衛(wèi)生及高級(jí)診療康養(yǎng)中心，并提供星級(jí)服務(wù)；根據(jù)計(jì)劃生育政策，開展生殖中心、優(yōu)生學(xué)、幼兒智能開發(fā)及老年保健等；隨著思維模式和觀念的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)健康理念也發(fā)生了變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)設(shè)置也應(yīng)該作出相應(yīng)的調(diào)整，如心理健康、社會(huì)健康、身心保健、睡眠醫(yī)學(xué)等。在開發(fā)患者市場(chǎng)資源的同時(shí)，擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵和處延，提高綜合性經(jīng)營(yíng)發(fā)展。

(二)創(chuàng)新服務(wù)，讓患者感受到賓至如歸

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《2019年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作方案》文件的精神，公立醫(yī)院推進(jìn)該工作方案的總原則下，服務(wù)上要觀念創(chuàng)新和手段創(chuàng)新，利用信息技術(shù)化手段營(yíng)造保姆式的醫(yī)療服務(wù)。正如梅奧診所那樣，做到了“讓患者滿意，并口口相傳”。如院前建立科學(xué)的預(yù)約診療制度，采用多種形式、多平臺(tái)預(yù)約就診，力爭(zhēng)縮短患者就醫(yī)等待時(shí)間，優(yōu)化預(yù)約診療流程，避免患者排長(zhǎng)隊(duì)的情況。院內(nèi)創(chuàng)造人文醫(yī)療服務(wù)，溫暖舒適的就診環(huán)境、親切和藹的語(yǔ)言、人性化的設(shè)備設(shè)施、舒緩優(yōu)美的背景音樂，讓患者賓至如歸。同時(shí)，積極提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，開展日間手術(shù)，縮短手術(shù)患者平均住院日。針對(duì)院外患者，建立互聯(lián)網(wǎng)智慧醫(yī)療，開展網(wǎng)上診療、藥品配送等，讓常見病不出家門即可就醫(yī)；針對(duì)糖尿病、高血壓等慢性病，推進(jìn)可穿戴設(shè)備、智能健康電子產(chǎn)品和健康醫(yī)療移動(dòng)應(yīng)用服務(wù)，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，提高疾病管理連續(xù)性和患者依從性，從而搶占更加廣泛的醫(yī)療市場(chǎng)。

(三)加強(qiáng)人才和學(xué)科建設(shè)，求高質(zhì)量發(fā)展

當(dāng)今醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)是人才和技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的高低、技術(shù)水平的好壞關(guān)鍵要靠人來(lái)體現(xiàn)，高素質(zhì)的人才才是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要保證。在醫(yī)療市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)中，與民營(yíng)醫(yī)院靈活的運(yùn)行機(jī)制相比，公立醫(yī)院對(duì)人才管理相對(duì)僵化，高、精、尖人才的流失，露出明顯的競(jìng)爭(zhēng)劣勢(shì)。那么公立醫(yī)院應(yīng)把握以下兩個(gè)基本目標(biāo)：第一，吸引和招聘優(yōu)秀人才，并讓其長(zhǎng)期安心工作；第二，提高醫(yī)院文化，使他們與醫(yī)院有共同的目標(biāo)和價(jià)值觀，培育他們對(duì)本單位的忠誠(chéng)感與責(zé)任心，充分發(fā)揮其主動(dòng)性和革新性。圍繞這兩個(gè)目標(biāo)我們可以吸納全世界、全國(guó)、全省最優(yōu)秀的醫(yī)療骨干人才，效力于醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。同時(shí)，在學(xué)科建設(shè)方面，選好學(xué)科帶頭人，應(yīng)以現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)學(xué)科為基礎(chǔ)，進(jìn)一步完善一般學(xué)科的發(fā)展，讓其逐步壯大，成長(zhǎng)為全國(guó)、全省重點(diǎn)學(xué)科。[4]

(四)調(diào)整內(nèi)部績(jī)效考核方案，強(qiáng)化激勵(lì)機(jī)制

績(jī)效考核是一個(gè)指揮棒，它能激發(fā)員工的潛能，提升醫(yī)院醫(yī)療的安全與質(zhì)量，同時(shí)能增進(jìn)醫(yī)院的文化建設(shè)，提升成本管理效能，從而規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。因此，在健康產(chǎn)業(yè)盛行和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，為了適應(yīng)新的經(jīng)濟(jì)環(huán)境，醫(yī)院需要加強(qiáng)績(jī)效考核理、預(yù)算和收支管理，對(duì)成本消耗進(jìn)行有效控制，醫(yī)院臨床科室要建立以崗們責(zé)任、工作量等為核心的以人為本的績(jī)效考核體系，以激勵(lì)職工，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性。并持續(xù)動(dòng)態(tài)的根據(jù)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整，加強(qiáng)績(jī)效考核的監(jiān)管，讓績(jī)效考核與薪酬設(shè)計(jì)掛勾，充分發(fā)揮績(jī)效考核的指揮作用。

總之，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的新形勢(shì)下，公立醫(yī)院要想提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，關(guān)鍵是看醫(yī)院如何去適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的環(huán)境和特點(diǎn)，只有不斷地轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新服務(wù)、科學(xué)地建立運(yùn)營(yíng)管理體系和發(fā)展戰(zhàn)略，通過(guò)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，樹立公立醫(yī)院自已的形象與品牌，形成自已的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和固定的患病群體。從而在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中穩(wěn)固自已的地位，獲得可持續(xù)發(fā)展。■