陸柳利 防城港市中醫(yī)醫(yī)院

前言

目前階段，我國的新醫(yī)改也在不斷的推進(jìn)，取得了很大程度的發(fā)展，醫(yī)院的財務(wù)管理體系也在原來的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一次大規(guī)模的升級，這樣以來，大部分醫(yī)院的財務(wù)管理工作的任務(wù)也需要進(jìn)行一個整體的提升調(diào)整，以確保跟上時代的潮流，以往的財務(wù)管理模式弊端需要進(jìn)行一個快速的解決，否則根本無法解決新形勢下的醫(yī)院工作展開，也不利于醫(yī)院財務(wù)管理的規(guī)范。這更需要解決醫(yī)院體系的弊端，在此基礎(chǔ)上，快速實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的正常開展。

一、內(nèi)部會計控制在醫(yī)院財務(wù)管理中出現(xiàn)的問題

(一)未能認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性

現(xiàn)階段我國進(jìn)入了高速發(fā)展的階段，醫(yī)療水平也不斷提升，醫(yī)療衛(wèi)生體系掀起了重大的改革，醫(yī)院也深刻的認(rèn)識到內(nèi)部控制的重要性，但是在實(shí)際的操作中，還是無法跟上改革的進(jìn)度，存在著諸多的問題需要快速解決，通過實(shí)踐調(diào)查研究可以發(fā)現(xiàn)，目前社會上大部分的醫(yī)院，內(nèi)部控制并沒有充分的發(fā)揮出自己的作用，造成在日常的運(yùn)行中頻頻出現(xiàn)大量的問題，為了確保醫(yī)院職能，尤其在財務(wù)管理效率、資金的使用率等方面，急切需要醫(yī)院的高度重視，并且強(qiáng)化這些方面的革新，確保資金的使用管理到位。另外，在財務(wù)管理的方面需要內(nèi)部的控制和其他部門相互劃分清楚，確保新的財務(wù)管理系統(tǒng)能更好地發(fā)揮自己的效果，與各個職能部門相互結(jié)合。

(二)內(nèi)部控制系統(tǒng)不完善

在當(dāng)前時代的背景下，信息化成為各行各業(yè)的大勢所趨，雖然在這種條件下，醫(yī)院已經(jīng)順應(yīng)時代做出了一定的調(diào)整，但是在實(shí)際操作中，財務(wù)管理依舊受到傳統(tǒng)方式的影響，并不能真正的改善固有狀況，更無法滿足時代的需求，醫(yī)院在改革的過程中也需要不斷的探索發(fā)展，尋找出最適合實(shí)際的方式方法，突破固有傳統(tǒng)的現(xiàn)狀。

在內(nèi)部控制財務(wù)管理的實(shí)際運(yùn)用中，一些醫(yī)院還是堅(jiān)守以往落后的管理模式，并沒有做出順應(yīng)時代的改變，再這樣的情況下，醫(yī)院的財務(wù)管理往往會陷入尷尬的局面，導(dǎo)致財務(wù)工作的不完善，從而損失醫(yī)院的利益，這樣一來就出現(xiàn)了顧此失彼的問題。更何況，在醫(yī)療資源體系中，一些守舊派無法跟進(jìn)時代觀念的趨勢，對制度的改革存在一定的否定態(tài)度，更造成內(nèi)部體系相互之間的矛盾，使改革無法快速有限的推進(jìn)。

(三)內(nèi)部審計環(huán)節(jié)不足

內(nèi)部的審計環(huán)節(jié)存在的一定的問題，在醫(yī)院實(shí)際的操作管理當(dāng)中，都希望整個部門的運(yùn)行合理規(guī)范，并且具備一定的效率，能夠最大程度的滿足醫(yī)院和各個部工作人員的需求，從而提升財務(wù)管理工作的各項(xiàng)成果。

但是實(shí)際上，醫(yī)院本身發(fā)展的需求并不能得到滿足，現(xiàn)實(shí)情況往往是在不同的條件的影響下，審計工作無法有效的發(fā)揮出來，這樣以來造成一個潛在的疏漏，導(dǎo)致內(nèi)部管理發(fā)生問題。

通過研究可以發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)生這些審計工作問題的原因主要在于審計人員的能力水平，一旦審計人員的能力無法順應(yīng)醫(yī)院改革需求，對自身的認(rèn)知也不清楚，就會造成大量的疏漏，長期以來嚴(yán)重的壓抑了內(nèi)部審計工作的優(yōu)勢。

(四)醫(yī)院財務(wù)部門人員素質(zhì)有待提升

當(dāng)今時代，不可否認(rèn)的就是信息流動的帶給人們生產(chǎn)生活的幫助是無比巨大的，想要在時代的洪流中立身安命，就必須緊抓時代的潮流，及時提升自身的能力，能夠與時代并肩起跑。同樣，在醫(yī)院的內(nèi)部管理和財務(wù)管理中，也需要利用到信息傳播的優(yōu)質(zhì)服務(wù)能力，做好步步到位、環(huán)環(huán)相扣的信息同享，每個部門相互建立健全的鏈接，淘汰以往的傳統(tǒng)簡單記賬的方式，利用互聯(lián)網(wǎng)共享技術(shù)提升整體的信息化管理能力，利用高效的電子設(shè)備進(jìn)行綜合的管理。

但是因?yàn)槭艿礁鞣N因素的影響，醫(yī)院內(nèi)部人員在技能和意識上的落后導(dǎo)致了管理水平落后，并且在前期的大量資金投入也成為醫(yī)院需要負(fù)擔(dān)的問題，而管理層往往沒有風(fēng)險規(guī)避意識，導(dǎo)致財務(wù)管理體統(tǒng)的人員并沒有把醫(yī)院各項(xiàng)風(fēng)險規(guī)避納入到財務(wù)管理的體系中，給在醫(yī)院的運(yùn)行帶來了巨大的問題，需要醫(yī)院做出整改。

(五)沒有科學(xué)的預(yù)算

醫(yī)院的各項(xiàng)資金運(yùn)用由不同的項(xiàng)目組成，這些項(xiàng)目一般情況下源于醫(yī)療資源的分配，基于經(jīng)驗(yàn)而形成的固有傳統(tǒng)處理方式，導(dǎo)致各項(xiàng)醫(yī)療資源利用的不合理現(xiàn)象發(fā)生，比如說，醫(yī)院根據(jù)往年的收支規(guī)律來制定各項(xiàng)資源的分配，顯然這樣并沒有經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)預(yù)估，僅僅只能在理論上成立，對于醫(yī)院的發(fā)展和統(tǒng)籌實(shí)際上并沒有做到有效的幫助。

并且，各種數(shù)據(jù)籠統(tǒng)的概括醫(yī)院的各種數(shù)據(jù)，并沒有細(xì)化到職能部門，直接導(dǎo)致各種數(shù)據(jù)脫離實(shí)際，僅僅存在于表面的預(yù)估，缺少時效和有效數(shù)據(jù)的支撐，這樣不科學(xué)的引導(dǎo)也令醫(yī)院損失了大量的資源，沒有辦法協(xié)調(diào)計算出優(yōu)質(zhì)的數(shù)據(jù)，更無法協(xié)調(diào)各個職能部門的資源分配。

二、內(nèi)部會計控制在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用及發(fā)展建議

(一)加快建設(shè)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)

加快建設(shè)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)需要做到以下三點(diǎn)：

第一，確保醫(yī)院的各個組織機(jī)構(gòu)的水平在發(fā)展管理中的協(xié)調(diào)性，確保兩者的緊密結(jié)合。在各方面發(fā)展的過程中，應(yīng)該注意以實(shí)際為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)實(shí)狀況進(jìn)行體制內(nèi)部的發(fā)展，然后依據(jù)實(shí)際情況，以點(diǎn)到線、以線到面的不斷的解決問題，往往發(fā)現(xiàn)問題、解決問題才是在改革中需要重視的關(guān)鍵所在。

第二，醫(yī)院內(nèi)部也需要內(nèi)部控制發(fā)揮出頂梁柱作用，讓醫(yī)院根據(jù)自身的配置促成各個方面的進(jìn)步，各個組織機(jī)構(gòu)能相互促進(jìn)，相互影響，強(qiáng)化各個機(jī)構(gòu)的組織建設(shè)，包括各個組織的職能機(jī)構(gòu)，需要不斷的以先進(jìn)的理論為支撐、以實(shí)際的檢驗(yàn)結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展前進(jìn)。同時，人力資源的合理有限利用是使醫(yī)院保持活力的關(guān)鍵所在，只有利用好人才、分配好人才，才可以幫助各個崗位發(fā)揮出核心的競爭優(yōu)勢，不斷推進(jìn)醫(yī)院的前進(jìn)發(fā)展。

第三，在醫(yī)院內(nèi)部各個職能機(jī)構(gòu)建設(shè)發(fā)展的過程中，需要利用正確的機(jī)制進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化財務(wù)部門的職能優(yōu)勢，最大程度發(fā)揮出部門的功效，利用信息傳播優(yōu)勢共享信息庫，提高每個部門對于財務(wù)數(shù)據(jù)的了解度，也從根本上提升醫(yī)院財務(wù)信息的準(zhǔn)確度，避免各種誤差的產(chǎn)生。

(二)加強(qiáng)內(nèi)部審計環(huán)節(jié)的建設(shè)

與內(nèi)部控制緊密鏈接的是內(nèi)部的審計工作，審計工作會直接影響到內(nèi)部控制的效果，優(yōu)質(zhì)的審計工作會提升內(nèi)部控制的效果，而劣質(zhì)的審計工作往往會降低內(nèi)部控制的水平。在醫(yī)院的運(yùn)行體系中，可以很清晰的關(guān)注到不同醫(yī)院不同體系的人進(jìn)入審計工作后的效果，從醫(yī)院本身的特點(diǎn)出發(fā)進(jìn)行考慮，應(yīng)該最大程度的發(fā)揮出審計工作的作用，合理的配置每項(xiàng)資源，充分的發(fā)揮出自身的作用，最大程度提升醫(yī)院資源的合理有限利用，實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，從而支撐醫(yī)院財務(wù)管理體系的管理效果。

在日常的財務(wù)管理中，還需要管理人員對于考核機(jī)制進(jìn)行重新的架構(gòu)組織，為醫(yī)院創(chuàng)造出更有意義和保障的考核機(jī)制，以實(shí)際為出發(fā)不斷深化對相關(guān)人員考核。提升各個部門管理的能力和水平，最大程度的發(fā)揮出自己本身財務(wù)管理的作用，推動整個醫(yī)院長久的發(fā)展。

(三)增強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化文化建設(shè)

現(xiàn)代化的內(nèi)部控制可以通過自身體系的先進(jìn)對醫(yī)院的財務(wù)管理做出統(tǒng)籌規(guī)劃，最大程度的提升醫(yī)院運(yùn)行的先進(jìn)性和優(yōu)越性，提升醫(yī)院資源的合理利用，推動整個醫(yī)院的體系發(fā)展改革，并且先進(jìn)的內(nèi)部管理還可以確保醫(yī)院文化的建設(shè)，營造出積極向上的醫(yī)院文化氛圍。

對一個醫(yī)院來說，積極的文化氛圍可以提升全體醫(yī)護(hù)人員、職工干部的創(chuàng)新進(jìn)取意識，同樣增強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)人員責(zé)任意識。而醫(yī)院的內(nèi)部控制也不是一天兩天就能完整形成的，醫(yī)院同樣也需要付出長久的過程才能實(shí)現(xiàn)完整的轉(zhuǎn)變，從內(nèi)而外的幫助管理人員建立良好的整體意識，提高各個不同職能位置從業(yè)人員的內(nèi)部控制認(rèn)識。

另一方面來講，內(nèi)部控制系統(tǒng)的建設(shè)需要一個等待的過程，在等待的過程中也需要領(lǐng)導(dǎo)階層的不斷支持和推動，確保醫(yī)院的長久支持才是內(nèi)部體系整體提升的關(guān)鍵所在，在這個過程中，需要保持改革的實(shí)效性，確保醫(yī)療財務(wù)管理的不斷與時俱進(jìn)。

(四)提升財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)

醫(yī)療財務(wù)體系復(fù)雜且多樣，在財務(wù)管理當(dāng)中，將內(nèi)部控制和財務(wù)管理的協(xié)調(diào)統(tǒng)一同樣也需要工作人員的技能專業(yè)度，因此醫(yī)院的財務(wù)管理也需要管理人員提升自身的能力，從根本上抓住重點(diǎn)解決問題的方法，將專業(yè)的事情交給專業(yè)的人去做，才能實(shí)現(xiàn)內(nèi)部機(jī)構(gòu)之間的相互協(xié)調(diào)發(fā)展。

基于此，醫(yī)院需要做到以下兩點(diǎn)：

第一，定期開設(shè)培訓(xùn)班，邀請專業(yè)的、一流的專家為醫(yī)院的財務(wù)管理人員做培訓(xùn)，更新醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)，做到與時俱進(jìn)的狀態(tài)，令員工不斷提升自身的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)內(nèi)部人員的專業(yè)度和專業(yè)意識。

第二，吸收容納專業(yè)的人才參與到財務(wù)管理和內(nèi)部管理的工作中來，利用新力量和新意識為整個體系注入活力和營養(yǎng)，是資源的管理能時刻保持活力。

(五)加強(qiáng)投資管理

在現(xiàn)階段醫(yī)院財務(wù)管理中，醫(yī)院的會計管理有一定的使用價值和使用意義，解決了很大一部分的投資管理，也給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的財務(wù)投資規(guī)劃提供了科學(xué)的規(guī)劃，并且提供一定可行性的評估。因此在醫(yī)院的管理階層中，應(yīng)該關(guān)注會計人才的引用，通過專業(yè)的機(jī)構(gòu)為醫(yī)院聘請有關(guān)醫(yī)院財務(wù)管理方面的會計人才，為醫(yī)院的各項(xiàng)投資進(jìn)行一個效益的預(yù)估，并且對各項(xiàng)的投資的可能性做出詳細(xì)的論證，避免盲目投資造成了損失，充分的發(fā)揮財務(wù)管理的作用，為醫(yī)院避免損失，降低醫(yī)院各項(xiàng)投資的風(fēng)險，提升醫(yī)院各個項(xiàng)目的投資成功性。

尤其是在實(shí)踐方面，各種投資周期短的醫(yī)療設(shè)備，通過會計的預(yù)算比例可以將負(fù)債率適當(dāng)?shù)奶嵘徊糠郑鴮τ谕顿Y周期更長的醫(yī)療設(shè)備，可以考慮設(shè)備的回收資金短暫，在經(jīng)過會計的分析后適當(dāng)降低負(fù)債率，通過這樣的方式，降低醫(yī)院醫(yī)療資源的投資風(fēng)險。

三、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院在我國現(xiàn)代化建設(shè)的總章程中擁有著十分重要的地位，醫(yī)院的健全能夠提升我國的國民身心健康的總水平，各種醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用需要醫(yī)院的綜合管理，發(fā)揮出醫(yī)院財務(wù)管理的優(yōu)勢，重視內(nèi)部會計的作用，發(fā)揮出財務(wù)管理的優(yōu)勢，解決以往存在的不足和運(yùn)行風(fēng)險，降低醫(yī)院的各種風(fēng)險，建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療財務(wù)體系。■