唐愛(ài)鮮，王玲莉，陳建民

深圳市福田區(qū)婦幼保健院,廣東518000

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases，COPD)是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)性的氣流受限為主要特征，同時(shí)伴有不同程度的咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難等癥狀，臨床根據(jù)病人肺功能的檢測(cè)結(jié)果可將COPD病人分為輕度、中度、重度和極重度4個(gè)級(jí)別[1]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕度COPD病人可在其發(fā)病早期通過(guò)有效的干預(yù)來(lái)控制疾病的發(fā)展[2]。然而，鑒于COPD的早期癥狀并不典型，加之缺乏相關(guān)的知識(shí)普及，導(dǎo)致人們普遍對(duì)疾病的認(rèn)知度不足，這對(duì)于有COPD危險(xiǎn)因素接觸史的高危者而言，極易錯(cuò)失早期的干預(yù)時(shí)機(jī)，而造成病情的進(jìn)一步發(fā)展。因此，如何有效引導(dǎo)COPD高危者及早發(fā)現(xiàn)疾病，加強(qiáng)對(duì)危險(xiǎn)因素的防控成為目前亟待解決的問(wèn)題之一?，F(xiàn)階段，我國(guó)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在COPD防治不足的情況，對(duì)于COPD早期的篩查和診斷率較低，而社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員也缺乏主動(dòng)干預(yù)意識(shí)[3]。因此，本研究收集相關(guān)的資料文獻(xiàn)，根據(jù)社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)制定關(guān)于COPD高危者的社區(qū)健康教育路徑，現(xiàn)將其運(yùn)用于63名高危者，對(duì)比該宣教干預(yù)模式與常規(guī)宣教模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)前期相關(guān)的宣傳招募，于2019年10月—2020年12月采用便利抽樣法抽取126名COPD高危者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①年齡>40歲。②經(jīng)COPD篩查問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分>16分。③符合下列4項(xiàng)條件之一，a)存在慢性咳嗽、咳痰或呼吸困難等癥狀；b)患有任意一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如肺氣腫、慢性支氣管炎；c)長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史、職業(yè)性質(zhì)存在有害因素或者孩童時(shí)期存在嚴(yán)重的呼吸道感染癥狀；d)有家族性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病。④均在知情的前提下自覺(jué)履行相關(guān)文書(shū)規(guī)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在溝通交流障礙；②無(wú)法堅(jiān)持完成隨訪者；③同時(shí)參與其他研究者。利用均等單盲法將研究對(duì)象分為A組和B組,各63人。兩組性別、年齡、受教育程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 健康教育

1.2.1 A組

行常規(guī)健康教育。由社區(qū)的工作人員每間隔2周開(kāi)展1次COPD健康教育課程，重點(diǎn)針對(duì)COPD的高危因素、臨床診斷、癥狀表現(xiàn)以及防治措施進(jìn)行詳細(xì)的講解，同時(shí)發(fā)放相關(guān)的宣傳教育手冊(cè)。

1.2.2 B組

行社區(qū)健康教育路徑。首先制定社區(qū)健康教育路徑，分為評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋5項(xiàng)內(nèi)容，邀請(qǐng)三級(jí)甲等醫(yī)院資深的?？漆t(yī)師開(kāi)展COPD知識(shí)的培訓(xùn)和健康教育內(nèi)容的宣講，而社區(qū)醫(yī)護(hù)人員則根據(jù)制定的路徑內(nèi)容，全程協(xié)助專科醫(yī)師進(jìn)行健康宣教。具體健康教育路徑內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 社區(qū)健康教育路徑內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知水平

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用布里斯托COPD知識(shí)問(wèn)卷(BCKQ)調(diào)查高危者對(duì)疾病認(rèn)知的了解情況，該問(wèn)卷包含流行病學(xué)、病因?qū)W、呼吸困難、臨床癥狀等13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容均包含5條細(xì)則，共計(jì)65條細(xì)則，每條細(xì)則的答案分為“是”“否”和“不知道”3個(gè)選項(xiàng)，其中答錯(cuò)和不知道計(jì)0分，答對(duì)計(jì)1分，滿分65分，分值越高表示高危者對(duì)COPD疾病的認(rèn)知度越好[5]。

1.3.2 健康行為

分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后參考健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(HPLP Ⅱ)評(píng)價(jià)高危者的健康行為水平，HPLP Ⅱ量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉(8條細(xì)則)、營(yíng)養(yǎng)(9條細(xì)則)、人際關(guān)系(9條細(xì)則)、自我實(shí)現(xiàn)(9條細(xì)則)、壓力管理(9條細(xì)則)和健康責(zé)任感(9條細(xì)則)6個(gè)維度，共72條細(xì)則，“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！焙汀翱偸恰狈謩e計(jì)1分、2分、3分、4分，分值越高表示健康行為水平越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知水平(見(jiàn)表3)

表3 兩組疾病認(rèn)知水平比較 單位：分

2.2 健康行為水平(見(jiàn)表4)

表4 兩組健康行為水平比較 單位：分

3 討論

目前，臨床對(duì)于COPD發(fā)病的確切原因尚無(wú)統(tǒng)一的定論，但已證實(shí)，其致病因素可分為環(huán)境因素和個(gè)體易感因素2種；病人最早出現(xiàn)的癥狀為慢性咳嗽，隨著病程的進(jìn)展，該癥狀會(huì)反復(fù)出現(xiàn)，最終演變?yōu)榻K身不愈[7]。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大部分人對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)的慢性咳嗽癥狀多將其視為一般病癥處理，忽視其可演變?yōu)镃OPD的風(fēng)險(xiǎn)，而導(dǎo)致該情況發(fā)生的主要原因?yàn)閷?duì)COPD認(rèn)知不足[8]。因此，為避免病程的進(jìn)一步發(fā)展，急需開(kāi)展關(guān)于COPD健康宣教，提高群眾對(duì)疾病的認(rèn)知和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組高危者開(kāi)展社區(qū)健康教育路徑后疾病認(rèn)知水平高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由此可見(jiàn)，社區(qū)健康教育路徑更利于提高COPD高危病人的疾病認(rèn)知水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，臨床路徑的開(kāi)展需根據(jù)病人的需求進(jìn)行指導(dǎo)，其有嚴(yán)格的工作順序、準(zhǔn)確的時(shí)間要求和詳細(xì)的計(jì)劃內(nèi)容，具有一定的計(jì)劃性和規(guī)范性。而本研究制定的社區(qū)健康教育路徑是在參考循環(huán)模式的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)和反饋的路徑，不僅有助于了解高危者在COPD疾病知識(shí)方面的薄弱點(diǎn)，針對(duì)性地設(shè)置課程內(nèi)容，同時(shí)對(duì)高危者的知識(shí)掌握情況進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，從而確保健康教育的系統(tǒng)性，調(diào)動(dòng)高危者的參與性，同時(shí)提高疾病的認(rèn)知水平[9]。除此以外，本研究在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中，還針對(duì)特殊情況制定相應(yīng)的處理方式，對(duì)于拒絕參加課程、失訪和未達(dá)到預(yù)期效果的高危者先明確該情況發(fā)生的原因，通過(guò)與高危者溝通、文獻(xiàn)分析等形式進(jìn)行針對(duì)性的處理，再次進(jìn)行“計(jì)劃”與“實(shí)施”環(huán)節(jié)的再循環(huán)，從而有效彌補(bǔ)干預(yù)過(guò)程中存在的不足，提高基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量[10]。另外，本研究采用群體健康教育的形式，不僅有利于人際關(guān)系的改善，促進(jìn)彼此間的精神成長(zhǎng)，還可以借助運(yùn)動(dòng)鍛煉和改善營(yíng)養(yǎng)等行為提高高危者的個(gè)人壓力管理，進(jìn)而全方位提高COPD高危者的健康行為水平[11]。本研究結(jié)果證實(shí)，B組干預(yù)后健康行為各維度得分均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與王巖等[12]的研究結(jié)果一致，足以證實(shí)社區(qū)健康教育路徑在COPD高危者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)COPD高危者開(kāi)展社區(qū)健康教育路徑不僅有助于提高高危者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，還可以有效約束高危者的行為，提升其健康行為水平，從而控制疾病的進(jìn)展。