于君

安徽省太和縣人民醫(yī)院 安徽阜陽 236600

隨著2019年1月1日，我國正式出臺了新的政府會計制度，公立醫(yī)院也進入了新舊會計制度的銜接轉換過程，由從前的醫(yī)院會計制度轉換為政府會計制度，在新舊兩種會計制度的轉換過程中，公立醫(yī)院在落實政策的過程中必然出現(xiàn)很多的問題，對此，要想促進醫(yī)院順利的進入新的財務管理階段，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，公立醫(yī)院的財務管理部門就要加強樹立深入貫徹落實新政策的意識，在工作過程中要結合醫(yī)院的財務管理存在的問題，依據(jù)最新政策，有針對性的處理這些問題[1]。

1 政府會計制度改革的主要內容

1.1 建立雙向核算體系

醫(yī)院以前實行的傳統(tǒng)會計制度中是采取同種核算體系的，但是在新政策中，同種核算體系被分離為預算會計和財務會計，這種制度設計實現(xiàn)雙向功能的核算，現(xiàn)階段，醫(yī)療衛(wèi)生機構所使用的財務會計體系與雙核算體系中的財會核算體系二者的變化相差不大，其根本的工作內容還是以核算費用、收入、資產(chǎn)、凈資產(chǎn)和負債五方面的內容，從而形成財務報表，而對于預算會計的內容，政策作出的變化是比較顯著的，決策報告的產(chǎn)生需要核算事先對收入、支出、結余的預算[2]。新政策中，兩種快捷核算制度彼此獨立存在，又相互依存，比起原有的會計制度而言，它增添了自己的獨立執(zhí)行報告。新制度徹底改變了以往的傳統(tǒng)核算方式，它的出現(xiàn)是符合時代需求的，具有極大的現(xiàn)實意義，有利于公立醫(yī)院更好地實現(xiàn)財務管理。

1.2 收付實現(xiàn)制與權責發(fā)生制

政府會計制度建立了一種新型的雙向核算制度，他以收付實現(xiàn)制和權責發(fā)生制為預算和財務會計的基礎，這也就是要求單位需要同時進行預算會計和財務會計的核算工作，也就是單位預算的現(xiàn)金收入與支付業(yè)務需要進行“平賬法”，然而我國目前各公立醫(yī)院的會計核算制度仍然是單一的核算方式，一般的公立醫(yī)院只要求以權責發(fā)生制作為基礎，并不要求以收付實現(xiàn)制做基礎。

1.3 制定決算報告與財務報告

新型的政府會計制度要求雙報告模式，即決算報告和財務報告的雙報告，當然，對這兩種報告分別也有各自的要求。對于財務報告而言，新政策提出要它包含現(xiàn)金流量報表、新增資產(chǎn)變動表等具體內容，同時也完善了財政撥款預算收入支出表、預算收支表以及預算結余變動表等相關報表的內容。當然，新型的報表里也取消了之前的醫(yī)療收入成本明細表以及財政部門補助情況表等內容，由此可以看出，財務核算報告在這種情況下，它的使命是在記錄現(xiàn)金收支流量和單位財政情況信息的同時，更要反映出相關工作人員對自己職責的履行情況，這對于公立醫(yī)院的日常工作有著極大的意義，比如有利于相關負責人對此作出相應的監(jiān)督、管理和決策，除了財務會計報表的變動之外，決算報告也有了相應的改動[3]。眾所周知，決算報告是為單位的日常工作中的預算編制提供相關參考信息的，以此促進單位在工作中的進步，同時也能為政府提供明確的數(shù)據(jù)信息，方便檢查和監(jiān)督。

1.4 完善相關核算內容

新型的政府會計制度主要在以下方面體現(xiàn)了其創(chuàng)新之處，對公立醫(yī)院的工作內容提出了新的要求，首先它是從雙目標雙報告以及雙系統(tǒng)的方面定位了整個會計制度的基石，其次，新的政府會計制度依靠事業(yè)單位和行政單位以及各行業(yè)單位的會計制度統(tǒng)一以及創(chuàng)新及繼承的原則來設置會計的科目，改善和改進會計核算的內容，其中，在賬務的處理過程中采取了新型的附錄列表方式，將以科目為主的使用說明舉例，這促進了會計人員更好地學習和掌握新的知識，還能從整體上提升會計信息的質量。綜上所述，政府會計制度，相較于以前的醫(yī)院會計制度增加了以下內容，第一，增設了應收股利和應收利息兩個會計科目，增加了股利和核算利息的內容，新設立了在途物品以及研發(fā)支出兩個科目；第二，增加了負債類的科目，在稅費營改增之后，在新的政府會計制度下，單位的稅費有應交增值稅以及其他應交稅費兩個科目來反映，取消了福利費這一科目，統(tǒng)一支出歸集到支出科目下；第三是反映在凈資產(chǎn)類的科目方面，權益法調整科目、累計盈余科目就是其新增科目，同時還取消了待沖基金科目與事業(yè)基金科目，這樣就能將單位的結余情況更加準確的反映出來，與此同時，新的政府會計政策另外設立了科技成果轉換基金這一項目，其目的是促進公立醫(yī)院這樣有科研需求的單位加大科技創(chuàng)新的力度；第四，新政策明確規(guī)定了要根據(jù)業(yè)務的性質，將財政補貼支出統(tǒng)一歸集在支出科目中。

2 對醫(yī)院財務管理的具體影響

2.1 建立新形式的會計核算

為了更直觀、更直接的展現(xiàn)醫(yī)院的預算，新的政府財務管理制度要求公立醫(yī)院采用平行記賬核算的方法，更直接的說，這是要求醫(yī)院將財務會計職能包含于會計核算之中，除此之外，公立醫(yī)院更要苦學分離財務會計與預算會計，才能緊跟政策的要求。顯而易見，新的核算模式會對傳統(tǒng)的企業(yè)財務會計造成非常大的影響，但是值得注意的是，這恰恰也是醫(yī)院財務會計改革的突破重點，所以醫(yī)院更加要堅持深入貫徹落實新政策。對于公立醫(yī)院而言，權責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制的徹底貫徹施行是具有迫切意義的，因為醫(yī)院需要涉及的財務信息紛繁復雜，在實際財務管理過程中，我們更加要將財務管理制度以一種清晰明確的形式展示出來，只有將公立醫(yī)院財務管理中的各項權責劃分清晰，使其明確到個人頭上，才能使得公立醫(yī)院的財務管理能力得以提升，促進自身的發(fā)展。新政府會計制度采用的雙向的財務管理方式，是以成本管理現(xiàn)狀來分析醫(yī)院服務的特點，從科學、邏輯的角度出發(fā)，能夠及時的發(fā)現(xiàn)在工作過程中存在的問題，能夠減少不必要的支出成本，減少無效作業(yè)，促進醫(yī)院在市場中提升競爭優(yōu)勢。

2.2 調整了會計要素與科目

改變公立醫(yī)院的會計要素及核算科目是新的政府會計制度的一項重要舉措，我們能明確的看到，在醫(yī)院的核算內容中，它增添了預算核算這一內容。事實上，明確分工也一直是我國公立醫(yī)院慣行的工作理念與工作態(tài)度，財務管理工作的專業(yè)性和科學性也是公立醫(yī)院一向關注的重點。由于我國之前的政策已經(jīng)實行了多年，我國類似于公立醫(yī)院這樣的事業(yè)單位受國家力量的影響又相當巨大，必然會導致它們在進行新舊制度轉換的過程中出現(xiàn)各種問題，所以一定要在認真研讀新政策，把握其中的核心精神，迅速接受新政策的各項要求，認真完成政策轉變。

2.3 拓展了醫(yī)院發(fā)展的新財務理念

預算會計核算體系也將醫(yī)院的財務管理進一步規(guī)范化，使財務核算的信息更加的科學、準確，保證了醫(yī)院的會計人員相關行為規(guī)范化，很大程度上促進了會計信息的質量提升。新的政府會計制度，還要求醫(yī)院在發(fā)展方向上要因地制宜，結合自身的實際情況，加強成本控制、預算管理和公立醫(yī)院收費標準等內容的調整和制定，要求醫(yī)院改變自己傳統(tǒng)的理念，實現(xiàn)市場競爭的要求。在我國特色社會主義市場環(huán)境中，沒有企業(yè)能夠躲開市場的競爭。實現(xiàn)利潤最大化，才是企業(yè)發(fā)展的根本目標。新的財務制度與國際上的財務會計標準準則是一致的，它適合于現(xiàn)代的企業(yè)發(fā)展，在這個過程中，我們要積極調動財務管理人員的積極性，在認真學習政策之后，確切理解到新政策的本質內涵，真誠認同新政策的措施，才能真正改善醫(yī)院財務管理工作。

3 醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀和存在的問題

雖然我國積極鼓勵醫(yī)院要作為企業(yè)參與市場競爭，提升自己的競爭優(yōu)勢，但在事實上醫(yī)院的本身性質還是治病救人的單位，它需要更加注重科研實驗對醫(yī)學臨床的發(fā)展，由此必然會引發(fā)財務上的某些問題。另外，公立醫(yī)院作為政府國企，有著自己的責任與擔當，收納的病人眾多，每年人流量數(shù)字龐大，這就導致了公立醫(yī)院的財務工作內容也相應的復雜起來。復雜的財務工作內容與落后、不完善的財務管理水平之間就形成了巨大的矛盾[4]。而新的政府會計制度，是從制度上入手，從根源上改善這種矛盾，所以公立醫(yī)院需要盡快將新的財務管理制度運營到實際工作過程中，才能更好的適應當代醫(yī)院的發(fā)展形勢。根據(jù)筆者對當前醫(yī)院財務管理現(xiàn)狀的深入分析，結合自身多年的工作經(jīng)驗，當前我國醫(yī)院財務管理還存在以下幾點問題：第一、預算管理的完善程度不足，在之前的制度之中，醫(yī)院大多采取的是財務會計制度，主要研究是對收支進行核算，事后的核算缺乏預見性，并不能為其工作帶來相應的改善。第二、醫(yī)院財務管理內容單薄，預算會計數(shù)據(jù)就是其中最核心的工作內容，然而由于預算會計管理機制欠缺，工作不到位，導致預算會計的數(shù)據(jù)往往不明確，過于籠統(tǒng)的數(shù)據(jù)報表缺乏對工作的指導性。第三、以我國目前公立醫(yī)院的現(xiàn)狀來看，普遍存在財務管理水平較低、管理方式單調等問題，這些問題就會導致最終得出的成本核算控制信息不科學，難以促進公立醫(yī)院的財務管理水平的提高和完善。

4 應對醫(yī)院財務管理問題的相關建議

4.1 順應時代發(fā)展，建立財務管理新流程

前面我們已經(jīng)詳細闡述了政府會計制度會給公立醫(yī)院帶來的相關影響，而公立醫(yī)院，此時應該做的就是順應時代發(fā)展的潮流，結合自身的特點，采取相關措施來順應新財務管理的需求，建立完善的財務核算制度，促進醫(yī)院的整體發(fā)展。首先對于財務管理的個體工作人員的相關內容來說，招聘具有專業(yè)素質的人才是上上之策，對于有優(yōu)秀工作經(jīng)驗或者相關資格證明的人才，要適度放寬條件，在員工崗位設計上，要結合醫(yī)院的具體情況，按位選人，依照醫(yī)院實際的需求來確定崗位。其次在具體的財務管理環(huán)節(jié)上，例如內部財務風險控制等具體環(huán)節(jié)，要科學嚴謹?shù)倪M行分析，對不合理的地方或者在實際工作過程中遇到的問題，要及時、如實的反映出來，不斷對醫(yī)院的財務管理進行自我優(yōu)化，保證財務管理新制度在公立醫(yī)院順利的完成實施。

4.2 確立雙基礎核算模式

在新的政府會計制度的要求下，我國公立醫(yī)院的財務管理制度，是要以權責發(fā)生制為主，收付實現(xiàn)制為輔，實行雙基礎核算制度的，醫(yī)院首先要明確自己要建立雙基礎的核算模式，以此來規(guī)范醫(yī)院的收支核算。

醫(yī)院的支出和收入的全責認定制度是我國的政府對我國非營利性機構明確規(guī)定的政策制度。公立醫(yī)院作為典型的非營利性機構，要看清自己的立場和位置，調整公立醫(yī)院內部財務管理方法，嚴格按照政府要求，根據(jù)新會計制度劃分收支類型，嚴格按照使用用途細化類型，針對醫(yī)院藥品加成等顯著的問題要進行改革，平衡醫(yī)院在藥品和醫(yī)療上的收支結構。

4.3 做好雙核算準備工作

由于改革的是公立醫(yī)院長期實行的財務管理制度，那么我們就可以很容易預見到新的政府會計制度在實施過程中一定會遇到很多問題，公立醫(yī)院要逐步適應這些管理模式，就要做到提前準備才能更好的適應?？傮w來說，對公立醫(yī)院而言，要做到以下幾點：首先就是要對醫(yī)院的資產(chǎn)管理文件重新整理分類，在這個過程中，要以新的財務制度的標準作為整理分類的原則，重新制定折舊方法；其次，要對貨幣現(xiàn)金、固定資產(chǎn)等內容進行核查，調整新的財務管理制度，核查企業(yè)所有應收賬款、應付賬款、長期存在的壞賬，這些在舊制度下存在的問題需要一一厘清核實；最后，要完成新舊核算系統(tǒng)的切換，更要對銀行賬戶、庫存現(xiàn)金、應收票據(jù)核算科目，未報銷事項各項賬戶的內容進行重新核算，總體而言，就是要將傳統(tǒng)制度下存在的賬目問題進行一一的核算與厘清，不要把以前的問題帶到新的制度環(huán)境中，才能使新的政策發(fā)揮出其真正效果。

5 結語

我國新出臺實行的政府會計制度是符合時代發(fā)展大勢的優(yōu)秀政策，它是從根源上思考了公立醫(yī)院此類事業(yè)單位如何在市場的環(huán)境中解決自身財務管理的相關問題，從制度上幫助相關單位提升市場競爭力，所以在新政策的落實過程中，務必要保持踏實、科學、嚴謹?shù)膽B(tài)度，認清在自身工作中存在的矛盾與問題，積極貫徹落實新的政府會計政策，提升自己財務管理水平，促進自我發(fā)展。