骨外固定器固定聯(lián)合術(shù)后高壓氧治療跟骨骨折的臨床療效分析

陳志明，黃 浩

鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中醫(yī)醫(yī)院骨3科，湖北 黃石 435000

跟骨骨折是臨床較為常見的跗骨骨折，占全身骨折的1%～2%[1]。跟骨骨折多是由于高空墜落或交通事故造成的軸向負(fù)荷導(dǎo)致，術(shù)后如不及時處理，極易發(fā)展為關(guān)節(jié)功能的嚴(yán)重受損，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量[2]。由于跟骨病灶部位的解剖關(guān)系較為復(fù)雜，軟組織的覆蓋率較低，術(shù)后常合并切口感染以及局部病灶部位的皮膚壞死，在臨床治療中具有一定的局限性[3]。骨外固定器固定治療可在無切口或微小切口、不對患者軟組織進(jìn)行剝離的情況下，達(dá)到較好的復(fù)位以及固定作用[4]。而術(shù)后進(jìn)行高壓氧治療，患者局部血氧含量升高，對于傷口愈合具有積極的意義[5]。本研究前瞻性分析2017年2月—2020年4月筆者醫(yī)院收治的跟骨骨折患者60例,主要通過對骨外固定器固定聯(lián)合術(shù)后高壓氧治療跟骨骨折的效果及對骨折區(qū)骨密度水平的影響分析，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。

臨床資料

1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡40～80歲;(2)均符合跟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(3)開放性骨折，病程在2周內(nèi)；(4)術(shù)前未經(jīng)抗血小板治療；(5)意識清醒，無精神疾病和溝通障礙；(6)進(jìn)入研究前半年均未進(jìn)行其他手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)閉合性骨折；(2)合并其他危及生命的疾病；(3)中、重度營養(yǎng)不良；(4)既往血栓、凝血功能障礙；(5)嚴(yán)重心臟、肝、腎功能障礙；(6)對本研究藥物過敏或不耐受。

本組共60例患者，男性35例，女性25例；年齡45～69歲，平均48.7歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.4±1.4)kg/m2；Sanders分型[7]：Ⅰ～Ⅱ型27例，Ⅲ～Ⅳ型33例。致傷原因：高處墜落傷27例，道路交通傷22例，摔傷11例。按隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者分為觀察組以及對照組，每組30例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、Sanders分型以及致傷原因差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。兩組患者均簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(HSZYBA-2017-001-03)。

表1 兩組患者一般資料比較

2 治療方法

患者均骨外固定器固定治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合進(jìn)行高壓氧治療。

骨外固定器固定：患者行硬膜外麻醉后，取仰臥位，患側(cè)大腿上止血帶止血，透視作用下在跟骨骨結(jié)以及脛骨下端置入斯氏針，置入過程中保持與患者的矢狀面垂直，在跟骨的結(jié)節(jié)部位進(jìn)行牽引。使用合適大小的外固定球在患者的舟-骰骨以及跟骨結(jié)節(jié)處進(jìn)行連接，對雙側(cè)的橫桿進(jìn)行延長，逐步恢復(fù)患者的跟骨長度。隨后使用大小合適的外固定器固定在跟骨結(jié)節(jié)以及脛骨下端斯氏針之間，同時再次延長患者的跟骨長度，逐步恢復(fù)跟骨高度以及Bohler角，最后在跟骨體部進(jìn)行擠壓，逐步恢復(fù)跟骨寬度。再次在X線下了解患者骨折情況，在直視情況下修復(fù)患者損傷部位，使用克氏針固定。如患者關(guān)節(jié)面存在塌陷，則采用細(xì)克氏針固定，術(shù)后6周拆除外固定器，并及時開展踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉。

高壓氧治療：患者術(shù)后2～7d進(jìn)入高壓氧艙治療，戴面罩進(jìn)行純氧氣吸入治療2次，每次45min，間隔10min進(jìn)行常規(guī)空氣吸入，減壓治療25min，治療時的壓力為0.2MPa。每天治療1次，10d為1個療程，治療3個療程。每個療程之間間隔2～3d。

3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者骨折部位的愈合情況、骨密度、生命質(zhì)量、功能恢復(fù)以及并發(fā)癥情況。比較兩組患者治療1～3個月的骨痂生長情況評分。術(shù)后對患者行X線片檢查，病灶部位無骨痂形成為0分，出現(xiàn)云霧樣骨痂為1分，有一側(cè)出現(xiàn)骨痂為2分，兩側(cè)均出現(xiàn)骨痂為3分，形成結(jié)構(gòu)性骨痂則為4分[8]。治療前和治療3個月后生命質(zhì)量采用健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)評分[9]進(jìn)行評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)。使用Kerry足部功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[7，10]，評定患者的足部畸形、局部疼痛以及功能障礙情況。優(yōu)：≥86分；良：71～85分；可：50～70分，差：<50分。

4 統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

1 兩組患者骨折部位骨痂生長情況比較

治療1個月及2個月后，兩組骨折部位骨痂生長情況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月后，觀察組骨折部位骨痂生長情況評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者骨痂生長情況比較分)

2 兩組患者骨密度比較

治療前，兩組患者骨密度差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療3個月后，兩組骨密度均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者骨密度比較

3 兩組患者生命質(zhì)量評分比較

經(jīng)過治療后，觀察組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會功能、情感職能、心理健康等指標(biāo)評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生命質(zhì)量評分比較分)

4 兩組患者足部功能評分比較

治療前，兩組患者的Kerry評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，兩組Kerry評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者足部功能評分比較分)

5 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組患者發(fā)生皮膚壞死3例，切口感染2例；對照組皮膚壞死5例，切口感染4例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率(17%vs. 30%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

討 論

有研究認(rèn)為[11]，跟骨骨折不斷進(jìn)展可能會波及患者的關(guān)節(jié)面，而針對此類患者非手術(shù)治療存在一定的局限性，治療效果不佳，甚至?xí)l(fā)生多種不良并發(fā)癥。在跟骨骨折治療中，主要通過對骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，重建跟骨形態(tài)，避免踝關(guān)節(jié)僵硬產(chǎn)生[12]。

本研究采用外固定器固定治療，顯著減少患者的術(shù)中出血量，可盡早對患者開展康復(fù)治療，而在術(shù)后開展高壓氧治療，通過提升患者局部毛細(xì)血管的氧含量，促進(jìn)局部細(xì)胞線粒體能量供應(yīng)以及細(xì)胞新陳代謝，保障愈合。在本研究中，通過對患者術(shù)后骨密度以及骨愈合情況分析，觀察組患者術(shù)后骨折部位骨痂生長情況評分顯著高于對照組，且骨密度顯著升高。通過對患者的高壓氧治療，局部病灶部位的血氧含量顯著升高，對于局部破骨細(xì)胞新陳代謝能力顯著抑制，成骨細(xì)胞的形成能力顯著提升，對臨床治療效果的提升具有積極意義[13]。有研究認(rèn)為[14]，在骨折部位愈合過程中，由于細(xì)胞增殖水平顯著升高，膠原細(xì)胞合成能力增加，對于氧氣需求含量升高，所以在患者骨折的愈合中，充足氧含量在術(shù)后的愈合中具有重要意義。有研究認(rèn)為[15]，在正常大氣壓力下，組織氧分壓為20～45mmHg，而在愈合不良的患者中，其組織的氧分壓為5～20mmHg，在兩倍的純氧濃度下，患者的動脈血氧分壓可達(dá)到1 400mmHg，而組織的氧分壓可達(dá)到80～1 000mmHg。除此之外，患者的血氧彌散距離顯著升高，在傷口組織的彌散距離可達(dá)到60～100μm，相比常規(guī)的大氣壓，其可顯著增加彌散距離1～2倍，對于改善局部組織的新陳代謝能力具有顯著意義。

在較高的氧氣濃度下，患者的無氧代謝能力得到顯著抑制，有氧代謝能力提升，細(xì)胞功能得到改善，細(xì)胞增殖速率升高，促進(jìn)骨質(zhì)形成。同時在骨細(xì)胞的愈合過程中，局部病灶部位毛細(xì)血管的生成以及細(xì)胞動力的改善均需要較高的氧氣濃度，可顯著改善患者細(xì)胞因子的反應(yīng)能力，進(jìn)一步促進(jìn)患者傷口愈合。而在本研究中，觀察組患者的骨痂生長情況評分顯著優(yōu)于對照組，也在一定程度上驗證了以上理論研究。

另外，通過對患者并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示在對患者進(jìn)行外固定器固定的同時輔以高壓氧治療，不會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，骨外固定器固定聯(lián)合術(shù)后高壓氧治療跟骨骨折，患者的骨密度水平顯著改善，骨愈合時間顯著縮短，效果較好，建議臨床推廣。