張倩倩，周俊杰，趙曉坤

(鶴壁市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030)

痙攣性腦癱主要是指患兒在出生前或出生后不久，受到感染、創(chuàng)傷或缺氧導(dǎo)致的大腦損傷[1]，主要癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、肌肉痙攣等，常伴有智力障礙、表達(dá)障礙、視覺(jué)障礙等功能異常[2]，多發(fā)于兒童，且是導(dǎo)致兒童殘疾的主要原因之一[3]。嚴(yán)重的肢體運(yùn)動(dòng)障礙不僅會(huì)延長(zhǎng)嬰幼兒的住院時(shí)間，加重患兒家庭壓力，同時(shí)對(duì)社會(huì)未來(lái)發(fā)展造成嚴(yán)重?fù)p失[4]。神經(jīng)節(jié)苷脂滴注是臨床上常用的治療方法，可以通過(guò)增加神經(jīng)節(jié)苷脂的含量，促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)生、生產(chǎn)及分化，修復(fù)神經(jīng)損傷，從而改善神經(jīng)傳導(dǎo)恢復(fù)患兒的運(yùn)動(dòng)能力以及認(rèn)知能力[5]。但是有研究報(bào)道，單一使用神經(jīng)節(jié)苷脂治療效果不佳[6]。五神針針刺療法是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)療法之一，可以促進(jìn)大腦的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)血?dú)膺\(yùn)行，有效保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，修復(fù)損傷的神經(jīng)元，從而改善患者的神經(jīng)功能，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[7]。本文旨在分析五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療痙攣性腦癱患兒的療效及腦血流動(dòng)力學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取我科2017年6月至2019年10月期間105例痙攣性腦癱患兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情基本穩(wěn)定；(2)均符合痙攣性腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；(3)經(jīng)患者家屬且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有先天性心、腎、肺功能疾?。?2)患有全身免疫系統(tǒng)疾?。?3)針刺治療不耐受患兒。采用抽簽法將患兒分為兩組。對(duì)照組52例，男29例、女23例；年齡(4.56±1.24)歲；病程(24.33±1.20)月；上肢痙攣27例、下肢痙攣25例。觀察組53例，男28例、女25例；年齡(4.57±1.25)歲；病程(24.59±1.23)月；上肢痙攣29例、下肢痙攣24例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即以Bobath運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)的常規(guī)訓(xùn)練，30 min/次，1次/d，5 d/周。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上接受神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注(哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H201901161)20 mg，與10.0 %的葡萄糖注射液20 mL混合滴注，60 min/次，1次/d。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加五神針刺治療：患兒取仰臥位，尋穴百會(huì)以及四神聰，對(duì)針刺部位進(jìn)行消毒，采用無(wú)菌一次性針灸針，四神聰針刺方向朝百會(huì)方向平刺0.6寸行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，百會(huì)向后刺0.45寸，行攆轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30 min，1次/d，連續(xù)治療5次后休息2 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)臨床療效[9]：以治療后患兒生活能力顯著恢復(fù)，可以與人溝通交流且可以正常行走為顯效；以患兒治療后可以正常生活，與人溝通較為順利且運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)稍有異常為有效；以患兒治療后日常生活、溝通能力、運(yùn)動(dòng)能力無(wú)改善為無(wú)效；治療總有效率：顯效率+有效率；(2)運(yùn)動(dòng)功能：在患兒治療前后進(jìn)行粗大運(yùn)動(dòng)功能量表(GMFM)評(píng)分、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力量表(FMFM)評(píng)分，改良Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分；(3)智力恢復(fù)：在患兒治療前后進(jìn)行格塞爾嬰幼兒發(fā)展量表(GDS)評(píng)分，分為四個(gè)方面，總分為100分；(4)腦血流動(dòng)力學(xué)：采用多普勒超聲診斷儀檢測(cè)患兒治療前后腦動(dòng)脈平均血流速度(Vm)、收縮期峰流速度(Vs)以及血管阻力指數(shù)(RI)；(5)不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，對(duì)照組顯效15例，有效25例，無(wú)效12例，總有效率76.92 %；觀察組顯效20例，有效31例，無(wú)效2例，總有效率96.23 %；觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=8.4638，P=0.0036)。

2.2兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較 治療前兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在兩組患兒治療后GMFM、FMFM評(píng)分較治療前上升(P<0.05)，Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)分下降(P<0.05)，且觀察組患兒運(yùn)動(dòng)功能各項(xiàng)評(píng)分變化較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒運(yùn)動(dòng)功能比較分)

2.3兩組患兒智力恢復(fù)比較 治療前兩組患兒的智力評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒GDS評(píng)分提升(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒智力恢復(fù)比較分)

2.4兩組患兒腦血流動(dòng)力比較 兩組患兒治療前的腦血流動(dòng)力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組患兒Vm、Vs水平提高(P<0.05)，觀察組較對(duì)照組提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組患兒RI水平下降(P<0.05)，觀察組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒腦血流動(dòng)力比較分)

2.5不良反應(yīng) 兩組患兒均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)情況。

3 討論

小兒腦癱的主要發(fā)病機(jī)制是神經(jīng)功能異常引發(fā)神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)隨意性運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)識(shí)功能等障礙[10]。研究表明，腦癱患兒顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞損壞，引發(fā)腦血管壁增厚，血管彈性下降，進(jìn)而增加血管血流阻力，導(dǎo)致腦供血不足，大腦功能神經(jīng)細(xì)胞被破壞，最終導(dǎo)致患兒發(fā)育障礙[11]。大腦的損傷使得皮層脊髓束系統(tǒng)受損，進(jìn)而影響骨骼肌的收縮舒張的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致患兒肌肉痙攣[12]。所以臨床上治療痙攣性腦癱患兒的基礎(chǔ)是促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。神經(jīng)節(jié)苷脂是臨床上腦癱患兒的常用藥物，可以通過(guò)刺激神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、突觸生長(zhǎng)發(fā)育，進(jìn)而保護(hù)損傷后的繼發(fā)性神經(jīng)退化，還可以減輕神經(jīng)系統(tǒng)水腫的狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)改善患兒的神經(jīng)損傷，改善患兒的運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知等障礙[13]。為更好的改善患兒的神經(jīng)損傷，促進(jìn)大腦的正常發(fā)育，臨床上開(kāi)始使用針灸療法聯(lián)合藥物治療[14]。五神針針灸是根據(jù)腦癱在中醫(yī)學(xué)中屬于“五梗、五遲”等范圍，對(duì)患兒百會(huì)及四神聰進(jìn)行針刺，改善患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及聽(tīng)力障礙，促進(jìn)患兒的運(yùn)動(dòng)功能和體格發(fā)育的正常發(fā)展；再通過(guò)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷滴注促進(jìn)患兒神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，有效改善腦癱患兒因大腦損傷而引發(fā)的功能異常，且促進(jìn)患兒的正常發(fā)育。

對(duì)比兩組患兒的臨床療效，觀察組患兒臨床療效高于對(duì)照組，提示五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以有效改善痙攣性腦癱患兒的臨床癥狀。通過(guò)五神針針刺百會(huì)穴，具有安神定志、醒腦開(kāi)竅的作用，且百會(huì)穴位于顛頂部與周身經(jīng)穴連接，可以有效調(diào)節(jié)身體的陰陽(yáng)平衡，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能的恢復(fù)；通過(guò)針刺四神聰，具有醒神益智、益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的功效，促進(jìn)患兒認(rèn)知功能，溝通功能的有效恢復(fù)，緩解運(yùn)動(dòng)功能的衰退[15]；通過(guò)神經(jīng)節(jié)苷脂的滴注治療，可以有效降低患兒腦內(nèi)興奮性氨基酸釋放的神經(jīng)毒性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，加快神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、分化以及再生的速度，維護(hù)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的完善，促進(jìn)痙攣性腦癱患兒臨床癥狀的消失。

兩組患兒的運(yùn)動(dòng)功能、智力恢復(fù)結(jié)果顯示，在觀察組治療后患兒的運(yùn)動(dòng)功能、智力水平得到有效改善，提示五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂可以有效改善痙攣性腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，緩解肌肉痙攣，同時(shí)有效促進(jìn)患兒智力的有效恢復(fù)。五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療通過(guò)激活血腦屏障上的多種生物酶活性，進(jìn)而降低細(xì)胞膜通透性，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀離子與鈣離子的平衡，利于腦內(nèi)多余鈣離子的排出，緩解腦水腫狀態(tài)，幫助神經(jīng)功能自我修復(fù)，促進(jìn)患兒智力的有效恢復(fù)[16]；通過(guò)五神針刺調(diào)節(jié)大腦皮層生物電活動(dòng)，刺激腦神經(jīng)功能區(qū)，促進(jìn)大腦皮層脊髓束系統(tǒng)的恢復(fù)與重建，改善骨骼收縮舒張的狀態(tài)，降低患兒的肌肉痙攣程度，有效促進(jìn)痙攣性腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，同時(shí)可以改善患兒大腦缺血缺氧的狀態(tài)，有效修復(fù)神經(jīng)元，提高患兒的認(rèn)知能力與學(xué)習(xí)能力。

兩組患兒的腦血流動(dòng)力比較，在觀察組治療后患兒的腦血流動(dòng)力得到明顯改善，提示五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療可以有效促進(jìn)腦血液循環(huán)，減低血管血流阻力。五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)元軸突與樹(shù)突的生長(zhǎng)，提高側(cè)突生長(zhǎng)的生長(zhǎng)速度，有效阻止細(xì)胞凋亡，改善腦部微循環(huán)狀態(tài)[17]；通過(guò)五神針刺激活腦神經(jīng)功能區(qū)，促進(jìn)腦神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，增加患兒腦部的供氧量和供血量，有效促進(jìn)腦血液微循環(huán)的恢復(fù)，同時(shí)刺激大腦代償能力，降低大腦血液循環(huán)障礙，有效改善患兒的腦血流動(dòng)力。

綜上所述，五神針聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對(duì)痙攣性腦癱患兒具有明顯的治療效果，可以促進(jìn)神經(jīng)元的生長(zhǎng)和再生，進(jìn)而有效恢復(fù)患兒的神經(jīng)功能，改善腦缺血缺氧狀態(tài)與血液的循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)患兒認(rèn)知功能與運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，且具有較高的安全性，臨床上可以推廣使用。