劉盼盼

(許昌市立醫(yī)院,河南 許昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)發(fā)病多與有害氣體吸入、室內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境差、吸煙等外界因素以及遺傳等個(gè)體易感因素有關(guān)[1]。該病在全球范圍內(nèi)40歲以上群體中發(fā)病率接近10.0 %[2]，患者發(fā)病后最早可見(jiàn)慢性喘咳及勞累后的呼吸困難、氣短，急性發(fā)作期可見(jiàn)排痰量明顯增加，痰色白質(zhì)黏，伴隨胸悶喘息等癥狀明顯加重，其急性期多屬外感寒邪、內(nèi)生痰飲、正氣不足之肺脹證[3]。對(duì)于本病，西藥遠(yuǎn)期治療效果不明顯。膀胱經(jīng)姜療作為典型的中醫(yī)外治法，能有效緩解肺脹之呼吸困難癥狀，促進(jìn)肺功能改善[4]；小青龍湯亦為溫肺化飲之代表方[5]。筆者在膀胱經(jīng)姜療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用小青龍湯，并以膀胱經(jīng)姜療為對(duì)照，比較兩組患者臨床療效及治療前后中醫(yī)癥狀積分、肺功能、血清炎性因子(SAA)、降鈣素原(PCT)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 選取2018年12月至2019年12月于我院治療的肺脹患者122例，其中男66例，女56例，年齡43～72歲，平均年齡58.17歲，病程3～15年，平均病程8.13年，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)COPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：呼吸困難、咳嗽、咯痰；存在吸煙、有害物質(zhì)接觸病史；經(jīng)肺功能檢查吸入支氣管舒張劑FVE1/FVE<70.0 %。(2)中醫(yī)外寒內(nèi)飲證診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①咳嗽或喘息；②惡寒、無(wú)汗，或鼻塞，或肢體酸痛；③痰白稀薄、易咳出；④喉中痰鳴；⑤胸悶；⑥舌苔白滑。具備①、②2項(xiàng)和③～⑥中的2項(xiàng)即可診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合肺脹中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)且臨床確診者；(2)氣流受限程度Ⅰ～Ⅲ級(jí)者；(3)為急性發(fā)作期患者；(4)年齡20～72歲；(5)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕婦或哺乳期女性；(2)認(rèn)知功能障礙或存在精神病史；(3)存在重要臟器功能嚴(yán)重障礙者；(4)研究藥物過(guò)敏者。

表1 兩組患者基本情況比較

1.2治療方法 兩組患者均給予控制感染、祛痰止咳等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予膀胱經(jīng)姜療，取俯臥位露出患者背部，其上涂抹刮痧油后使用水牛角刮痧板從上至下、從左向右刮痧至皮膚呈微紅狀態(tài)，然后取25 mL左右鮮姜汁涂抹，并放置25 g左右鮮姜蓉于兩側(cè)膀胱經(jīng)，并覆蓋保鮮膜20 min，最后取下保鮮膜和姜蓉。觀察組在其治療基礎(chǔ)上予以小青龍湯，方由炙麻黃、法半夏、地龍、白芍、葶藶子、僵蠶各10 g，五味子、炙甘草、干姜、桂枝各5 g，細(xì)辛3 g組成；腎陽(yáng)虛者加肉桂、巴戟天、補(bǔ)骨脂各20 g，白附片15 g；肺氣不足者加人參10 g，黃芪30 g；陽(yáng)明郁熱者加魚(yú)腥草、石膏各30 g。由醫(yī)院采用煎煮機(jī)分2次煎煮，共400 mL藥液，早晚2次，各溫服200 mL，1劑/d，治療2周為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)癥狀積分[8]：采用積分法將咳嗽、鼻塞、喉中痰鳴及胸悶4個(gè)癥狀按無(wú)、輕、中、重分記為0、1、2、3分。(2)動(dòng)脈血?dú)夥治觯喊▌?dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)，于治療前后各評(píng)價(jià)1次。(3)肺功能：包括用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(Forced expiratory volume in one second,FEV1)、1秒率(FEV1%)、最高呼氣流速(PEF)，于治療前后各評(píng)價(jià)1次。(4)血清炎性因子：采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)試劑盒(北京貝爾生物工程有限公司，20142401185)檢測(cè)兩組患者治療前后血清SAA、PCT、IL-6和IL-8水平。

1.4臨床療效 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[9]：臨床控制為治療前后證候評(píng)分比值≥95.0 %；顯效為治療前后證候評(píng)分比值為70.0 %～95.0 %；有效為治療前后證候評(píng)分比值為30.0 %～70.0 %；無(wú)效為治療前后證候評(píng)分比值≤30.0 %，總有效率為臨床控制率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床總有效率分別為90.62 %和75.86 %，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低，觀察組低于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^ 治療后，兩組患者PaO2和SaO2水平均較治療前升高，觀察組高于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)；兩組PaCO2水平均較治療前降低，觀察組低于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^

2.4兩組患者肺功能比較 治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1%及PEF水平均較治療前升高，觀察組高于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者肺功能比較

2.5兩組患者血清炎性因子比較 治療后，兩組患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平均較治療前降低，觀察組低于同一時(shí)間對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者血清炎性因子比較

3 討論

COPD確切病因尚無(wú)定論，但大部分患者發(fā)病與環(huán)境因素有關(guān)，主要為長(zhǎng)期吸入化學(xué)有害物質(zhì)、粉塵、居室衛(wèi)生條件差，亦與患者自身遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)，臨床多采用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物對(duì)癥治療，雖具一定療效，但無(wú)法根除病因，患者正氣內(nèi)虛、痰飲叢生之象并未得到有效緩解，而中醫(yī)藥在該病治療中具獨(dú)到見(jiàn)解，近年來(lái)有所普及。

COPD屬中醫(yī)肺脹之范疇，其發(fā)病多與患者心陽(yáng)損耗、肺腎虧虛有關(guān)，蓋肺主宣發(fā)、腎主納氣，宗氣貫心脈以行呼吸，故該病患者病理表現(xiàn)以其肺虛不宣、腎不納氣、心陽(yáng)不足為本，水飲內(nèi)停、痰濁血瘀為標(biāo)?！鹅`樞·脹論》有曰：“肺脹者，虛滿而喘咳”，《靈樞·經(jīng)脈》有曰：“肺手太陰之脈，……是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而喘咳?！敝赋龇蚊浻煞翁撗莼鴣?lái)，終表現(xiàn)為喘咳。COPD進(jìn)展至急性期，觀其痰飲、喘咳表現(xiàn)可將病因大致總結(jié)為外感風(fēng)邪，寒飲內(nèi)停，治療可選用外治法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)、藏象理論及中藥作用規(guī)律，采用膀胱經(jīng)姜療，其理有三：(1)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)于人體陽(yáng)位之腰背部循行，是為六經(jīng)之長(zhǎng)，諸陽(yáng)之屬，具有通陽(yáng)行氣之效；(2)膀胱經(jīng)所主之陽(yáng)氣，具生發(fā)之特性，于外可固護(hù)肌表，抵御外邪，古有醫(yī)家將該經(jīng)比為身體之藩籬，彰顯其抵御外邪侵害之效；(3)生姜味辛，性微溫，歸肺、脾、胃三經(jīng)，具解表散寒、溫中止嘔、溫肺化痰之效，以其溫性滲透特性參與膀胱經(jīng)姜療，利于發(fā)揮其辛溫解表，溫肺化飲作用。另古今醫(yī)家認(rèn)為肺主氣，外邪易侵于肺，肺氣宣降失常致喘，上逆致咳，久咳可致肺虛，累及脾者，失健運(yùn)，則致痰生，肺虛久之則及腎，腎不納氣，患者呼吸困難益重[10]。田正鑒等學(xué)者[11]認(rèn)為，COPD于中醫(yī)學(xué)理論中表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，以肺脾腎等臟腑為本虛，痰瘀、六淫外邪等為標(biāo)實(shí)，宜解表散寒、溫肺化飲。而小青龍湯是臨床用于風(fēng)寒外襲的代表方，主治外寒里飲之咳喘，本方小青龍湯加減，方以桂枝、炙麻黃為君，桂枝化氣行水以效散寒邪，溫肺化飲；炙麻黃宣發(fā)肺氣之兼平喘，桂枝與炙麻黃合用增加解表之力，且走于肺有散寒化飲功效；干姜、細(xì)辛為臣藥，溫肺、化水飲，兼能輔助麻黃、桂枝解表祛邪；佐以五味子可溫?cái)糠螝?、白芍以和養(yǎng)營(yíng)血，具有調(diào)節(jié)脾肺虛之功；葶藶子亦為佐藥，瀉肺平喘，法半夏、白術(shù)可發(fā)揮燥濕化痰之功用，僵蠶息風(fēng)止痙、化痰散結(jié)，地龍平喘利尿；炙甘草可兼作佐使藥用，具有益氣和中效用，可調(diào)和辛散酸收；全方配伍，共奏解表散寒、溫化水飲之功用。

針對(duì)此病機(jī)，本研究在膀胱經(jīng)姜療基礎(chǔ)上采用解表劑小青龍湯輔助治療，且本研究中所有患者均給予膀胱經(jīng)姜療，通過(guò)刮痧刺激皮膚上經(jīng)絡(luò)、穴位，可調(diào)和氣血，增強(qiáng)機(jī)體自身痊愈能力，使用姜蓉直接作用于患者背部穴位，調(diào)節(jié)背部經(jīng)絡(luò)氣血、祛風(fēng)散寒，且通過(guò)刮痧增加局部溫度，加速姜汁滲入。程怡等[12]學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)小青龍湯輔助膀胱經(jīng)姜療應(yīng)用于COPD患者療效較單純采用膀胱經(jīng)姜療優(yōu)，可有效發(fā)揮炎癥反應(yīng)控制作用，利于改善肺功能。本研究中亦可觀察到觀察組患者治療后臨床療效更佳，且患者中醫(yī)癥狀積分下降趨勢(shì)明顯，說(shuō)明小青龍湯輔助治療對(duì)患者臨床癥狀改善作用更佳，主要原因在于小青龍湯辯證施治，根據(jù)患者病機(jī)全面調(diào)節(jié)治療本虛標(biāo)實(shí)之證，具有標(biāo)本兼治之療效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為，COPD病理特征是多種細(xì)胞、細(xì)胞因子等參與的慢性氣道炎癥，患者多由于感染導(dǎo)致病情急性加重[13]。SAA具有誘導(dǎo)炎癥細(xì)胞活化作用，是評(píng)估COPD急性發(fā)作期的重要指標(biāo)；PCT作為炎癥反映標(biāo)志物，其水平變化可提示是否存在細(xì)菌感染及感染程度等，是預(yù)后判斷重要指標(biāo)；IL-6直接參與炎癥及損傷，IL-8具有誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)加重作用[14]。本研究中，發(fā)現(xiàn)觀察組患者SAA、PCT、IL-6及IL-8水平治療后降低幅度均高于對(duì)照組，提示小青龍湯可調(diào)節(jié)炎癥因子水平；另外，本文評(píng)估兩組COPD患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能發(fā)現(xiàn)，小青龍湯輔助治療患者氣流受限程度明顯降低，肺功能改善明顯，進(jìn)一步說(shuō)小青龍湯可有效降低患者氣流受限程度，改善呼吸困難等癥，提高患者肺功能。

綜上所述，對(duì)外寒內(nèi)飲型肺脹急性發(fā)作期患者采用膀胱經(jīng)姜療和小青龍湯聯(lián)合方案治療可降低其炎癥水平，利于增強(qiáng)肺通氣功能，降低缺氧性損傷，達(dá)到臨床癥狀改善作用，值得推廣應(yīng)用。