劉 枝 劉 葉 李 紅 劉云靜

河北省石家莊市第四醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院(050011)

無痛人工流產(chǎn)是早孕期常用的終止妊娠方法之一，但由于多數(shù)受術(shù)者對(duì)無痛人工流產(chǎn)手術(shù)和自身體情況認(rèn)識(shí)不足，從而導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良心理情緒[[1-3]]，從而導(dǎo)致免疫功能降低，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后恢復(fù)[4]。隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展[5-7]，細(xì)節(jié)護(hù)理可提高服務(wù)質(zhì)量，保障圍術(shù)期護(hù)理安全，提升護(hù)理誠信度，減少術(shù)后并發(fā)癥,提高護(hù)理滿意度。因此，本次研究探討受術(shù)者圍術(shù)期采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理效果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1-6月，在本院接受無痛人工流產(chǎn)者240例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法原則分為兩組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①B超確診為宮內(nèi)妊娠，妊娠孕周<10周；②符合手術(shù)指征；③受術(shù)者意識(shí)清晰，認(rèn)知功能良好；④無精神障礙類疾??；⑤無慢性病且長期用藥史；⑥非過敏體質(zhì)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中出血多；②手術(shù)不順利；③自愿退出。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，與受術(shù)者簽定相關(guān)知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組:接受常規(guī)護(hù)理，給予口頭宣教，詳細(xì)告知操作流程和術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組:常規(guī)對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予細(xì)節(jié)護(hù)理：術(shù)前護(hù)士根據(jù)受術(shù)者的文化程度、婚姻情況采取不同的語言進(jìn)行交流。用禮貌的言語介紹手術(shù)流程、無痛人工流產(chǎn)的安全性、并用婉轉(zhuǎn)的語氣進(jìn)行生殖健康的宣教，必要時(shí)給予肢體撫觸。對(duì)于未婚者保護(hù)其隱私，對(duì)其表示尊重。指導(dǎo)進(jìn)行瑜伽呼吸法，以達(dá)到身心放松的狀態(tài)。術(shù)中，手術(shù)間播放舒緩音樂，介紹手術(shù)間環(huán)境，協(xié)助擺好舒適體位，并陪伴其左右給予言語鼓勵(lì)，必要時(shí)給予肢體撫觸，指導(dǎo)受術(shù)者深呼吸，以最佳的心態(tài)接受手術(shù)，并為受術(shù)者及時(shí)清理嘔吐物，以免誤吸。術(shù)后清理受術(shù)者殘留身上血跡，做好保暖工作；幫助整理衣服。慢慢放平雙腿，做好隱私部位的遮蓋。徹底清醒后，攙扶受術(shù)者到復(fù)蘇室休息1h。并囑咐家屬多安慰陪伴，避免受術(shù)者情緒激動(dòng)。為其遞上一杯溫?zé)岬募t糖水或者一顆糖。用通俗易懂的方式講解手術(shù)完成情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)飲食方案進(jìn)行合理指導(dǎo)。受術(shù)者準(zhǔn)備離開時(shí)，告知其長效安全的避孕方法，以免發(fā)生重復(fù)流產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法

1.3.1一般情況記錄兩組受術(shù)者年齡、體重及婚姻狀況。

1.3.2受術(shù)者心理情況采用國際公認(rèn)的抑郁自評(píng)量表(SDS)及焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行分析。SDS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥73分為重度抑郁，63～72分為中度抑郁，53～62分為輕度抑郁，<53分為無抑郁。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，<50分為無焦慮[8]。SDS和SAS分值越高，焦慮(抑郁)程度越嚴(yán)重，分值降低，說明受術(shù)者心理狀態(tài)有所改善，護(hù)理效果理想。分兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)填寫SDS、SAS。護(hù)理前:受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)等待區(qū)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹問卷內(nèi)容及意義，受試者完全理解后進(jìn)行填寫；護(hù)理后：受術(shù)者在恢復(fù)室休息1小時(shí)后，徹底清醒后，護(hù)理人員再次介紹問卷內(nèi)容，受試者完全理解后進(jìn)行填寫。

1.3.3護(hù)理滿意度采用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，包括護(hù)理態(tài)度、語言表達(dá)、護(hù)理技巧、心理疏導(dǎo)和護(hù)理專業(yè)性5方面。評(píng)分：每一方面20分,滿分為100分,>90分為十分滿意,60～90 分為基本滿意,<60分為不滿意；護(hù)理滿意度=(十分滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%[9]。受術(shù)者在恢復(fù)室休息1h后，由護(hù)理人員介紹問卷內(nèi)容，其完全理解后填寫。

1.3.4臨床效果比較分別記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間以及手術(shù)順利完成情況，以及術(shù)后并發(fā)癥情況(宮腔粘連和流產(chǎn)不全)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1一般情況比較

對(duì)照組年齡(28.6±4.1)歲(22～38歲)，體重(55.3±5.4)kg(41～80kg)；已婚86例，未婚34例。觀察組年齡(27.7±3.6)歲(22～39歲)，體重(56.6±5.8)kg(42～83kg)；已婚79例，未婚41例。兩組一般情況比較無差異(P>0.05)。

2.2 SAS和SDS評(píng)分比較

在護(hù)理干預(yù)前，兩組SAS和SDS評(píng)分無差異(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組受術(shù)者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較(分，

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.4 臨床效果比較

兩組受術(shù)者手術(shù)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[例(%)]

表3 兩組臨床效果比較

3 討論

無痛人工流產(chǎn)應(yīng)用越來越多，許多受術(shù)者心存顧慮，產(chǎn)生焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，甚至引起手術(shù)并發(fā)癥等[10-11]。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要，提高服務(wù)質(zhì)量，保障圍術(shù)期護(hù)理安全，提升護(hù)理誠信度，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度。

與常規(guī)護(hù)理相比較，細(xì)節(jié)護(hù)理體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“以人為本”的服務(wù)理念，融合了心理學(xué)、護(hù)理學(xué)和社會(huì)學(xué)等多學(xué)科的知識(shí)，針對(duì)受術(shù)者的心理活動(dòng)規(guī)律[12-13]制定一系列良好的干預(yù)措施。本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，受術(shù)者的焦慮抑郁評(píng)分都低于常規(guī)護(hù)理組。細(xì)節(jié)護(hù)理通過全面的、細(xì)致的護(hù)理措施，針對(duì)每位受術(shù)者進(jìn)行個(gè)性化服務(wù)，與患者交心溝通，給于口頭鼓勵(lì)和支持，密切關(guān)注其心理變化。受術(shù)者實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)后，改善其焦慮、抑郁等心理狀態(tài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升治療信心，并積極配合醫(yī)務(wù)人員工作，使手術(shù)成功率提高[14-15]，利于早日恢復(fù)健康。

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)貫穿整個(gè)圍手術(shù)期，包括人文關(guān)懷、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、情緒干預(yù)和健康教育等綜合護(hù)理行為。在本次研究中，兩組受術(shù)者觀察指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組。與常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的受術(shù)者滿意度均顯著增高。細(xì)節(jié)護(hù)理針對(duì)受術(shù)者的不同情況，運(yùn)用科學(xué)的評(píng)估手段、制定個(gè)體化干預(yù)措施，采取細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)，堅(jiān)持人性化護(hù)理理念，真正滿足受術(shù)者內(nèi)心的真實(shí)需求。

綜上所述，在無痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，可減輕受術(shù)者焦慮抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，利于術(shù)后恢復(fù)。