程立國

（高密市闞家中心衛(wèi)生院，山東 高密 261500）

一、引言

在醫(yī)療改革深化推進(jìn)實施的形勢背景下，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展、醫(yī)保支付的革新、分級診療的實施等，公立醫(yī)療機構(gòu)在運營發(fā)展中面臨的內(nèi)外部環(huán)境更加復(fù)雜、運營壓力也越來越大，各種財務(wù)風(fēng)險隱患更加突出，對于公立醫(yī)療機構(gòu)的管理特別是財務(wù)管理工作的要求也越來越高。因此，在現(xiàn)代公立醫(yī)療機構(gòu)的運營管理中，必須認(rèn)識到財務(wù)風(fēng)險管控的重要意義，建立完善財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營發(fā)展過程中所面臨財務(wù)風(fēng)險隱患的分析和應(yīng)對，進(jìn)而避免出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題，確保公立醫(yī)療機構(gòu)運營活動的正常有序開展。

二、公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險的概念及成因

對于公立醫(yī)療機構(gòu)來說，財務(wù)風(fēng)險主要是指公立醫(yī)療機構(gòu)在運行管理過程中，由于業(yè)務(wù)活動管理不當(dāng)，或者受到公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)外部環(huán)境變化以及其他各種難以預(yù)計和控制的因素影響，在經(jīng)濟(jì)運行和經(jīng)濟(jì)效益預(yù)期之間出現(xiàn)了偏差，進(jìn)而導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)不暢、流動性受到不利影響、資金難以滿足建設(shè)發(fā)展需要等一系列的風(fēng)險問題［1］。

公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題，從成因上分析主要包括以下幾個方面：一是公立醫(yī)療機構(gòu)的運營管理不當(dāng)，主要是公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品采購、醫(yī)療服務(wù)提供等各個環(huán)節(jié)的運營管理過程中出現(xiàn)的財務(wù)風(fēng)險問題。在采購環(huán)節(jié)，采購出現(xiàn)盲目性或者采購藥品以及資產(chǎn)程序不嚴(yán)格等，資源分配不合理，出現(xiàn)資產(chǎn)流失的問題，進(jìn)而造成財務(wù)風(fēng)險問題的發(fā)生；在醫(yī)療服務(wù)的提供環(huán)節(jié)，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛或者醫(yī)療事故，或者公立醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)收賬款回收困難等，造成財務(wù)風(fēng)險問題的發(fā)生。二是公立醫(yī)療機構(gòu)的資金管理不當(dāng)，主要是公立醫(yī)療機構(gòu)在資金籌集運作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題而帶來財務(wù)風(fēng)險，尤其是在藥品加成政策取消以后，直接造成公立醫(yī)療機構(gòu)的收入減少，再加上公立醫(yī)療機構(gòu)的政府財政補助不足等，容易導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題。同時，公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入方面，由于沒有自主定價權(quán)，公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入難以對公立醫(yī)療機構(gòu)收入降低形成有效的補償，容易造成資金的不足，出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題。三是公立醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展戰(zhàn)略不當(dāng)，主要是公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展戰(zhàn)略決策不當(dāng)造成的財務(wù)風(fēng)險問題，尤其是在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)衛(wèi)生領(lǐng)域市場競爭越發(fā)激烈的環(huán)境下，公立醫(yī)療機構(gòu)本身經(jīng)常面臨資金不足的問題，如果再出現(xiàn)投資風(fēng)險，在大型設(shè)備或者基建項目上投資決策不科學(xué)，則容易造成公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難，進(jìn)而發(fā)生財務(wù)風(fēng)險問題。

三、公立醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)風(fēng)險管理方面存在的問題

（一）缺乏有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)督機制

有的公立醫(yī)療機構(gòu)在運營管理方面財務(wù)風(fēng)險意識不強，未針對公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險管理建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警體系，造成公立醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理實施過程中對財務(wù)風(fēng)險的管控缺乏針對性，一些關(guān)鍵的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中存在的財務(wù)風(fēng)險隱患問題等得不到及時的發(fā)現(xiàn)和解決，容易導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險并遭受財務(wù)損失［2］。

（二）財務(wù)風(fēng)險管理措施缺乏針對性

有的公立醫(yī)療機構(gòu)的籌資活動和投資活動未充分考慮公立醫(yī)療機構(gòu)的戰(zhàn)略發(fā)展需求，在運營活動管理過程中對資金的跟蹤管理不到位，也沒有針對公立醫(yī)療機構(gòu)的采購、收費等關(guān)鍵業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)制定有效的財務(wù)風(fēng)險管控措施，對于公立醫(yī)療機構(gòu)運行成本的管控力度不足，營運活動容易出現(xiàn)問題，導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題。

（三）財務(wù)內(nèi)控管理機制不完善

公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險問題，在很大程度上與公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)內(nèi)控管理機制不完善有關(guān)系。財務(wù)內(nèi)控制度體系建設(shè)不完備，尤其是缺乏財務(wù)風(fēng)險管控導(dǎo)向，再加上公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審計機制開展運行不正常，因此無法有效解決財務(wù)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，容易導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險隱患的發(fā)生。

四、加強公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險管控的具體措施

（一）提高公立醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風(fēng)險分析預(yù)警水平

對于公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險的分析預(yù)警，現(xiàn)階段較為常用的主要是采取層次分析法，構(gòu)建評價模型進(jìn)行評價分析。在財務(wù)風(fēng)險評價指標(biāo)的選擇上，主要是從償債能力、營運能力、盈利能力、發(fā)展能力以及成本控制能力等方面選擇相應(yīng)的評價指標(biāo)，其中償債能力主要是通過穩(wěn)定性收入比、資產(chǎn)負(fù)債率以及現(xiàn)金流量比率等來反映，營運能力主要是通過選擇總資產(chǎn)、應(yīng)收醫(yī)療款、固定資產(chǎn)以及存貨周轉(zhuǎn)率等指標(biāo)來反映，盈利能力主要是通過業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、凈資產(chǎn)收益率、資產(chǎn)創(chuàng)收率以及經(jīng)費自給率等指標(biāo)來反映，發(fā)展能力主要是通過選擇業(yè)務(wù)收入增長率、固定資產(chǎn)凈值率以及凈資產(chǎn)增長率等指標(biāo)來反映，成長能力主要是通過選擇管理費用率、衛(wèi)生材料消耗率、藥品消耗率等指標(biāo)來反映。通過財務(wù)風(fēng)險指標(biāo)以及財務(wù)風(fēng)險預(yù)警模型的測算分析，可以及時發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險隱患的各類關(guān)鍵要素，進(jìn)而采取措施有效控制財務(wù)風(fēng)險問題［3］。

（二）加強公立醫(yī)療機構(gòu)自身的營運管理

第一，應(yīng)該積極改進(jìn)完善公立醫(yī)療機構(gòu)的決策制度機制，對于重大的經(jīng)濟(jì)事項決策應(yīng)該采取民主集體決策的方式，并通過專家進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)咨詢，接受專業(yè)機構(gòu)的決策評估，提高決策的科學(xué)化水平，避免盲目決策等帶來的財務(wù)風(fēng)險問題。第二，應(yīng)該完善公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材管理制度，對公立醫(yī)療機構(gòu)的藥品耗材等改進(jìn)采購工作流程，建立采購管理委員會，提高公立醫(yī)療機構(gòu)藥品以及耗材采購的效率和質(zhì)量，確保公立醫(yī)療機構(gòu)資產(chǎn)的安全可靠。第三，應(yīng)該加強公立醫(yī)療機構(gòu)的應(yīng)收賬款管理，完善公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)付金管理機制，加強公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療科室與收費處、住院處之間的聯(lián)動，并做好公立醫(yī)療機構(gòu)壞賬和呆賬的清理，減少壞賬損失，避免公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)應(yīng)收賬款風(fēng)險。第四，嚴(yán)格控制醫(yī)療業(yè)務(wù)活動，提高公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療科室的診療水平，做好診療以及手術(shù)階段的留痕管理，盡可能避免醫(yī)療事故或者醫(yī)患糾紛帶來的風(fēng)險問題。

（三）完善公立醫(yī)療機構(gòu)的資金管理體系

首先，應(yīng)該注重拓寬公立醫(yī)療機構(gòu)的籌資渠道，公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該結(jié)合自身的實際水平，采取經(jīng)營租賃的方式來獲得相應(yīng)的固定資產(chǎn)并提供醫(yī)療服務(wù)，提高公立醫(yī)療機構(gòu)的信用水平，并在公立醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營發(fā)展過程中積極地吸引社會資本的介入，拓展多元化的公立醫(yī)療機構(gòu)籌資渠道。其次，加強對公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療成本的控制，嚴(yán)格進(jìn)行公立醫(yī)療機構(gòu)的成本預(yù)算管理，提高成本預(yù)算的編制水平，嚴(yán)格按照預(yù)算進(jìn)行費用支出的管控，優(yōu)化成本管理的效果。同時完善公立醫(yī)療機構(gòu)的成本核算體系，做好成本的歸集分析，準(zhǔn)確地掌握公立醫(yī)療機構(gòu)的實際成本狀況，有針對性地制定落實成本控制措施，優(yōu)化成本效果。最后，積極爭取政府財政補助，尤其是對于公立醫(yī)療機構(gòu)等醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)來說，在取消藥品加成以及自主定價權(quán)以后，更應(yīng)該積極爭取政府投入，確保公立醫(yī)療機構(gòu)資金正常運轉(zhuǎn)。

（四）優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險管理流程

要防范控制公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險問題，需要建立完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險管理制度，優(yōu)化管理流程。首先，應(yīng)該完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作制度，針對公立醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算管理、財務(wù)會計核算、資金管理、賬目票據(jù)管理、資產(chǎn)管理等制定完善財務(wù)管理工作制度機制，完善管理信息系統(tǒng)的建設(shè)，確保公立醫(yī)療機構(gòu)在財務(wù)管理業(yè)務(wù)活動開展過程中得到有效的規(guī)范和約束，對有關(guān)的經(jīng)濟(jì)活動數(shù)據(jù)信息等做好歸集分析，服務(wù)財務(wù)風(fēng)險管理。其次，應(yīng)該完善公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控管理制度，強化公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)內(nèi)控活動的執(zhí)行，并突出加強公立醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部審計的開展實施，突出風(fēng)險管控導(dǎo)向，對公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理工作制度的執(zhí)行情況、財務(wù)風(fēng)險預(yù)警分析情況、財務(wù)內(nèi)控管理制度執(zhí)行落實情況等開展審計監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)各類風(fēng)險隱患以及財務(wù)管理問題，提高公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的整體水平。

五、結(jié)語

造成公立醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險的因素較多，在公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理方面，應(yīng)該完善財務(wù)預(yù)警分析體系，強化公立醫(yī)療機構(gòu)的運營管理和資金管理，提高對公立醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風(fēng)險的管控能力，有效避免財務(wù)風(fēng)險問題的發(fā)生，確保公立醫(yī)療機構(gòu)運營發(fā)展的健康穩(wěn)定。