劉杰

（萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

一、前言

二級公立醫(yī)院是城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的紐帶，推進二級公立醫(yī)院綜合改革是響應(yīng)國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的重要步驟。在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院需要加強管理，提高認識，增加投入，不斷提高自身的管理水平，使醫(yī)院管理更加合理、智能，形成健全的醫(yī)院管理制度。本文根據(jù)現(xiàn)階段二級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理工作的實際情況，結(jié)合相關(guān)資產(chǎn)管理方面的規(guī)定，對二級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及普遍存在的問題進行探討并提出對策和建議，期望在提高固定資產(chǎn)管理水平的同時，讓醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量更上一個臺階。

二、二級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀及存在的問題

二級公立醫(yī)院的管理者一般是從臨床醫(yī)學(xué)方面選取上來的優(yōu)秀人員，在醫(yī)療領(lǐng)域方面是專家，但在醫(yī)院管理層面缺少統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)，實際工作經(jīng)驗缺乏，邊工作邊摸索，同時對財務(wù)工作不夠了解，財務(wù)管理意識薄弱，對固定資產(chǎn)在醫(yī)院發(fā)展中的重要地位缺乏足夠的重視，未設(shè)置醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理部門，或者雖然設(shè)置了但形同虛設(shè)。同時，醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度不健全，且未做到定期盤點，使固定資產(chǎn)賬實嚴重不符，具體有以下幾個方面的表現(xiàn)。

（一）報廢的固定資產(chǎn)處置不當(dāng)，財務(wù)未能同步

一所二級公立醫(yī)院成立時間長，隨著國家及全民對醫(yī)療事業(yè)的重視，醫(yī)院逐步發(fā)展擴大，固定資產(chǎn)的數(shù)量越來越多，價值也越來越高，在獲取新的固定資產(chǎn)的同時，也有許多舊的固定資產(chǎn)要報廢。因固定資產(chǎn)管理制度不健全，各臨床科室對要報廢的固定資產(chǎn)普遍存在隨意放置的現(xiàn)象，一方面導(dǎo)致這些固定資產(chǎn)的殘值未進入醫(yī)院收入，另一方面也使財務(wù)部門未能同步減少固定資產(chǎn)的賬面價值，使固定資產(chǎn)賬面價值虛高，導(dǎo)致賬實不符的現(xiàn)象發(fā)生。

（二）固定資產(chǎn)數(shù)量多、品種多，不同型號的固定資產(chǎn)容易混淆

許多醫(yī)院的固定資產(chǎn)為醫(yī)療專用設(shè)備，同種類的設(shè)備因型號不同，價值相差巨大。如固定資產(chǎn)購置、處置、盤點僅由財務(wù)人員參與，可能混淆固定資產(chǎn)，使相應(yīng)固定資產(chǎn)的賬務(wù)處理有誤。

（三）固定資產(chǎn)在各科室間流轉(zhuǎn)，財務(wù)人員難以掌握固定資產(chǎn)的實際情況

部分固定資產(chǎn)臨床各科室可能都需要使用，同時使用頻率不是很高，在這種情況下，資產(chǎn)管理部門可以將該固定資產(chǎn)在不同的臨床科室間流轉(zhuǎn)，充分發(fā)揮其使用價值。但如果該固定資產(chǎn)在流轉(zhuǎn)時，未能及時生成流轉(zhuǎn)記錄，可能導(dǎo)致該固定資產(chǎn)的歸屬不明，責(zé)任劃分不清，進而導(dǎo)致固定資產(chǎn)遺失或提前報廢。

（四）贈送的固定資產(chǎn)未入賬

隨著政府對公立醫(yī)院重視程度的提升及投入的增加，醫(yī)療設(shè)備作為提升醫(yī)療水平的基礎(chǔ)，存在由政府統(tǒng)一購買后贈送給醫(yī)院的情況。如果管理者的固定資產(chǎn)管理意識薄弱，固定資產(chǎn)制度缺失，導(dǎo)致贈送的固定資產(chǎn)直接存放于使用的臨床科室，未能及時報財務(wù)部門及資產(chǎn)管理部門同步增加，未能及時生成固定資產(chǎn)卡片，未能得到管理，容易出現(xiàn)丟失、損壞等情況，違背了政府投入該固定資產(chǎn)的初衷。同時，該固定資產(chǎn)未能及時計提折舊，也會使本期損益不準確。

（五）價值高的醫(yī)療設(shè)備更換部分配件處置不當(dāng)

專用醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)療診治的基礎(chǔ)，具有設(shè)備價值高、使用周期長的特征，需要定期進行維護，更換壞損配件。為高價值的固定資產(chǎn)更換高價值配件，財務(wù)人員對其進行賬務(wù)處理時，一方面不能直接計入當(dāng)期醫(yī)療成本，另一方面也不能讓該配件單獨形成一項固定資產(chǎn)，應(yīng)設(shè)置一張固定資產(chǎn)卡片，并入原有固定資產(chǎn)卡片中，對原有固定資產(chǎn)卡片的價值進行調(diào)整。

（六）固定資產(chǎn)購置不合理

購置一項醫(yī)療專用設(shè)備，可以提升醫(yī)院在該方面的診療水平，但同時也增加了相應(yīng)的運行成本。醫(yī)院固定資產(chǎn)的購置，單純從醫(yī)療業(yè)務(wù)方面是否有需求來考慮是不全面的，在購置一項固定資產(chǎn)前，還應(yīng)對該項固定資產(chǎn)產(chǎn)生的經(jīng)濟效益、社會效益進行全面綜合考慮，形成可行性報告，通過后再行購買。同時，對于使用頻率低的設(shè)備，醫(yī)院不需要對每個要使用的臨床科室都進行配備，可以設(shè)置固定資產(chǎn)流轉(zhuǎn)制度，在使該設(shè)備效益最大化的同時，做到權(quán)責(zé)分明。

三、醫(yī)改背景下醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要意義

（一）核實醫(yī)院實有固定資產(chǎn)，防止國有資產(chǎn)流失

醫(yī)院固定資產(chǎn)作為國家資產(chǎn)的組成部分，無論是數(shù)量上還是金額上，在醫(yī)院全部資產(chǎn)中都占較大比重，因此要想知曉醫(yī)院準確的資產(chǎn)金額，對固定資產(chǎn)的核算必須準確。醫(yī)院要加強固定資產(chǎn)管理，對固定資產(chǎn)的新增、流轉(zhuǎn)、處置進行實時同步、跟蹤，有效防止國有資產(chǎn)流失。

（二）準確計提固定資產(chǎn)累計折舊，確定每期醫(yī)療成本及盈余

固定資產(chǎn)在醫(yī)院資產(chǎn)中占比大，固定資產(chǎn)的折舊費用在醫(yī)院當(dāng)期醫(yī)療成本中分量較大。因此，財務(wù)部門只有準確核實固定資產(chǎn)數(shù)量及金額，準確核算當(dāng)期折舊，才能計算出當(dāng)期準確的醫(yī)療盈余，為醫(yī)院績效成本管理提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

（三）提升固定資產(chǎn)管理水平，將固定資產(chǎn)效益最大化

醫(yī)院的醫(yī)療專用設(shè)備，不僅僅是醫(yī)院醫(yī)療水平的保障，也是醫(yī)院醫(yī)療收入的重要組成部分。同時，許多專用醫(yī)療設(shè)備的價值高，因此購置這些專用醫(yī)療設(shè)備對任何一家醫(yī)院都是一項很大的支出，醫(yī)院也不能對每種需要的設(shè)備都進行購置。因此，提升固定資產(chǎn)的管理水平，不僅能保證固定資產(chǎn)的正常運行，延長固定資產(chǎn)的使用壽命，還可以讓有限的固定資產(chǎn)發(fā)揮最大的作用，產(chǎn)生最大的效益，提升資產(chǎn)的使用效率。

四、加強醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）完善固定資產(chǎn)管理制度，制定資產(chǎn)管理人員培訓(xùn)計劃

完善的制度是一項工作順利、有序開展的保障。只有制定一個完善的固定資產(chǎn)管理制度，才能保證固定資產(chǎn)管理工作有效開展。為了有效地提高公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的質(zhì)量與水平，首先，醫(yī)院需要增強管理人員的財務(wù)管理意識；其次，要制定資產(chǎn)管理人員的培訓(xùn)計劃，具體可通過線上線下相結(jié)合、院外考察及院內(nèi)培訓(xùn)相組合等多種方式，提高人員的專業(yè)技能、綜合素質(zhì)，為提高醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平提供人才保障。醫(yī)院應(yīng)對固定資產(chǎn)的購入、使用、科室間轉(zhuǎn)移、報修、維護、處置等全生命周期制定好流程、要求、標(biāo)準等，并要求任一環(huán)節(jié)都要有財務(wù)人員參與或報財務(wù)部門同步更新。同時，制定好固定資產(chǎn)清查盤點計劃，實行抽盤與全盤相結(jié)合的方式，準確了解固定資產(chǎn)實際情況，并對產(chǎn)生偏差的原因進行分析，及時調(diào)整相關(guān)制度、流程，減少固定資產(chǎn)管理漏洞。

（二）建立健全的責(zé)任與績效懲罰機制

有了完善的管理制度，還需要保證制度的良好實施。醫(yī)院通過建立固定資產(chǎn)責(zé)任制、行為規(guī)范與準則，來約束管理人員，明確管理人員的責(zé)任與工作重點。同時，定期對各管理人員進行業(yè)務(wù)考核，對符合考核要求、認真執(zhí)行固定資產(chǎn)管理制度的員工進行獎勵，對不符合考核要求、對固定資產(chǎn)管理制度不清楚、制度實施不到位的員工進行懲罰，增強固定資產(chǎn)管理人員的責(zé)任心及危機感，從而提高醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的水平與效率。

（三）對固定資產(chǎn)實行成本核算

在固定資產(chǎn)購入計劃時期，首先，固定資產(chǎn)的請購部門應(yīng)協(xié)同采購部門對該項固定資產(chǎn)未來產(chǎn)生的經(jīng)濟效益進行預(yù)估，同時為其后續(xù)保養(yǎng)、維修等費用編制預(yù)算，對比效益與費用，形成可行性報告，通過之后再行購買。其次，將固定資產(chǎn)使用期間的折舊、維護保養(yǎng)的費用，計入科室成本，包括在科室績效考核中，與科室人員的績效掛鉤，這樣可以有效調(diào)動科室人員管理固定資產(chǎn)的積極性，能有效減少固定資產(chǎn)的非正常維修次數(shù)，延長固定資產(chǎn)的使用壽命，減少固定資產(chǎn)的不必要購置及維修費用。

（四）利用信息技術(shù)實現(xiàn)固定資產(chǎn)的信息化管理

醫(yī)院的固定資產(chǎn)數(shù)量多、價值高，傳統(tǒng)方法下固定資產(chǎn)的統(tǒng)計、管理工作量異常大，工作效率非常低下，面對繁重且復(fù)雜的固定資產(chǎn)工作，現(xiàn)代信息技術(shù)能發(fā)揮重要作用。固定資產(chǎn)管理部門可以通過建立固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，實現(xiàn)固定資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息的及時上傳與共享。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，物聯(lián)網(wǎng)時代到來，醫(yī)院可以在設(shè)備科、總務(wù)科、資產(chǎn)管理科、財務(wù)科、信息科及臨床各科室等資產(chǎn)使用部門之間建立醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)，引進資產(chǎn)管理軟件，將購入、使用、科室間轉(zhuǎn)移、報修、維護、處置等環(huán)節(jié)在內(nèi)的全生命周期并入管理軟件。固定資產(chǎn)購入后，對固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號、價格、購入日期等進行實時登記，并形成專有二維碼，一方面方便資產(chǎn)管理人員對固定資產(chǎn)的購入情況、資金使用情況進行全面了解，另一方面方便盤點時對每項固定資產(chǎn)進行準確核對。同時，針對不同部門的職責(zé)與工作內(nèi)容，醫(yī)院需要在資產(chǎn)管理軟件中設(shè)定不同的使用權(quán)限：給使用部門設(shè)置查看權(quán)限，給管理部門設(shè)置新增、修改權(quán)限。這樣既方便使用部門及時了解、掌握所需的固定資產(chǎn)的詳細信息，又保證了固定資產(chǎn)信息的及時性、準確性，進而推動醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的發(fā)展，為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者作出決策提供有效的固定資產(chǎn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

五、結(jié)語

二級公立醫(yī)院作為我國不以營利為目的的服務(wù)型事業(yè)單位，是國家全民醫(yī)療的保障，其發(fā)展將直接影響人民群眾的就醫(yī)水平、生活水平，因此加強二級公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院改革的必然趨勢，有助于提升二級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理水平，幫助醫(yī)院在有限的經(jīng)濟資源中將固定資產(chǎn)的作用發(fā)揮到最大，創(chuàng)造最大的效益。加強固定資產(chǎn)管理，醫(yī)院需要在制定健全的固定資產(chǎn)管理制度及責(zé)任與績效懲罰機制的前提下，努力提高管理人員的業(yè)務(wù)水平及道德素質(zhì)，將固定資產(chǎn)產(chǎn)生的成本分配到各科室的成本核算中，依托信息化技術(shù)，全面實現(xiàn)信息化管理，對固定資產(chǎn)全生命周期進行嚴格的審計和監(jiān)督，合理化、效益化固定資產(chǎn)的采購，為醫(yī)院的醫(yī)療活動奠定良好的醫(yī)療基礎(chǔ)、資產(chǎn)基礎(chǔ)，促進醫(yī)院全面管理制度的形成，從而推動醫(yī)院的健康、穩(wěn)定、全面發(fā)展。