劉 歡 王益蓉 申芙蓉 趙世清

中國民航飛行學(xué)院醫(yī)院，四川省廣漢市 618300

我國青少年近視的發(fā)展趨勢不容樂觀，其中高中生近視率約為81%[1]。高中生是民航招收飛行學(xué)生的主要陣地，高的近視率對招飛體檢合格率有很大影響。2017年中國民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》(MH/T 7013-2017)及規(guī)定：15.2屈光度(等效球鏡)不應(yīng)超過-4.50～+3.00范圍；散光兩軸相差不應(yīng)大于2.00D；屈光參差不應(yīng)大于2.50D[2]。眼科招飛屈光度的放寬是為了在保證飛行安全的前提下提高招飛生源的質(zhì)量。但隨著參加招飛的高中生近視率的增加，使得眼科招飛難度在不斷地提高，特別是加大了眼底檢查的難度。在現(xiàn)有眼科招飛體檢開展的前提下，如何提升招飛眼科體檢的效率這個(gè)問題已經(jīng)迫在眉睫，引入新的檢查技術(shù)和方法可以大大提高眼科招飛體檢的效率和質(zhì)量。我們對2019—2020年及2020—2021年招飛體檢中直接眼底鏡檢查周邊視網(wǎng)膜有病灶的眼底分別進(jìn)行三面鏡眼底檢查和歐堡全景200掃描激光檢眼鏡檢查，旨在探討歐堡全景200掃描激光檢眼鏡是否可以替代上述兩種眼底檢查方式，以提高眼科招飛體檢的效率和質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取參加中國民航飛行學(xué)院2019—2020年及2020—2021年招飛體檢眼底檢查的眼別共3 371只，均屬于男性招飛學(xué)員，年齡18～26歲，所有納入研究對象的眼別，除眼底檢查外其他眼科檢查均符合招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 參加2019—2020年及2020—2021年招飛體檢眼底檢查的眼別共3 371只，其中直接檢眼鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜有病灶的眼別共281只，對其分別進(jìn)行三面鏡眼底檢查和歐堡全景200掃描激光檢眼鏡檢查，其中三面鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜有病灶的眼別共279只，歐堡全景200掃描激光檢眼鏡檢查周邊視網(wǎng)膜有病灶的眼別共262只，對三種眼底檢查方式的周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率進(jìn)行比較。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 體檢過程均按照2017年中國民用航空總局飛行標(biāo)準(zhǔn)司頒布的《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》(MH/T 7013-2017)進(jìn)行。體檢過程由民航局委任的眼科體檢醫(yī)師完成。為獲取研究對象的知情同意，將本次研究的目的、意義和眼部檢查過程向研究對象進(jìn)行說明，征得同意后進(jìn)行眼部檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、百分比率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

χ2檢驗(yàn)用于比較直接檢眼鏡眼底檢查組、三面鏡眼底檢查組、歐堡全景200掃描激光檢眼鏡組對周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率的差異，結(jié)果顯示：三組檢出率分別為8.34%，8.28%，7.78%，三組檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三種檢查方法對于周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率比較[ n(%)]

3 討論

2017年9月7日，民航局發(fā)布《民用航空招收飛行學(xué)生體檢鑒定規(guī)范》(MH/T 7013-2017)，2017年9月10日新標(biāo)準(zhǔn)正式開始實(shí)施。民航招飛體檢標(biāo)準(zhǔn)眼科部分在“重功能，輕形態(tài)”的大原則下放寬了對屈光度的要求[3]。根據(jù)新標(biāo)準(zhǔn)，部分屈光度為-4.50～-3.00的中度近視學(xué)生也可以通過招飛體檢。近視是一種常見的眼科疾病，尤其是病理性近視可能導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥[4-5]。近視眼中眼底病變的檢出率為10.08%，其中格子樣變性及囊樣變性與視網(wǎng)膜脫離密切[6]。高瑞新等[7]發(fā)現(xiàn)，低度近視、中度近視、高度近視患者中均以格子樣變性最多，其次是囊樣變性，色素樣變性及非壓迫白。張漢國等[8]指出，中度近視、高度近視屈光度與眼軸長度之間存在相關(guān)性。近視患者特別是高度近視的患者，眼軸延長，眼球壁向后擴(kuò)張伸展，導(dǎo)致了周邊視網(wǎng)膜血液供應(yīng)差，長期的慢性缺血導(dǎo)致了視網(wǎng)膜變性的發(fā)生[9]?；翥y平等[10]也指出，大學(xué)生近視患者的周邊視網(wǎng)膜變性檢出率較高，且隨著近視屈光度及眼軸長度的增加而增高。年輕的近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，在眼底檢查發(fā)現(xiàn)大部分均有明確的格子樣變性和裂孔。綜上所述，屈光度的放寬也使得民航招飛生源中周邊視網(wǎng)膜變性的檢出率也大大提高，進(jìn)一步加重了眼科體檢醫(yī)師眼底檢查的工作難度。

在目前的眼科招飛體檢工作過程中，眼科體檢醫(yī)師都在努力尋求兼顧眼科招飛質(zhì)量與招飛體檢效率的平衡。目前，眼科招飛體檢工作量大，眼科體檢醫(yī)師短缺，因眼科體檢醫(yī)師疲勞而帶來的漏檢、錯(cuò)檢也屢見不鮮，這種漏檢、錯(cuò)檢特別體現(xiàn)在眼底檢查當(dāng)中。在既往的眼科招飛體檢中，眼科體檢醫(yī)師常規(guī)使用直接眼底鏡檢查眼底。常規(guī)直接檢眼鏡在應(yīng)用上費(fèi)時(shí)費(fèi)力，特別是需要擴(kuò)瞳后才能進(jìn)行，如此易引起眼壓升高，乃至誘發(fā)青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，且會(huì)影響到檢查效率[11]。另一方面，在新冠肺炎疫情影響下，使用直接檢眼鏡檢查眼底需要面對面的近距離接觸，這可能會(huì)提高新冠肺炎感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于目前的防疫工作，且直接眼底鏡檢查眼底也存在眼底檢查范圍局限的問題。因此，目前眼科招飛體檢工作常常需要進(jìn)一步三面鏡眼底檢查來彌補(bǔ)這一不足。在充分散瞳的前提下，三面鏡眼底檢查能觀察到鋸齒緣及周圍區(qū)域。三面鏡眼底檢查的放大倍數(shù)比較大，能夠?qū)σ暰W(wǎng)膜的情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，并能對視網(wǎng)膜裂孔的位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，從而有效提高了診斷的準(zhǔn)確性，降低漏診率[12]，其在眼科招飛體檢中還有明確診斷的目的，常常應(yīng)用于招飛體檢直接檢眼鏡檢查無法明確的周邊視網(wǎng)膜病灶。但因三面鏡眼底檢查需要滴用表面麻醉劑，屬于侵襲性檢查項(xiàng)目，可能會(huì)對被檢者的角膜造成損害，且部分被檢者存在麻藥過敏、檢查結(jié)果與被檢者的配合程度息息相關(guān)等問題，所以并不推薦在眼科招飛體檢中大量使用三面鏡眼底檢查。

在本研究中，把直接檢眼鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜有病灶的眼別進(jìn)行三面鏡眼底檢查，其周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率稍低于直接檢眼鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率，這可能與直接檢眼鏡眼底檢查的誤診有關(guān)。歐堡全景200掃描激光檢眼鏡具有超廣角、免散瞳等特點(diǎn)[13],目前臨床上多推薦使用歐堡全景200掃描激光檢眼鏡作為眼底篩查方式。但Kernt等[14]研究發(fā)現(xiàn)，歐堡全景200掃描激光檢眼鏡掃描時(shí)，上眼瞼對成像干擾較大，導(dǎo)致上下方視網(wǎng)膜掃描要小于鼻顳側(cè)范圍，得到眼底照片可能不足200°。Byberg等[15]及Quinn等[16]研究發(fā)現(xiàn)，儀器同時(shí)拍攝各個(gè)方向視網(wǎng)膜周邊部的難度較大，有的病變超出了眼底超廣角掃描的范圍，因此對于近鋸齒緣的極周邊部病變檢出率較低。以上均可能是導(dǎo)致其在本研究中的周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率小于直接檢眼鏡眼底檢查及三面鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率的原因。另一方面，歐堡全景200掃描激光檢眼鏡也存在儀器昂貴、無法移動(dòng)等問題，這也是今后眼科招飛體檢流程和檢查方式改進(jìn)應(yīng)該探索的問題。

綜上所述，歐堡全景200掃描激光檢眼鏡以保證民航飛行安全及節(jié)約現(xiàn)有民航招飛資源為前提，在保證了和直接檢眼鏡眼底檢查及三面鏡眼底檢查周邊視網(wǎng)膜病灶檢出率相當(dāng)?shù)那闆r下，必將為眼科招飛體檢帶來更好的生源質(zhì)量和更高的檢查效率。