金靜敏

【摘要】目的：觀察用中醫(yī)藥治療糖尿病下肢血管病變的療效。方法：選取鄭州市中醫(yī)院2018年2月～2020年6月收治的98例病人，各49例，兩組均用常規(guī)療法治療，觀察組加用糖脈通絡(luò)湯治療。結(jié)果：總有效率觀察組高于對照組。觀察組PWD、MWD、ABI高于對照組。觀察組血管內(nèi)徑、峰值流速、血流速度高于對照組（均P<0.05）。結(jié)論：糖脈通絡(luò)湯輔治2型糖尿病下肢血管病變效果較好。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療;2型糖尿病;下肢血管病變;糖脈通絡(luò)湯

引言：

2型糖尿病下肢血管病變（LEAD）以下肢動脈狹窄或閉塞為典型表現(xiàn)，既是誘發(fā)心血管疾病危險因素，亦為糖尿病足致病原因，若未及早控制病情可危及生命。LEAD發(fā)病因素較復(fù)雜，臨床多選擇西藥進(jìn)行血液循環(huán)重建，以減少假肢及死亡風(fēng)險，但抗血小板、抗凝治療方案療效不佳，安全性較差。本病屬中醫(yī)“脈痹”范疇，是日久氣陰兩虛、血脈痹阻所致，因此治療需遵循活血化瘀原則。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療老年2型糖尿病下肢血管病變療效確切，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年2月～2020年6月鄭州市中醫(yī)院收治的98例老年2型糖尿病下肢血管病變患者，隨機分為兩組各49例。觀察組男25例、女24例，年齡平均（62.78±9.21）歲;病程平均（8.32±4.62）年;分期（Fontaine法）為IIa期16例、IIb期19例、Ⅲ期14例。對照組男26例、女23例，年齡平均（62.84±9.35）歲，病程平均（8.38±4.25）年，分期（Fontaine法）IIa期17例、IIb期19例、Ⅲ期13例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考2017版《中國2型糖尿病防治指南》確診;②靜息踝肱指數(shù)（ABI）≤0.90;③Fontaine分期II-III期;④自愿進(jìn)入研究，并簽署知情同意書;⑤臨床資料齊全;⑥無用藥禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①I型糖尿病;②伴高滲狀態(tài);③精神及心理疾病;④酮癥酸中毒;⑤自愿退出研究;⑥凝血功能障礙;⑦認(rèn)知功能異常;⑧過敏體質(zhì)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：下肢麻木、疼痛、間歇性跛行等;②次癥：氣短懶言、口渴喜飲等;③舌脈：舌暗紅少津、脈細(xì)數(shù)無力。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)療法。入院后給予生活干預(yù)及三級預(yù)防方案（降糖、降壓、調(diào)脂），阿司匹林，口服，1次100mg，日1次;西洛他唑片，口服，1次100mg，日2次;前列地爾，將2mL藥物與10mL生理鹽水混合后靜脈滴注，日1次。持續(xù)治療2周，停藥2周，共治療3個療程。指導(dǎo)患者在生活中合理飲食，禁食高糖、高脂、高鹽食物;每日餐后30～60min進(jìn)行適量活動，以增加機體代謝。觀察組加用糖脈通絡(luò)湯治療。藥用黃芪25g，太子參20g，丹參20g，天花粉20g，茯苓20g，地龍20g，川牛膝15g，葛根10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，甘草5g，全蝎10g，紅花15g。水煎取汁400mL，分2次口服。持續(xù)治療3個月。

1.3觀察指標(biāo)

無痛行走距離（PWD），最大行走距離（MWD），靜息踝肱指數(shù)（ABI）。血管檢測情況：用彩超檢測足背動脈血管內(nèi)徑、峰值流速，血流速度等。中醫(yī)證候積分：頭暈、頭昏、小腿口足部發(fā)涼、困倦，行路不能持久等。用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料以（ˉx±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)證候積分減少大于等于85%為顯效。中醫(yī)證候積分減少40%～84%為有效。未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較見表1。

2.2兩組治療前后臨床指標(biāo)比較見表2。

3討論

目前，該病是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一，臨床治療常采用中西醫(yī)結(jié)合方案?？偨Y(jié)其以氣虛血瘀為主要病機，消渴日久，陰液虧虛，氣血陰陽失調(diào)，終致本病。中醫(yī)治療即以益氣活血為根本，加滋陰調(diào)和之藥，以收其效。近年來，隨著生活節(jié)奏加快、不良飲食結(jié)構(gòu)等因素的影響，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，伴隨而來的下肢血管病變也逐漸增多，已成為是導(dǎo)致患者致殘致死的重要原因。與非糖尿病患者下肢血管病變相比，該病發(fā)展迅速、病情重，具有廣泛性、多節(jié)段、鈣化重等特征。糖尿病為老年人群高發(fā)慢性、代謝性疾病，受飲食習(xí)慣、生活方式等影響，近年該病發(fā)生率持續(xù)升高，嚴(yán)重時可繼發(fā)下肢血管病變等并發(fā)癥，影響患者生活質(zhì)量。LEAD為糖尿病較嚴(yán)重并發(fā)癥，此類患者血流動力學(xué)、血液流變學(xué)均會發(fā)生變化，加之老年糖尿病患者病情長、合并多重基礎(chǔ)性疾病，導(dǎo)致體內(nèi)血糖、血脂代謝紊亂，若未及早治療會嚴(yán)重影響其認(rèn)知功能、生活質(zhì)量，增加治療難度。中醫(yī)認(rèn)為，隨著年齡的增加機體臟腑功能逐漸衰弱，極易導(dǎo)致精血耗損、陰陽失調(diào)，出現(xiàn)脾腎虧虛。糖脈通絡(luò)湯具有益氣養(yǎng)陰、活血散瘀、通絡(luò)止痛功效。方中黃芪、太子參為君，發(fā)揮益氣固表、利水消腫、生津潤肺，茯苓、地龍為臣，利水滲濕、健脾和胃、通絡(luò)，佐以甘草達(dá)到標(biāo)本根治。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，地龍具有激酶、溶栓的功效，改善其血流情況，而黃芪中含有多種營養(yǎng)物質(zhì)，可調(diào)節(jié)血糖，與常規(guī)療法聯(lián)合應(yīng)用既可在短時間內(nèi)發(fā)揮治療效果，亦可提高治療有效性。糖脈通絡(luò)湯聯(lián)合常規(guī)療法可改善LEAD血流速度及臨床癥狀，提高療效。

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