文 鄧啟釗 （大邑望縣中醫(yī)醫(yī)院）

中風(fēng)偏癱的病機(jī)及治療原則

從中醫(yī)的角度來看，中風(fēng)是一種因氣血逆亂而引發(fā)的急重病癥，若未抓住最佳的治療時間，會延長患者病程，從而出現(xiàn)中風(fēng)后遺癥，其中偏癱癥狀最為常見，直接影響患者的日常生活。中風(fēng)后偏癱的病機(jī)，在于痰瘀互阻，腦中風(fēng)偏癱病理過程發(fā)展緩慢，但具有發(fā)病急的特點(diǎn)，患者一旦病發(fā)，會直接影響患者的運(yùn)動功能以及生理機(jī)能。因此，偏癱患者的恢復(fù)治療已經(jīng)成為腦卒中治療的關(guān)鍵?；颊咴谥酗L(fēng)后臟腑虧虛氣血，導(dǎo)致經(jīng)脈受損，在治療時應(yīng)當(dāng)扶正祛邪，扶正以益氣養(yǎng)血為主，驅(qū)邪則是以活血化瘀、清熱解毒為主。中風(fēng)病恢復(fù)期的治療更注重活血化瘀，后遺癥治療時應(yīng)注意補(bǔ)益氣血、強(qiáng)筋健骨。

中風(fēng)后偏癱的中西醫(yī)結(jié)合臨床應(yīng)用價值

中風(fēng)病是臨床一種常見的疾病，起病急，會使患者出現(xiàn)偏癱癥狀，影響患者肢體能力。中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，在一定程度上能夠幫助患者改善肢體運(yùn)動功能，提高患者的日常生活能力，有利于提高患者的生活質(zhì)量。中風(fēng)后偏癱的中醫(yī)傳統(tǒng)療法以針刺、推拿效果最佳，通過辨證施治，選取相應(yīng)的穴位。中醫(yī)認(rèn)為患者肢體運(yùn)動障礙，其病機(jī)在于陽，采取針刺取穴治療，幫助患者調(diào)節(jié)陰陽平衡、調(diào)暢氣血、通利關(guān)節(jié)，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)。推拿能夠使患者通力百脈，提升陽氣。利用推拿手法改善患者的腦血流，提高患者的腦組織活力，幫助患者改善后遺癥狀。針灸與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的結(jié)合，對患者軟弱的肌肉力量進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動模式，幫助患者恢復(fù)已經(jīng)喪失的運(yùn)動功能。針灸治療能夠使患者通經(jīng)活絡(luò)，達(dá)到活血化瘀的效果。由于中風(fēng)病起病急，通過西藥治療，能夠幫助患者快速緩解癥狀，抓住最佳的治療時機(jī)。由此來看，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療，更能幫助偏癱患者改善癥狀，恢復(fù)生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

中風(fēng)后偏癱的中西醫(yī)結(jié)合的應(yīng)用

中風(fēng)后偏癱患者的西醫(yī)治療。對于急性期的患者，應(yīng)以改善血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為主，對患者進(jìn)行緊急處理，處理呼吸和循環(huán)問題，建立靜脈通道，進(jìn)一步評估患者是否存在低血糖。對于急性期患者，應(yīng)盡量臥床休息，重視患者的生活護(hù)理與飲食護(hù)理。對于一般患者而言，在治療時需要重視維持患者的呼吸和循環(huán)，加強(qiáng)對患者的體溫、血壓、血糖管理。腦卒中患者治療無特效藥，可根據(jù)患者的癥狀，選擇治療藥物。一般臨床應(yīng)用神經(jīng)保護(hù)、改善腦血管循環(huán)的藥物，若患者存在出血性情況，可以使用抗凝藥物，但要謹(jǐn)慎使用止血類藥物。神經(jīng)保護(hù)的藥物，臨床應(yīng)用依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿，改善腦血管循環(huán)類藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物以及丁基苯酚。

中風(fēng)后偏癱患者的中醫(yī)治療。中醫(yī)治療以針灸和推拿效果最為顯著，針灸治療時需要根據(jù)患者的病癥特點(diǎn)選取穴位治療，選取手足三陽經(jīng)俞穴，能夠幫助患者調(diào)節(jié)陰陽平衡，扶陽益氣。推拿應(yīng)由頭部開始，將頭作為諸陽之府，多推百會穴，改善督脈氣血運(yùn)行。上下肢推拿應(yīng)遵循經(jīng)脈循行的路線，對手足三陽經(jīng)要穴進(jìn)行推拿，按摩能夠疏通經(jīng)脈，幫助患者肢體功能恢復(fù)。中藥治療也能幫助患者治療偏癱癥狀，在患者軟癱期，可以服用具有益氣活血通絡(luò)之效的藥物，比如補(bǔ)陽還五湯。在患者痙攣性癱瘓期，選用四物湯合天麻鉤藤飲加減治療，具有養(yǎng)血平肝熄風(fēng)活絡(luò)之效。若患者存在語言障礙，也可應(yīng)用解語丹加減治療，幫助患者祛風(fēng)化痰。若患者存在腎虛情況，可應(yīng)用左歸飲加減治療。

康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者的功能恢復(fù)情況，采取適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)肢體功能，指導(dǎo)患者早期關(guān)節(jié)活動能夠維持關(guān)節(jié)的活動性，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者主動訓(xùn)練，上肢功能訓(xùn)練時，根據(jù)患者的肢體情況，選擇不同的訓(xùn)練方法，比如，剪紙、捏橡皮泥、拋球等，若患者肢體情況較好，可以開展負(fù)重訓(xùn)練，并指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡訓(xùn)練。下肢訓(xùn)練的方法主要采取步行訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)下肢功能。

加強(qiáng)對患者心理治療?；颊咴诔霈F(xiàn)中風(fēng)病偏癱后遺癥之后，由于肢體活動受限，情緒難免過于激動，可能無法積極配合醫(yī)生治療，影響治療效果。因此，通過心理輔導(dǎo)，能夠進(jìn)一步緩解患者的不良情緒，使患者端正心態(tài)，正確面對疾病，也有利于醫(yī)患關(guān)系的建立。護(hù)理人員指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，并做好患者的口腔、飲食、功能訓(xùn)練護(hù)理，鼓勵患者做力所能及的訓(xùn)練，恢復(fù)患者自理能力，幫助患者早日康復(fù)。