文 邵玲 （成都市青白江區(qū)婦幼保健院）

什么時候補充葉酸？

大部分婦女都是在知道懷孕后才開始補充葉酸，只有少部分婦女是計劃妊娠，做了孕前檢查并從孕前3個月或者更早時間就開始補充葉酸。那么，發(fā)現(xiàn)懷孕再開始補充葉酸能有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷嗎？人類的胚胎神經(jīng)管完成閉合是受孕后第28天(相當(dāng)于末次月經(jīng)后第42天)。只有在受孕后4周內(nèi)母親體內(nèi)有足夠水平的葉酸，胎兒神經(jīng)管才可能順利閉合，才不會出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷，反之，就可能出現(xiàn)神經(jīng)管缺陷。而絕大部分婦女是在停經(jīng)4+周或停經(jīng)30+天月經(jīng)未來潮檢查以后才發(fā)現(xiàn)懷孕，所以，發(fā)現(xiàn)懷孕再開始補充葉酸不能達到最佳預(yù)防效果。那么，具體需要從什么時候開始服用葉酸才能有效減少神經(jīng)管缺陷呢？研究證明，如果每日服用0.4mg葉酸制劑，至少需要三個月，才能預(yù)防神經(jīng)管缺陷發(fā)生；而每日服用4 mg葉酸，需要服用1個月以上。

補充葉酸的劑量

對每名準(zhǔn)備懷孕或孕早期婦女，應(yīng)多食用富含葉酸的食物(蘆筍、菠菜、西蘭花、黃豆、柑橘類水果、干果等)，但天然食物中的葉酸在加熱烹調(diào)時容易分解，生物利用度比較低，合成葉酸制劑穩(wěn)定性好，生物利用底高。因此準(zhǔn)媽們除了食用富含葉酸的食物外，還應(yīng)補充葉酸制劑。

那么，哪些婦女只需要每日補充0.4mg葉酸制劑，哪些婦女則需要每日補充4mg葉酸制劑才能有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷呢？

按照《2017年圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南》的具體方案，根據(jù)婦女的體重、有無疾病、服藥情況及家族史等不同，給予了不同的葉酸增補方案，總結(jié)歸納如下：（1）對于一般無高危因素的準(zhǔn)媽媽：建議從孕前至少3個月或可能懷孕開始，每日補充0.4 mg或0.8 mg葉酸，直到妊娠滿3個月；（2）對于既往有神經(jīng)管缺陷生育史（夫妻任何一方）或夫妻一方患神經(jīng)管缺陷的準(zhǔn)媽媽：建議從孕前至少1個月或可能懷孕開始，每日補充4 mg葉酸，因國內(nèi)葉酸無4mg劑型，也可直接補充5mg葉酸，直至妊娠滿3個月；（3）另有高危因素，如患癲癇、肥胖（BMI≥28）、糖尿病、患先天疾病（先天性心臟病或唇腭裂等）、正在服用增加胎兒神經(jīng)管缺陷風(fēng)險藥物等的準(zhǔn)媽媽：建議從孕前至少3個月或可能懷孕開始，每日增補0.8～1.0 mg葉酸，直至妊娠滿3個月；（4）近年來，基于對同型半胱氨酸血癥的進一步研究，建議患高同型半胱氨酸血癥準(zhǔn)媽媽，每日增補5 mg葉酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考慮受孕，并且持續(xù)每日增補5 mg葉酸，直至妊娠滿3個月；（5）另外，我國的地貧基因攜帶者高達3000萬人，地貧患者對葉酸的需求更高，2020年專家組力作《地中海貧血妊娠期管理專家共識》，此專家共識建議所有類型的地貧患者在計劃妊娠前3 個月開始補充葉酸5 mg/d?？戳松鲜鼋ㄗh，準(zhǔn)媽們對于補充4mg還是5mg葉酸制劑應(yīng)該能做到心里有數(shù)，但有些準(zhǔn)媽媽可能對自身是否存在高危因素，是補充0.4mg或0.8mg葉酸制劑，還是補充0.8-1mg葉酸制劑可能還不是特別了解，建議可以到醫(yī)院咨詢一下婦產(chǎn)科醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)生建議劑量增補葉酸。如果實在沒有時間到醫(yī)院咨詢，建議可以直接每日補充0.8mg葉酸制劑。

妊娠滿3月后還需繼續(xù)補充葉酸嗎?

對預(yù)防神經(jīng)管缺陷而言，增補葉酸至妊娠滿3個月已經(jīng)足夠。但是增補葉酸不僅僅能預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷，還有其他很多作用。首先，能起到預(yù)防孕婦因葉酸缺乏導(dǎo)致的巨幼紅細(xì)胞性貧血，另外可以減少胎兒患先天性心臟病及唇腭裂的概率，再者服用葉酸也能減少孕晚期先兆子癇的發(fā)生，同時還有降低孕期抑郁癥發(fā)病率等作用。所以，建議有條件的孕婦可以整個孕期每日都增補葉酸，當(dāng)然，增補多少根據(jù)是否有高危因素有所不同：無高危因素的準(zhǔn)媽媽可每日增補0.4 mg葉酸制劑；而有高危因素的準(zhǔn)媽媽，妊娠滿3個月后可繼續(xù)每日補充0.8～1.0 mg葉酸制劑，直至妊娠結(jié)束。

增補葉酸的安全性

補充葉酸時間這么長，準(zhǔn)媽媽們的心里肯定有疑問：吃這么多葉酸安全嗎？圍孕期補充葉酸由來已久，為預(yù)防神經(jīng)管缺陷，我國早在2009年6月就開始免費為圍孕期婦女提供葉酸并做了很多研究。不僅我國，近年來國外多個國家也進行了大量相關(guān)的研究。多項研究表明，孕前及孕早期每日服用5 mg葉酸對具有高危因素的婦女是安全的。而對于無神經(jīng)管缺陷高危因素的婦女，每日增補劑量不超過1.0 mg也是安全的。而建議增補的葉酸劑量完全在這個范圍以內(nèi)，所以，準(zhǔn)媽們只要按要求服用葉酸都是安全的。

綜上所述，基于增補葉酸不僅可預(yù)防80%的胎兒神經(jīng)管缺陷，對胎兒及孕婦還有其他多項益處，建議各位準(zhǔn)媽媽做好孕前準(zhǔn)備，在孕前3個月或者孕前1個月根據(jù)自身有無高危因素以及何種高危因素開始增補適宜劑量的葉酸直至妊娠結(jié)束，從而獲得更好的母嬰結(jié)局。