關(guān)于新時(shí)期基層醫(yī)院骨科手術(shù)輸液的思考

袁立勇

（河北省廊坊市文安縣左各莊中心衛(wèi)生院，河北 廊坊 065800）

一、靜脈留置針的正確應(yīng)用

（一）靜脈留置針的選擇由于手術(shù)過程中隨時(shí)需要快速補(bǔ)液，為防止術(shù)中更換體位致留置針脫出，一般選用針體長(zhǎng)而粗的留置針。目前我科使用的是由美國(guó)貝朗公司生產(chǎn)的帶加藥壺的18G 和20G 的普通型靜脈留置針，其針尖銳利，易于進(jìn)針，穿刺角度靈活，操作簡(jiǎn)便、易學(xué)、安全，其針管具有良好的柔韌性及獨(dú)特的彈性功能而且固定方便，不易脫出血管外，避免術(shù)中更換體位所致針頭脫出血管外，防止藥液外滲，減小并發(fā)癥的發(fā)生，而且輸液速度流暢等。

（二）靜脈選擇根據(jù)手術(shù)方式，病人的體位要求選擇合適的靜脈，其原則是以不妨礙手術(shù)者操作，便于麻醉醫(yī)生手術(shù)中用藥和保證輸液、輸血的順利進(jìn)行為原則。靜脈應(yīng)粗直，有彈性，血流量豐富，易于觸及，充盈良好，避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，一般選用上肢前臂靜脈。因下肢血管回流路徑長(zhǎng)，靜脈瓣較多，易造成下肢深靜脈血栓，故不宜選擇下肢靜脈留置套管針，而腕關(guān)節(jié)處靜脈血管粗直、彈性好，但此處穿刺易造成橈神經(jīng)損傷，也不宜留置套管針。

二、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

（一）皮下血腫穿刺及置管操作不熟練、技術(shù)掌握不好，操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)等，往往使留置針穿過血管壁而形成皮下血腫。因此護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，提高一次性穿刺成功率。

（二）液體滲漏血管選擇不當(dāng)、固定不牢、病人躁動(dòng)、外套管未完全進(jìn)入血管或血管壁接觸面積過大等原因均可導(dǎo)致液體滲漏。因此應(yīng)合理選擇靜脈，盡量選擇粗、直、彈性好、避開靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈，妥善固定導(dǎo)管，肢體用約束帶固定，嚴(yán)格掌握輸液速度和方法，對(duì)血管刺激強(qiáng)的藥物輸液速度要慢。

（三）導(dǎo)管堵塞由于術(shù)中要間斷地測(cè)量血壓，當(dāng)留置針與血壓袖帶在同一肢體時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。因此術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察輸液速度，保證輸液通暢。同時(shí)要防止肢體受壓。一旦發(fā)生堵管的時(shí)候，謹(jǐn)記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

三、護(hù)理體會(huì)

（一）消除患者的緊張心理由于留置針管徑比普通頭皮針要粗而長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生恐懼心理。護(hù)士在操作前應(yīng)向患者告知留置針的優(yōu)點(diǎn)，告訴其穿刺時(shí)會(huì)比較疼，但是穿刺成功后留在靜脈里的是柔軟的導(dǎo)管，在手術(shù)過程中不會(huì)因體位改變而刺破血管引起液體外滲，而且術(shù)后還可以保留3～5d，免去每日穿刺的痛苦。通過對(duì)患者在靜脈輸液流程中的人文關(guān)懷，使患者一方面易于接受，另一方面患者感受到被關(guān)愛，不僅減輕了患者操作中的生理疼痛，亦使病人對(duì)護(hù)士的滿意度有所提高，由此建立了良好的護(hù)患關(guān)系可以有效地減少護(hù)患糾紛，創(chuàng)造和諧的病區(qū)氣氛。

（二）防止感染操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，操作者應(yīng)戴好手套，以預(yù)防外源性感染。穿刺前要認(rèn)真檢查留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用;皮膚消毒范圍要廣，一般為10cm，防止留置針被污染，穿刺成功后應(yīng)用透明粘貼膜覆蓋，防止針眼感染。

（三）在選擇穿刺部位時(shí)，根據(jù)手術(shù)方式、病人的體位要求選擇合適的靜脈，其原則是以不妨礙手術(shù)者操作，便于麻醉醫(yī)生手術(shù)中用藥和保證輸液、輸血的順利進(jìn)行為原則;靜脈應(yīng)粗直，有彈性，血流量豐富，易于觸及及充盈良好。以上肢前臂靜脈為首選，根據(jù)基層醫(yī)院骨科手術(shù)的特點(diǎn)，為避免左右手術(shù)部位錯(cuò)誤，我們采用如下原則，做上肢手術(shù)時(shí)選擇健側(cè)前臂靜脈穿刺;做下肢手術(shù)通常選同側(cè)上肢前臂靜脈，這樣既方便麻醉師術(shù)中給藥，又可避免左右手術(shù)部位錯(cuò)誤。

（四）防止血源污染護(hù)士在操作時(shí)除要保護(hù)患者外，也應(yīng)做好自我防護(hù)。操作前戴好手套，在退出針芯前應(yīng)用左手按壓留置針套管頂端前部血管，阻斷血流，防止血液流出，退出針芯后立即放入銳利盒中，防止針刺傷。

（五）熟練掌握穿刺技術(shù)要提高靜脈穿刺的成功率，必須加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟練掌握各種類型的靜脈穿刺技能，在操作中要保持正常穩(wěn)定的情緒，精細(xì)靈巧的動(dòng)作，才能給患者提供最高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。輸液護(hù)士不能只是機(jī)械地操作，而更要注重“以人為本”的整體護(hù)理，將人文關(guān)懷運(yùn)用到輸液過程中，這種理念要貫穿于每名護(hù)士的實(shí)踐操作中，使患者在輸液治療時(shí)充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感，使患者對(duì)整個(gè)手術(shù)治療充滿信心。

（六）注意觀察術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)立即拔針，重新建立通道。

（七）術(shù)后加強(qiáng)置管期間的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作穿刺部位應(yīng)每日消毒，操作時(shí)避免對(duì)留置針的過度牽拉，以免針體脫出。輸液過程應(yīng)密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)?？焖佥斠喉殗?yán)防液體滴空，防止意外發(fā)生。置管期間應(yīng)經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛及滲漏現(xiàn)象。如有上述現(xiàn)象應(yīng)立即拔針。據(jù)臨床報(bào)道，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6～7d，而5d 內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為零。5d 應(yīng)作為常規(guī)留置時(shí)間，最好不要超過7d。告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘貼不牢，套管針脫出，以延長(zhǎng)置管時(shí)間。

總之，隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的不斷發(fā)展，在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢(shì)，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用。作為頭皮針的替代產(chǎn)品，其優(yōu)越性深得廣大護(hù)理人員及患者的認(rèn)可。因此，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好周密預(yù)防措施，改進(jìn)和創(chuàng)新護(hù)理技能，是靜脈留置針技術(shù)普及應(yīng)用和質(zhì)量的保證。