文 /譚雪蓮，施擎，覃冬莉

子宮脫垂屬產(chǎn)科疾病，諸多因素造成了盆底支持結(jié)構(gòu)張力減輕，支持功能減弱，使得子宮、相鄰膀胱、直腸位置出現(xiàn)下移，從而引發(fā)一系列臨床癥狀，癥狀多以脫出物潰瘍、出血伴腰酸等為主[1-2]。臨床治療此疾病多數(shù)采取非手術(shù)、手術(shù)治療方式，手術(shù)針對解剖結(jié)構(gòu)異常進(jìn)行處理，無法徹底對造成解剖異常的盆底肌肉、神經(jīng)損傷進(jìn)行糾正，且預(yù)后不佳[3-4]?；诖?，本次以子宮脫垂患者為例，探究溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療對該疾病盆底肌電生理的影響，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入80例子宮脫垂患者，起始時間2018-1，截止時間2019-6?；颊咝畔浫腚娮颖砀?，按不同治療方式分為兩組（每組40例），單項治療為對照組，聯(lián)合治療為治療組。對照組中年齡區(qū)間 21~44 歲，平均（32.5±4.5）歲，孕次1~4次，平均（2.5±0.4）次，病程12個月~15年，平均（7.5±1.1）年；治療組中年齡區(qū)間21~44歲，平均（33.5±5.0）歲，孕次2~5次，平均（3.5±0.5）次，病程13個月~16年，平均（8.5±1.2）年，兩組患者從臨床資料對比，保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲，神志清晰，溝通順暢；②病歷檔案與監(jiān)測數(shù)據(jù)記錄完整；③符合Ⅰ度、Ⅱ度子宮脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)；④患者知情、同意。

1.2 方法

對照組：盆底康復(fù)治療儀治療、Kegel訓(xùn)練。具體如下：采用法國生產(chǎn)的PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，治療分為兩部分，首先是電刺激，將盆底肌肉治療頭置入患者陰道內(nèi)，根據(jù)患者的感受，調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以患者能耐受，無疼痛感為限度，電流強(qiáng)度為≤40mA，時間為10～15min。電刺激結(jié)束后給予生物反饋治療15-20min。電刺激的頻率、脈寬、電流強(qiáng)度以及生物反饋的類型因人而異，制定個體化治療方案，每周2次，15次為1個療程。Kegel訓(xùn)練方法：盆底肌持續(xù)收縮5-10秒、放松5-10秒為一次訓(xùn)練，每天訓(xùn)練15-20分鐘。

治療組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。（1）穴位選擇。主穴：百會、子宮、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交；配穴：脾虛者加脾俞、中脘；腎虛者加腎俞、太溪；伴有膀胱膨出者加曲骨、橫骨；伴有直腸膨出者，加會陽、承山；（2）治療方法。百會針尖朝前平刺0.5～0.8寸，氣海、關(guān)元、三陰交直刺1～1.5寸，足三里直刺1.5～2寸，子宮朝恥骨聯(lián)合方向呈45°角斜刺2～3寸令針感放射至?xí)幉?，其余配穴常?guī)針刺。百會穴采用艾條懸灸，其余諸穴在針尾固定長約2cm的艾炷，艾炷用量1-2壯，共燃燒30min，每周2次，15次為1個療程。

治療結(jié)束后兩組患者均進(jìn)行6個月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組盆底肌肌力恢復(fù)情況，盆底肌分為Ⅰ、Ⅱ類肌纖維，盆底肌肌力分為0~V級，肌力最高為V級。Ⅰ類肌纖維肌力：患者持續(xù)收縮盆底肌，曲線高度達(dá)到40%以上，持續(xù)幾秒則為幾級肌力。如持續(xù)0秒為0級，持續(xù)3秒為Ⅲ級，持續(xù)5秒或5秒以上為V級；Ⅱ類肌纖維肌力：患者快速收縮盆底肌，曲線高度達(dá)到60%以上，持續(xù)幾次則為幾級肌力。如持續(xù)0次為0級，持續(xù)3次為Ⅲ級，持續(xù)5次或5次以上為V級。

（2）觀察兩組治療前后性生活質(zhì)量評分，總分0~100分，分為三項，生理因素0~40分，情感因素0~40分，性伴侶因素0~30分，分?jǐn)?shù)越高，性生活質(zhì)量越高。

（3）觀察兩組治療前后盆底肌肌力評分，總分0~5分，分?jǐn)?shù)越高，收縮力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

兩組數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，盆底肌肌力恢復(fù)情況以x2分析，性生活質(zhì)量、盆底肌肌力評分以t分析，α=0.05為分界值，低于此則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌肌力恢復(fù)情況

治療組盆底肌肌力恢復(fù)經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜ 0.05），詳細(xì)見表 1。

2.2 性生活質(zhì)量評分

治療前，兩組性生活質(zhì)量評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示無優(yōu)越性（P＞0.05）；治療后，治療組性生活質(zhì)量評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（P＜0.05），詳細(xì)見表2。

表2 兩組性生活質(zhì)量評分（，分）

組別 生理因素 情感因素 性伴侶因素 總分治療組（n=40）治療前 22.12±3.45 21.89±2.71 16.28±2.16 68.74±8.15治療后 34.07±1.87 35.01±2.43 23.17±1.34 86.08±6.54 t值 19.260 22.797 17.143 10.495 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組（n=40）治療前 22.28±3.56 21.97±2.75 16.39±2.05 68.56±8.11治療后 29.74±4.51 30.45±2.28 19.37±1.28 74.42±9.66 t值 8.211 15.014 7.798 2.938 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 t治療前組間值 0.204 0.131 0.234 0.099 P治療前組間值 0.419 0.448 0.408 0.461 t治療后組間值 5.609 8.655 12.969 6.321 P治療后組間值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 盆底肌肌力評分

治療前，對照組盆底肌肌力（1.54±0.11）分、治療組（1.61±0.14）分，兩組盆底肌肌力評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示無優(yōu)越性（T=2.487、P=0.008）；

治療后，對照組盆底肌肌力（2.58±0.32）分、治療組（3.75±0.51）分，治療組盆底肌肌力評分經(jīng)統(tǒng)計分析提示具有優(yōu)越性（T=12.290、P=0.000）。

3 討論

子宮脫垂形成常見原因存在以下幾點；（1）女性絕經(jīng)后，體內(nèi)雌激素減少，盆底組織出現(xiàn)萎縮從而出現(xiàn)薄弱；（2）自身營養(yǎng)不良，從而令支持子宮的組織產(chǎn)生薄弱，形成該疾??；（3）盆底組織先天發(fā)育不良；（4）多次分娩導(dǎo)致盆腔支持組織發(fā)生薄弱。而分娩損傷屬于誘發(fā)該疾病的主要因素，因此分娩方式的不同會對產(chǎn)后盆底功能形成程度不一的影響，而治療是以恢復(fù)盆底肌肉功能、增強(qiáng)盆底肌肉彈性為關(guān)鍵[5]。

盆底康復(fù)治療儀所用電刺激可使盆底肌肉肌力、彈性增強(qiáng)，令盆底損傷肌肉處于喚醒階段，更對盆底功能進(jìn)行改善。而生物反饋可幫助盆底肌肉實施自主收縮，同時對損傷盆底肌肉修復(fù)，起到改善盆底肌生理功能。本次結(jié)果，給予盆底康復(fù)治療的對照組，盆底肌功能恢復(fù)、性生活質(zhì)量評分均有改善，但對比聯(lián)合溫灸針治療的治療組，治療組盆底肌功能恢復(fù)、性生活質(zhì)量改善更高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。分析可知，近年來隨著中西醫(yī)的不斷結(jié)合、發(fā)展，溫灸針被廣泛應(yīng)用于該疾病中，中醫(yī)認(rèn)為本病的主要病機(jī)為中氣下陷、腎氣不固導(dǎo)致胞絡(luò)松弛，從而維系無力。而溫灸針聯(lián)合盆底康復(fù)治療，可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)，將修復(fù)盆底肌功能發(fā)揮至最大，進(jìn)一步提升盆底功能的恢復(fù)。

綜合以上分析，聯(lián)合治療對于子宮脫垂盆底肌電生理恢復(fù)具有實施價值，可顯著改善盆底功能，提升性生活評分，適于臨床推廣應(yīng)用。