嚴(yán)禹清

(徐州市第一中學(xué)，江蘇 徐州 221000)

前言

抑郁（Depression）是青少年期普遍存在的情緒問(wèn)題，也是當(dāng)今社會(huì)的一個(gè)較為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題。青少年抑郁使得個(gè)體成就發(fā)展受限，并加重家庭負(fù)擔(dān)。本文基于基因與環(huán)境的交互理論，采用文獻(xiàn)采集整理的方式，從個(gè)體角度（生理與特質(zhì)）和環(huán)境角度（家庭環(huán)境與校園環(huán)境）系統(tǒng)地總結(jié)了青少年抑郁的發(fā)生機(jī)制并且梳理出了一些干預(yù)策略。

一、影響青少年抑郁的個(gè)體因素

（一）生理因素

無(wú)論對(duì)青少年還是成年群體而言，抑郁背后的生理機(jī)能相對(duì)復(fù)雜，但產(chǎn)生抑郁的生理癥狀均可總結(jié)為神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)、單胺能神經(jīng)系統(tǒng)以及大腦結(jié)構(gòu)的影響三個(gè)方面。

首先，個(gè)體的下丘腦-垂體-腎上腺素皮質(zhì)（HPA）軸功能的異?？赡軙?huì)導(dǎo)致抑郁的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，50%的抑郁癥患者一天內(nèi)的皮質(zhì)醇分泌量較高，且存在節(jié)律性變化（Kaufman 等人,2001）；此外，研究表明，5-HT 系統(tǒng)的失調(diào)會(huì)導(dǎo)致個(gè)體泌乳素減少，而泌乳素的分泌量與抑郁顯著負(fù)相關(guān)（Birmaher 等人,1996）；最后，越來(lái)越多的研究開(kāi)始轉(zhuǎn)向大腦結(jié)構(gòu)與大腦功能的探索。大量研究證明,抑郁與個(gè)體大腦結(jié)構(gòu)中與情緒相關(guān)的部位（如海馬、杏仁核以及前額葉皮質(zhì)）的功能與改變相關(guān)。這些研究對(duì)兒童或青少年早期發(fā)病的診斷、干預(yù)都有重要意義。

（二）個(gè)體特質(zhì)因素

對(duì)于青少年而言，其自尊水平、人格特質(zhì)、以及自我效能感等特點(diǎn)都可能是影響抑郁產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。具體而言，低自尊和人際關(guān)系敏感是青少年抑郁發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素（Hankin,2006）。此外，大五人格中的神經(jīng)質(zhì)人格傾向與抑郁顯著正相關(guān)，而外向性人格傾向與抑郁負(fù)相關(guān)（Kendler 等人,2006）。最后，青少年的自我效能與抑郁水平之間存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（Benight&Harper,2002）。

二、影響青少年抑郁的環(huán)境因素

（一）家庭環(huán)境因素

1.家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。作為家庭環(huán)境因素的核心組成部分，家庭的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況反映了個(gè)人和家庭可獲得的資源在總體資源狀況之下的水平，它對(duì)個(gè)體社會(huì)適應(yīng)和身心健康（如攻擊行為、酗酒、焦慮和失眠等）均有著顯著的直接影響（殷華敏等，2018），這種作用在低或高的家庭經(jīng)濟(jì)地位中都存在可能。一方面，家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)個(gè)體抑郁有直接的負(fù)向預(yù)測(cè)作用（Zimmerman&Katon,2005）；低家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的青少年產(chǎn)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)更高（Matthews&Gallo,2011）。這可能與社會(huì)對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低或個(gè)體收入不多的一類(lèi)人的認(rèn)識(shí)與評(píng)價(jià)較為消極和社會(huì)排斥增加有關(guān)。另一方面，出身于富裕家庭的青少年患抑郁的概率同樣較高。可能原因有三：富裕家庭的子女常因父母優(yōu)秀而具有完美主義傾向；子女與父母間存在程度較高的疏離感；子女受到父母高壓力水平的影響。

2.家庭養(yǎng)育環(huán)境。研究表明，青少年抑郁情緒受家庭氛圍、父母教養(yǎng)方式、親子關(guān)系等方面的影響明顯。家庭氛圍與青少年抑郁有顯著相關(guān)性（季冬等,2018）。家庭內(nèi)在的沖突因受控制而外化，抑郁情緒的爆發(fā)可能性也因此產(chǎn)生并上升。而沖突過(guò)后，青少年將因家庭內(nèi)部不和諧而無(wú)法產(chǎn)生安全感；矛盾性為過(guò)后抑郁與焦慮情緒的滋生提供了天然的溫床，不安全感成為抑郁潛滋暗長(zhǎng)的豐富養(yǎng)料。王春莉與廖鳳林（2005）對(duì)北京市一所高中的174 名學(xué)生進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)父母教養(yǎng)方式對(duì)子女的焦慮、抑郁情緒有影響。父母給予青少年的積極情感越多，青少年的積極情緒就越多，進(jìn)而抑郁的程度度就越低。另一方面，父母教養(yǎng)關(guān)系的另一個(gè)維度，心理控制關(guān)系，也深刻影響著青少年焦慮情緒及抑郁情緒。還有研究指出，親子關(guān)系對(duì)青少年抑郁情緒也有明顯影響（周秀月等，2018）。家庭成員之間越親密，親密的關(guān)系就越容易被內(nèi)化，成員間的矛盾就可能越快處理，抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)由此大大降低。

（二）校園環(huán)境因素

1.校園氛圍。校園氛圍（School Climate）是指學(xué)校中被成員所體驗(yàn)并對(duì)其行為產(chǎn)生影響的、相對(duì)持久而穩(wěn)定的環(huán)境特征，是學(xué)生身心健康發(fā)展的重要保護(hù)因素（Herman 等人,2009)。學(xué)校是所有青少年學(xué)習(xí)知識(shí)與進(jìn)行社會(huì)交往的主要場(chǎng)所，積極的校園氛圍，同學(xué)間互幫互助，給予彼此溫暖與照顧；師生間關(guān)系和睦，相處融洽，雙方付出足夠的尊重、信任，以此讓學(xué)校對(duì)學(xué)生產(chǎn)生積極影響。

從過(guò)去的許多理論及實(shí)證研究來(lái)看，校園氛圍作為預(yù)估青少年抑郁的重要因素，有力地決定著他們的心理狀態(tài)。根據(jù)“階段—環(huán)境匹配理論”（Stage-Environment Fit Theory），自主機(jī)會(huì)與受到關(guān)懷和信任的人際關(guān)系是青少年在校園中所需要的、所渴望的，但是校園氛圍可能不完全具備以上的條件，無(wú)法向青少年充分供給需求，因此可能會(huì)導(dǎo)致青少年產(chǎn)生內(nèi)化問(wèn)題（如抑郁）（Morin 等人,2013）。由此看出校園氛圍對(duì)于影響青少年心理狀態(tài)存在著不可替代的地位。

2.校園同伴侵害。同伴侵害（Peer Victimization）是指?jìng)€(gè)體遭受到來(lái)自同伴身體、言語(yǔ)、財(cái)產(chǎn)、社交關(guān)系等方面侵害的經(jīng)歷（Mynard &Joseph,2000）。研究表明，同伴侵害經(jīng)歷會(huì)讓青少年對(duì)其同伴群體抱有敵意等負(fù)面看法，認(rèn)為全體同伴都是不友好的、惡意的，也會(huì)導(dǎo)致青少年對(duì)校園氛圍的印象消極（Salmivalli&Isaacs,2005）。依據(jù)社會(huì)背景論（Social Setting Theory），學(xué)校在社會(huì)環(huán)境中接受了幫助青少年成長(zhǎng)的重要任務(wù)，在這一環(huán)節(jié)中的社交過(guò)程對(duì)社交結(jié)果產(chǎn)生極大影響。同學(xué)間與師生間這兩類(lèi)關(guān)系關(guān)系到青少年的同伴交往，是其重要的環(huán)境特征，故同伴侵害的可能性會(huì)隨著這兩類(lèi)關(guān)系質(zhì)量的下降而增加。另一方面，在例如抑郁的內(nèi)化問(wèn)題中，風(fēng)險(xiǎn)因素亦包含同伴侵害。以社會(huì)認(rèn)知角度看此問(wèn)題，內(nèi)化來(lái)自自責(zé)歸因，使青少年自我尊重不足、自我認(rèn)知評(píng)價(jià)產(chǎn)生誤差。以上與“一般壓力理論”（General Strain Theory）的基本觀點(diǎn)相符：當(dāng)青少年遭受同伴侵害后，會(huì)產(chǎn)生一種廣泛性的緊張與壓力，使得他們的消極情感體驗(yàn)等內(nèi)化問(wèn)題增加（Agnew,2012）。而青少年遭受同伴侵害后的內(nèi)化問(wèn)題更與來(lái)自同伴的負(fù)面信息聯(lián)結(jié)在一起。因此，青少年抑郁因同伴侵害產(chǎn)生的問(wèn)題影響極為明顯。青少年在遭受同伴侵害后對(duì)校園、對(duì)同伴的印象與在問(wèn)題歸因后的自我認(rèn)知可能會(huì)與正確道路剝離，產(chǎn)生偏移。

三、青少年抑郁的干預(yù)方法

青少年的抑郁問(wèn)題不容忽視，目前對(duì)青少年抑郁有效的干預(yù)方法包含：認(rèn)知療法、藝術(shù)療法（繪畫(huà)治療與音樂(lè)療法）、家庭治療、正念療法等。

（一）認(rèn)知行為治療（CBT）

2005 年 Hamrin 等回顧了 CBT 在兒童及青少年抑郁中的應(yīng)用，得出 CBT 的治療方法十分有效的結(jié)論，能夠在3 個(gè)月左右的時(shí)間內(nèi)減弱抑郁癥狀，并且在此治療后療效可以保持兩年。Jayson 等的臨床研究表明，對(duì)比輕度或中度的抑郁癥患者，CBT 對(duì)重度青少年抑郁癥患者的治療效果不顯著，故目前不推薦使用CBT來(lái)治療重度抑郁癥患者。由此得出，患有重度抑郁癥等的群體不適合進(jìn)行認(rèn)知治療。

（二）藝術(shù)療法

1.繪畫(huà)分析與治療。繪畫(huà)治療屬于表達(dá)性心理治療（也稱(chēng)藝術(shù)治療）最具有代表性的方法之一，可以為患者提供語(yǔ)言之外的表達(dá)與交流機(jī)會(huì)，通過(guò)對(duì)繪畫(huà)的創(chuàng)作過(guò)程以及繪畫(huà)作品，協(xié)助繪畫(huà)者分析其潛意識(shí)中的情緒及矛盾，進(jìn)而達(dá)到疏導(dǎo)情緒或治療病癥的目的（Mccauley 等人,2015）。在繪畫(huà)分析與治療中，繪畫(huà)治療師指引患者挖掘內(nèi)心體驗(yàn)，激勵(lì)患者表達(dá)并交流，了解并分析其潛意識(shí)中的情緒及矛盾，讓患者充分了解其內(nèi)心情感并在其日常中做出實(shí)踐（邱鴻鐘等人,2015），以此提升社會(huì)功能，生活質(zhì)量與臨床有效性，降低復(fù)發(fā)率。

2.音樂(lè)療法。音樂(lè)療法，是一種以音樂(lè)治療疾病并達(dá)到緩解的行為方式。音樂(lè)對(duì)于人體產(chǎn)生刺激，目的即為干預(yù)、誘導(dǎo)及治療。作為一種新型的治療方式以及一種復(fù)合型學(xué)科，其主要分析其音樂(lè)對(duì)于人體的各項(xiàng)生理機(jī)能的影響。

（三）家庭治療

家庭關(guān)系對(duì)于青少年抑郁也存在重要影響，父母支持的缺少可能令青少年出現(xiàn)更多未來(lái)未知的抑郁癥狀，并有很大可能演變成抑郁障礙（陳美英等人,2009）。家庭治療存在許多不同的流派，各流派應(yīng)用的理論支持，方法手段也不完全相同，此中以依戀為基礎(chǔ)的家庭治療(At-tachment-based family therapy,ABFT)是比較新的，并被證明作為青少年抑郁短程心理治療方法存在積極效果（Sander&Mccartv,2005）。

（四）正念認(rèn)知療法（MBCT）

正念（Mindfulness）的冥想方法來(lái)自東方的禪修文化，起初在20 世紀(jì)70 年代通過(guò)精神病學(xué)與臨床心理學(xué)引進(jìn)。研究表明，各種疾病廣泛應(yīng)用正念訓(xùn)練方法，其能夠顯著改善焦慮及抑郁癥狀（Desrosiers 等人,2013），研究表明 MBCT 對(duì)重度抑郁癥和藥物應(yīng)用障礙相關(guān)治療存在可能（Brewer 等人,2009）。John（2003）的研究發(fā)現(xiàn)特殊正念訓(xùn)練能夠?yàn)闇p輕抑郁癥狀提供幫助，改善社會(huì)功能，提高生活積極性，降低對(duì)抑郁情緒的關(guān)注。

總結(jié)

本文從個(gè)體角度（生理與特質(zhì)）和環(huán)境角度（家庭環(huán)境與校園環(huán)境）系統(tǒng)地總結(jié)了青少年抑郁的發(fā)生機(jī)制與干預(yù)策略，為青少年抑郁的發(fā)現(xiàn)與治療提供了一定的理論與實(shí)證支持。