基于認(rèn)同的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育實(shí)踐路徑研究

李曉 李寶琴 李昂 劉暢

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué) 人文與管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150040）

2016 年12 月，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》第八章《提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)》中特別強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)人文關(guān)懷，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)學(xué)是自然科學(xué)和人文科學(xué)高度結(jié)合的產(chǎn)物，它要求醫(yī)務(wù)工作者不僅要有精湛的醫(yī)療技術(shù)，更要有較高的人文素養(yǎng)[1]。精湛的醫(yī)學(xué)技術(shù)是治療疾病的基礎(chǔ)，而真正提高醫(yī)療質(zhì)量的卻是對(duì)患者的人文關(guān)懷，黨的十九大宣告：中國(guó)特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代。新時(shí)代健康中國(guó)戰(zhàn)略作為中國(guó)特色社會(huì)主義思想的重要組成部分，是新時(shí)代人民健康的重要保障和我國(guó)衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展的行動(dòng)指南。健康中國(guó)戰(zhàn)略的最終落腳點(diǎn)是“人”這一主體，醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)也是對(duì)人的生命和價(jià)值的關(guān)切與尊重[2]。社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高促使人民群眾對(duì)于生活質(zhì)量、生命質(zhì)量和健康養(yǎng)生越來(lái)越加重視，對(duì)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平的要求與期望逐步提高，醫(yī)務(wù)工作者的人文素質(zhì)狀況在醫(yī)療過(guò)程中的作用日益凸顯，不僅體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的人性化水平，而且在很大程度上左右著患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的滿意度，對(duì)醫(yī)患關(guān)系具有重要影響。目前的醫(yī)患沖突、信任危機(jī)、醫(yī)生收取紅包、重醫(yī)學(xué)技術(shù)而不重人文關(guān)懷等問(wèn)題大大降低了患者對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意感[1]。因此，培育和弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)以適應(yīng)衛(wèi)生與健康事業(yè)的改革發(fā)展需要成為健康中國(guó)建設(shè)的應(yīng)有之義[2]。有助于醫(yī)務(wù)工作者形成積極的思想道德風(fēng)尚；也是實(shí)現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要保障。

一、當(dāng)前醫(yī)院管理中人文素養(yǎng)培育存在的主要問(wèn)題

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，一些醫(yī)務(wù)工作者受到“拜金”思想的影響，淡化了醫(yī)務(wù)工作的神圣職責(zé)，導(dǎo)致行業(yè)風(fēng)氣不正，醫(yī)療糾紛頻現(xiàn)。眾所周知，醫(yī)務(wù)工作者良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)同患者能否得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)密不可分，它直接關(guān)系到患者能否及時(shí)就醫(yī)、能否得到最正確合理的治療，關(guān)系到醫(yī)患之間是否和諧有效溝通，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院能否獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益、能否長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，甚至能夠關(guān)系到我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展能否取得成功。當(dāng)前醫(yī)院人文素養(yǎng)和醫(yī)德建設(shè)中存在的問(wèn)題如下：

（一）醫(yī)德失范確有發(fā)生

在當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)完全開(kāi)放的狀態(tài)下，各個(gè)醫(yī)院都將醫(yī)療任務(wù)作為科室、醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并且依次為依據(jù)發(fā)放醫(yī)護(hù)人員的薪金，部分醫(yī)院分配機(jī)制缺陷，內(nèi)部的競(jìng)爭(zhēng)和獎(jiǎng)懲制度不完善，使得一些醫(yī)務(wù)人員在利益面前，扭曲了價(jià)值觀，在工作時(shí)只追求經(jīng)濟(jì)效益，不能正確認(rèn)識(shí)自己的工作職責(zé)。另一方面，一些醫(yī)生在醫(yī)治過(guò)程中，往往淡化病人的心理需要，在一定程度上忽視患者的心理感受，不能很好地對(duì)其進(jìn)行心理安慰，也使得患者與醫(yī)生之間產(chǎn)生疏離感，造成醫(yī)患關(guān)系的不和諧。

（二）醫(yī)療制度不健全

中國(guó)紅十字會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺曾經(jīng)感慨：“醫(yī)院本應(yīng)該是一個(gè)充滿了公益氣息的機(jī)構(gòu)，但是卻因?yàn)橄嚓P(guān)體制的缺失，導(dǎo)致患者不信任醫(yī)生，醫(yī)生只關(guān)心自己的收入”。醫(yī)療制度建設(shè)不完善也是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出現(xiàn)問(wèn)題的原因，目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理多是以規(guī)范、紀(jì)律管理為主要內(nèi)容，而沒(méi)有上升到法律規(guī)范的層面，其效力有限，適用范圍狹窄。由于其效力和適用范圍的限制，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的管理制度在內(nèi)容和手段上，無(wú)法對(duì)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)發(fā)揮強(qiáng)有力的推動(dòng)和監(jiān)督、管理作用，在醫(yī)務(wù)工作者做出違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的行為時(shí)，醫(yī)院往往只能進(jìn)行道德警示，最多只是行政方面的處理；這種對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)失范行為的無(wú)力度處罰，可以說(shuō)在一定程度上就是縱容不良行為，使醫(yī)院管理難上加難。

（三）醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育不完善

“我國(guó)的醫(yī)德教育由于起步晚、資源有限以及本土傳統(tǒng)文化等因素的影響，從方式到內(nèi)容上都存在著一定的弊端與不足。[3]”目前多數(shù)醫(yī)院尚未建立醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育長(zhǎng)效機(jī)制，缺乏專業(yè)的教育人員和相應(yīng)的部門(mén)管理，在教育內(nèi)容和教育對(duì)象方面也很局限。通常表現(xiàn)為：醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育重理論、輕實(shí)踐，缺乏實(shí)質(zhì)性教育內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育流于形式；教育對(duì)象單一，部分醫(yī)院只對(duì)臨床科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育，而忽視其他輔助科室；還有的醫(yī)院只對(duì)本院正式醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)德教育，忽視進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育。

二、認(rèn)同理論融入醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的實(shí)踐路徑

現(xiàn)代社會(huì)越來(lái)越重視發(fā)揮多元主體的作用，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行現(xiàn)代醫(yī)生人文素養(yǎng)培育既需要完善醫(yī)院在醫(yī)德建設(shè)中的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制，也要從發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主體性作用出發(fā)，不斷激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員完善自身的人文素養(yǎng)修行。認(rèn)同從社會(huì)性方面來(lái)看，被認(rèn)為是社會(huì)共同體成員對(duì)一定信仰和情感的共有和分享[4]。根據(jù)認(rèn)同理論的內(nèi)涵和規(guī)律，從文化認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同、組織認(rèn)同和社會(huì)認(rèn)同四個(gè)方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育，通過(guò)將認(rèn)同理論融入醫(yī)德建設(shè)中，探索提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的有效實(shí)踐途徑，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作隊(duì)伍醫(yī)德的整體水平。

（一）文化認(rèn)同是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的思想基礎(chǔ)

根據(jù)文化認(rèn)同理論的內(nèi)涵和規(guī)律對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德教育是非常必要的。古希臘思想家德漠克利特說(shuō)過(guò)：“對(duì)善的無(wú)知是犯錯(cuò)誤的原因?！边@句話意即美德出于有知識(shí)，德出于無(wú)知[5]。通過(guò)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想的文化認(rèn)同教育，幫助醫(yī)務(wù)人員樹(shù)立醫(yī)德信念。中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化，以病患為中心，其尊重病患的尊嚴(yán)、維護(hù)病患的利益，注重對(duì)病患的關(guān)懷，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化不可分割的一部分。醫(yī)院職能部門(mén)在醫(yī)務(wù)人員入職時(shí)就必須將“醫(yī)者仁心”“大醫(yī)精誠(chéng)”的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德思想納入醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)體系中，牢固地樹(shù)立社會(huì)主義核心價(jià)值觀，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)德文化的認(rèn)同感，從而自覺(jué)地將專業(yè)技術(shù)與人文素養(yǎng)相結(jié)合，促進(jìn)大醫(yī)之德的建立。

在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的具體實(shí)踐中，可通過(guò)多種形式對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣傳人文知識(shí)：建設(shè)傳統(tǒng)文化墻，創(chuàng)建良好的人文素養(yǎng)熏陶氛圍；舉辦傳統(tǒng)醫(yī)德文化專題講座，讓醫(yī)務(wù)人員了解古代文化；舉辦中醫(yī)經(jīng)典朗讀，體會(huì)到人文素養(yǎng)的博大精深，提升文化自信。

（二）職業(yè)認(rèn)同是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的主觀動(dòng)力

職業(yè)對(duì)于個(gè)體進(jìn)行自我定義非常重要，通常情況下，職業(yè)認(rèn)同感高的醫(yī)務(wù)人員，大多會(huì)愛(ài)崗敬業(yè)，恪守執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則與職業(yè)道德，在本職工作中，也會(huì)盡力發(fā)揮自己的能力和作用?？梢哉f(shuō)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)本職工作的熱愛(ài)程度，直接關(guān)系到對(duì)病人采取的態(tài)度和行為。因此通過(guò)職業(yè)認(rèn)同教育，激發(fā)他們的責(zé)任感與事業(yè)心，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員將對(duì)醫(yī)護(hù)工作的認(rèn)知、情感、信念和意志的內(nèi)化于心，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)認(rèn)同感；同時(shí)，通過(guò)吸取其他優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者分享的工作經(jīng)驗(yàn)和心得體會(huì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提升自身的職業(yè)能力和職業(yè)認(rèn)同感。醫(yī)務(wù)工作者，必須在主觀上保持“不忘初心，牢記使命”的時(shí)代責(zé)任感，全心全意為患者服務(wù)的初心，與個(gè)人職業(yè)發(fā)展理想目標(biāo)緊密結(jié)合。

（三）組織認(rèn)同是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的重要保障

醫(yī)院的組織認(rèn)同在職業(yè)認(rèn)同與個(gè)體行為中具有中介作用，可以調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)壓力和工作體驗(yàn)。如果醫(yī)院人員本身具有較高的職業(yè)認(rèn)同感，醫(yī)院又能創(chuàng)造公平的工作環(huán)境、提供必要的資源、激發(fā)其工作熱情，那么醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院的歸屬感和組織、職業(yè)的認(rèn)同感也會(huì)進(jìn)一步提升。一方面應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育中的引領(lǐng)、監(jiān)督、評(píng)價(jià)作用，完善醫(yī)院管理，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入到考核指標(biāo)中，并通過(guò)量化考評(píng)機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治意識(shí)；另一方面，全面了解醫(yī)務(wù)人員的心理狀態(tài)，及時(shí)開(kāi)展心理疏導(dǎo)服務(wù)；通過(guò)醫(yī)院管理和人文關(guān)懷的有機(jī)結(jié)合，形成良好的引導(dǎo)。此外，還可以對(duì)醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行多種形式的培訓(xùn)，如人文溝通技能、儀容儀表和文明服務(wù)規(guī)范用語(yǔ)等，促使醫(yī)務(wù)人員對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建立職業(yè)歸屬感，并增強(qiáng)認(rèn)同感。

（四）社會(huì)認(rèn)同是醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的必要支持

醫(yī)護(hù)工作，救死扶傷，職業(yè)具有良好社會(huì)聲譽(yù)。然而，在長(zhǎng)期復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，卻“白璧微暇”，一方面由于公眾在對(duì)醫(yī)患雙方的認(rèn)知中，默認(rèn)患者處于弱勢(shì)地位，因此在醫(yī)患雙方矛盾中，自然同情“弱者”；另一方面，一些媒體為了突出新聞熱點(diǎn)，博取關(guān)注，不實(shí)報(bào)道醫(yī)患雙方矛盾，致使醫(yī)務(wù)工作者染上惡名。病患的不理解、不信任,傷醫(yī)事件頻繁出現(xiàn)，新聞媒體的不實(shí)報(bào)道，導(dǎo)致部分醫(yī)務(wù)工作者自我社會(huì)認(rèn)知降低，工作幸福感和職業(yè)認(rèn)同感下降。醫(yī)務(wù)工作者的個(gè)人道德理性、意志和能力是有限的，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育應(yīng)從社會(huì)環(huán)境出發(fā)，一方面，政府應(yīng)調(diào)整政策導(dǎo)向，加大經(jīng)濟(jì)投入，合理配置資源，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)保障；另一方面，醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展社區(qū)義診、網(wǎng)絡(luò)診療等服務(wù)社會(huì)的公益活動(dòng)，增加社會(huì)輻射力，提高醫(yī)務(wù)工作者的社會(huì)認(rèn)同度。

（五）自律他律結(jié)合共同推進(jìn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育

葉圣陶先生說(shuō)：“教育簡(jiǎn)單地說(shuō)只一句話，就是要養(yǎng)成良好的習(xí)慣?！倍掠褪且B(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。醫(yī)務(wù)工作者的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育首先要解決的問(wèn)題，是構(gòu)建一種較為有效的制度體系，并使這種制度體系根深蒂固以建立習(xí)慣。醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)管理部門(mén)，可將文化認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同轉(zhuǎn)化為醫(yī)務(wù)人員自身醫(yī)德建設(shè)的內(nèi)在動(dòng)力，通過(guò)自律提升醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)；同時(shí)也需要醫(yī)院和政府部門(mén)發(fā)揮引領(lǐng)、支持、保障、監(jiān)督作用，通過(guò)他律完善醫(yī)院醫(yī)德建設(shè)體系。自律和他律相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)由“灌輸”教育到“養(yǎng)成”教育的轉(zhuǎn)變。灌輸教育或管理，只能觸及一些外在的較為顯性的問(wèn)題，而養(yǎng)成教育機(jī)制則是一種發(fā)至最深層的管理方式，效果會(huì)更加明顯。將醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)由“灌輸”向“養(yǎng)成”轉(zhuǎn)變，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的能動(dòng)作用，自覺(jué)地提高醫(yī)德素養(yǎng)。

結(jié)論

知識(shí)經(jīng)濟(jì)背景下，以認(rèn)同為視角進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育問(wèn)題的研究，根本目的在于探索提升我國(guó)醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的有效路徑。本文以認(rèn)同理論為視角，將認(rèn)同理論的主要分類(lèi)與醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育有機(jī)結(jié)合，從文化認(rèn)同、職業(yè)認(rèn)同、組織認(rèn)同、社會(huì)認(rèn)同角度，進(jìn)行最深層管理方式的建設(shè)，醫(yī)務(wù)人員他律和自律相結(jié)合進(jìn)行醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育，以提高我國(guó)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的整體素養(yǎng)以及醫(yī)療事業(yè)的總體水平。