生態(tài)學(xué)視角下河北省社區(qū)老年人鍛煉行為干預(yù)模型與促進(jìn)策略研究

王利娟

當(dāng)前全球社會(huì)共同面臨的挑戰(zhàn)是人口老齡化與慢性病問(wèn)題，為減輕此類(lèi)問(wèn)題對(duì)社會(huì)的負(fù)向作用，需要將健康老齡化提到重要議事程序中。科學(xué)、規(guī)律的體育鍛煉能夠在老年人機(jī)能衰退與慢性病治療中起到積極影響，且體育鍛煉活動(dòng)具有成本低、效益高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)意義，是當(dāng)前老年人持續(xù)性健康管理活動(dòng)中的主要干預(yù)措施。但是，多數(shù)老年人不具備較標(biāo)準(zhǔn)的體育鍛煉水平，這導(dǎo)致體育鍛煉在提高老年人健康水平中的關(guān)鍵性作用無(wú)法充分體現(xiàn)。為達(dá)成體育鍛煉對(duì)老年人行為的有效干預(yù)，精準(zhǔn)鎖定干預(yù)模型切入點(diǎn)，發(fā)揮出體育鍛煉的積極作用，文章首先闡明社會(huì)生態(tài)學(xué)的主要內(nèi)涵，并將其模型進(jìn)行描繪;其次，闡明老年人鍛煉行為特征，并對(duì)其行為模型進(jìn)行敘述;最后，結(jié)合上述內(nèi)容與模型，提出河北省社區(qū)老年人鍛煉行為優(yōu)化策略。

1 社會(huì)生態(tài)學(xué)定義及其模型

社會(huì)生態(tài)學(xué)更加注重個(gè)體在一系列環(huán)境系統(tǒng)的相互影響，這全部環(huán)境系統(tǒng)中，個(gè)體與系統(tǒng)之間是相互影響、相互促進(jìn)的關(guān)系。各個(gè)系統(tǒng)與其他系統(tǒng)、個(gè)體均能產(chǎn)生交互作用。環(huán)境系統(tǒng)共分為四個(gè)維度，分別是微系統(tǒng)、中系統(tǒng)、外系統(tǒng)以及宏系統(tǒng)。環(huán)境系統(tǒng)與個(gè)體之間的肌理越近，環(huán)境會(huì)對(duì)個(gè)體產(chǎn)生的影響越大，且每個(gè)系統(tǒng)都會(huì)對(duì)個(gè)體行為產(chǎn)生一定的影響。而人的行為主要受自身動(dòng)機(jī)、信念以及外在文化、政策等因素的影響。

常規(guī)認(rèn)知下，大部分老年人的健康問(wèn)題與其日常行為和生活方式有關(guān)系，可以通過(guò)干預(yù)來(lái)影響健康行為。

對(duì)老人健康認(rèn)知力影響最大的是媒體，包括互聯(lián)網(wǎng)、雜志和影視劇。這些媒體提供的文章或者影像很大程度上可影響老年人對(duì)健康教育的的理解與認(rèn)知，進(jìn)而做出相關(guān)健康行為的決策。健康行為是社會(huì)環(huán)境和生活習(xí)性相結(jié)合的結(jié)果。為了多方位地實(shí)施健康行為的干預(yù)，可在生態(tài)學(xué)老年人健康管理中引入其他方面的組織活動(dòng)，像全民健康、交通出行、健康保險(xiǎn)等。在我們看來(lái)，人們鍛煉時(shí)長(zhǎng)、飲食習(xí)慣和其他的健康方面行為似乎是個(gè)人選擇的結(jié)果，實(shí)際上人們健康認(rèn)知能力的構(gòu)成更像一個(gè)金字塔模型。社會(huì)生態(tài)學(xué)可以更好地分析人類(lèi)的健康認(rèn)知因素。金字塔模型包含了影響人類(lèi)健康認(rèn)知能力的諸多內(nèi)部和外部因素，內(nèi)部因素包括：個(gè)體的性格、知識(shí)教育程度與生活技能;外部因素，例如個(gè)體與個(gè)體之間的關(guān)系，社會(huì)的支持，朋友的影響;社區(qū)因素，例如社區(qū)健康策略和舉辦健康活動(dòng)的能力。

社會(huì)生態(tài)學(xué)視角下我們可以看到各因素之間的關(guān)系，同時(shí)個(gè)人和社區(qū)普遍存在的不利因素阻擋了人們提高自身對(duì)健康認(rèn)知的技能。社會(huì)生態(tài)學(xué)以生態(tài)學(xué)理論為依據(jù)，構(gòu)建自身的理論框架，旨在研究人類(lèi)與社會(huì)中各要素之間的生存關(guān)系。為全面定義社會(huì)生態(tài)體系中個(gè)體的作用和認(rèn)識(shí)其發(fā)展方向，將單獨(dú)個(gè)體放入到社會(huì)生態(tài)理論模型中進(jìn)行研究。如果當(dāng)下社會(huì)的大環(huán)境較好并且有相關(guān)政策的鼓勵(lì)，個(gè)體行動(dòng)會(huì)比較活躍;而當(dāng)社會(huì)大環(huán)境是消極的，缺乏相關(guān)政策扶持的時(shí)候，個(gè)體行動(dòng)力會(huì)普遍下降，實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)生態(tài)改變的過(guò)程就會(huì)難以進(jìn)行。

在社會(huì)生態(tài)學(xué)認(rèn)知中，改變個(gè)體的實(shí)際行為和習(xí)慣是比較難以實(shí)現(xiàn)的，需要個(gè)人、社會(huì)、國(guó)家多方面的組合干預(yù)，積極的大環(huán)境有利于促進(jìn)個(gè)人改變的決心。為了改變老年人活動(dòng)時(shí)間短、長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象，從觀察老年人個(gè)體的日常行動(dòng)抉擇結(jié)果入手，探索影響老年人身體活動(dòng)的眾多社會(huì)因素與個(gè)人身體原因。社會(huì)生態(tài)學(xué)認(rèn)為多個(gè)因素的同時(shí)作用，有利于改變老年人長(zhǎng)期不運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)時(shí)間短的現(xiàn)象。增加全民的活動(dòng)水平，當(dāng)這些運(yùn)動(dòng)阻礙相應(yīng)減少或者解除時(shí)，就有更大的可能性改變老年人的行為習(xí)慣。

2 老年人身體活動(dòng)促進(jìn)模型

為更好地促進(jìn)老年人身體活動(dòng)水平，了解老年人特殊的身體素質(zhì)與日常行動(dòng)特點(diǎn)是至關(guān)重要的前提。在保障老年人行動(dòng)安全的基礎(chǔ)下，以社會(huì)生態(tài)學(xué)為理論基礎(chǔ)，探索可以促進(jìn)老年人身體活動(dòng)的各種有利因素?？紤]到各因素之間復(fù)雜的相互關(guān)聯(lián)影響，需要全面了解老年人內(nèi)心對(duì)于體育運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知、親朋好友運(yùn)動(dòng)狀況。在社會(huì)大環(huán)境下，結(jié)合適當(dāng)運(yùn)動(dòng)理論、組織活動(dòng)理論和多模型理論，以促進(jìn)老年人身體健康為目的，構(gòu)建了循序漸進(jìn)促進(jìn)老年人身體健康的活動(dòng)模型。此模型建立在個(gè)體統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)上，是因?yàn)閭€(gè)體統(tǒng)計(jì)學(xué)特征可以反映出個(gè)體在不同的社會(huì)因素下如何做到促進(jìn)自身的健康發(fā)展和提升活動(dòng)水平;在此模型中，能有效改變老年人身體活動(dòng)的全部條件大致可分為傾向型、促成型和強(qiáng)化型這三種因素，突出了與促進(jìn)老年人運(yùn)動(dòng)有直接推動(dòng)作用的原因和占比最大的影響因素，增強(qiáng)了這些因素彼此之間的關(guān)聯(lián)性和相互促進(jìn)作用。

促進(jìn)老年人身體健康的暗含行動(dòng)就是培養(yǎng)老年人行動(dòng)意識(shí)、帶動(dòng)體力方面的運(yùn)動(dòng)、保持長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣。從生命成長(zhǎng)的視角來(lái)看，孩童時(shí)期是人類(lèi)身體活動(dòng)最為活躍的時(shí)期，在體力充足和環(huán)境允許情況下，會(huì)選擇奔跑玩耍。隨著年復(fù)一年，對(duì)世界認(rèn)知更加全面，興趣和意愿逐漸明顯，身體活動(dòng)不再是唯一追求，有了更多的選擇和方向。直到步入老年時(shí)期，一些老年人仍然堅(jiān)持他們運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣和思想，也有更多的人，開(kāi)始慢慢減少身體運(yùn)動(dòng)，選擇安靜的生活。社會(huì)生態(tài)模型從多角度展示了人為、社會(huì)和環(huán)境的相互作用關(guān)系，其中，有些社會(huì)與環(huán)境的作用關(guān)系可直接決定人類(lèi)身體運(yùn)動(dòng)的具體選擇。緊跟社會(huì)生態(tài)發(fā)展方向的老年人身體活動(dòng)模型建立在多種理論研究的基礎(chǔ)上。

3 發(fā)展老年人健康干預(yù)的對(duì)策和建議

3.1 社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)為工作主體

可以依據(jù)慢性病的防治工作模型來(lái)構(gòu)建老年人健康干預(yù)的工作體系，從社區(qū)最基層的衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)始建立健康保障，這也是當(dāng)下基層衛(wèi)生工作改進(jìn)首先需要增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)的主要原因。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基礎(chǔ)功能，像疾病預(yù)防、醫(yī)療保健、健康教育等，這些功能的完善和加強(qiáng)需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)老年人健康養(yǎng)生、健康促進(jìn)等方面工作的重視。社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)作為疾病控制與干預(yù)快速有效的管理部門(mén)，決定了從社區(qū)開(kāi)始逐漸推進(jìn)老年人健康干預(yù)對(duì)策是較為符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原則的選擇，這樣可最大力度調(diào)動(dòng)社會(huì)資源，實(shí)現(xiàn)健康促進(jìn)基本戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生安全防范與救治實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)的職責(zé)是保障社區(qū)人群的健康，家庭的和諧，滿(mǎn)足社區(qū)人群對(duì)健康生活的基本要求。社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)尤其關(guān)愛(ài)老年人，為老年人群提供一條龍的疾病預(yù)防與身體保健、疾病醫(yī)治與康復(fù)鍛煉、健康理論教育與身體運(yùn)動(dòng)培養(yǎng)等全面、長(zhǎng)期、一整套的方便高效的健康服務(wù)。

3.2 加強(qiáng)疾控與慢病防治制度建設(shè)

河北省各級(jí)衛(wèi)生部門(mén)要持續(xù)加強(qiáng)疾病的防御與抑制和慢性病的控制，降低對(duì)全民健康的危害和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的損失。政府要成立新部門(mén)或者將職責(zé)分配給相關(guān)的部門(mén)，建立完善的疾病防控制度和政策，妥善安排老年人疾病預(yù)防與控制所需醫(yī)藥經(jīng)費(fèi)，組織各部門(mén)之間協(xié)調(diào)合作，開(kāi)展老年人疾控與慢病預(yù)防與治理任務(wù)，切實(shí)完成政府制定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)治理使命。各級(jí)政府和各大醫(yī)院在制定各部門(mén)的區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃和部門(mén)改革發(fā)展計(jì)劃時(shí)，應(yīng)將疾控與慢病防治工作列為各項(xiàng)規(guī)劃的必有內(nèi)容，在各項(xiàng)規(guī)劃中體現(xiàn)出重要地位。教育行業(yè)、農(nóng)業(yè)、工業(yè)、醫(yī)療行業(yè)、環(huán)境保護(hù)行業(yè)等高層管理部門(mén)要在職責(zé)要求下，擬定疾控與慢病治理規(guī)劃，分配年度醫(yī)療衛(wèi)生方面的任務(wù)，各部門(mén)做到各盡其責(zé)，相互合作，共同促進(jìn)，全面推動(dòng)疾控與慢病各項(xiàng)預(yù)防與治理舉措的穩(wěn)步施行。有了政策的支持，各項(xiàng)措施會(huì)嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)需要各級(jí)部門(mén)做好宣傳工作，使廣大人民群眾積極參與其中，發(fā)揮社會(huì)群體、知名企業(yè)乃至社會(huì)個(gè)體的全民合作力量，弘揚(yáng)愛(ài)國(guó)精神，鼓勵(lì)社會(huì)各界人士以多元化形式對(duì)老年人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療照顧和健康幫助的志愿服務(wù)。

3.3 加快醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的建設(shè)

提議將省內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)作為老年人健康干預(yù)工作的主體，負(fù)責(zé)社區(qū)老年人衛(wèi)生保健和疾病預(yù)防等各項(xiàng)工作，同時(shí)也要加強(qiáng)作為醫(yī)療支持的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍建設(shè)。首先積極擴(kuò)大醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域涉及知識(shí)層面，深入研究老年常見(jiàn)疾病和慢性病的預(yù)防與控制，將這些方面的醫(yī)學(xué)教育納入醫(yī)學(xué)教學(xué)課程。河北省政府要給予強(qiáng)有力的資金和政策支持，設(shè)立專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)基地，不斷為社會(huì)培養(yǎng)出高專(zhuān)業(yè)技能的醫(yī)護(hù)人員隊(duì)伍，為社會(huì)老年群體形成一個(gè)疾病預(yù)防、健康保健和全科醫(yī)學(xué)教育相融合的專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)防護(hù)層。建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的交流與合作，指定有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗(yàn)的或者專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)技能過(guò)強(qiáng)的市級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供幫助，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和醫(yī)學(xué)預(yù)防與治療技能，也可以定期選擇社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)生參與各科室專(zhuān)家醫(yī)學(xué)會(huì)議進(jìn)行學(xué)習(xí)。在信息化的時(shí)代，社區(qū)老年人的健康檔案由社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)建立和管理，因此提高社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的互聯(lián)網(wǎng)使用能力和信息處理能力也是很有必要的。

4 結(jié)語(yǔ)

經(jīng)以上論述得出，在體育鍛煉的干預(yù)過(guò)程中要區(qū)別運(yùn)動(dòng)者的年齡、身體特征和身體活動(dòng)強(qiáng)度，以生態(tài)視角為基礎(chǔ)，建立科學(xué)、合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)模型。社區(qū)是老年人日常身體活動(dòng)的主要場(chǎng)所，加強(qiáng)社區(qū)的養(yǎng)生保健作用和社區(qū)衛(wèi)生部門(mén)的醫(yī)療水平是保證老年人積極參與身體鍛煉的關(guān)鍵舉措。影響老年人參與身體鍛煉的因素很多，也很復(fù)雜，因此需要合理鼓勵(lì)省內(nèi)全體老年人積極參與，在老年人得到了身體鍛煉的同時(shí)，為健康干預(yù)舉措的改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持，促進(jìn)社區(qū)老年人健康鍛煉干預(yù)模型的完善建立，提高社會(huì)老年人的身體健康水平。

本文系河北省體育局資助項(xiàng)目“生態(tài)學(xué)視角下河北省社區(qū)老年人鍛煉行為干預(yù)模型與促進(jìn)策略研究”項(xiàng)目編號(hào)：20212016。

（作者單位：河北政法職業(yè)學(xué)院）