輔助用藥管理規(guī)范建立及效果

蔣 丹

（常州市第二人民醫(yī)院藥劑科 江蘇 常州 213000）

由于國(guó)內(nèi)人口基數(shù)極大，一旦出現(xiàn)用藥不合理問(wèn)題，不僅會(huì)威脅群眾生命健康，更會(huì)增加群眾的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免不必要的資金與資源浪費(fèi)。為應(yīng)對(duì)這一問(wèn)題，國(guó)內(nèi)醫(yī)療體系不斷優(yōu)化、變革。只有這樣，才能強(qiáng)化用藥監(jiān)管問(wèn)題，降低藥品費(fèi)用，進(jìn)而緩解“看病難”這一問(wèn)題。因此，在本文研究工作中，應(yīng)給予臨床用藥與管理工作充分重視，并借助有效強(qiáng)化方式，做好用藥管理工作，進(jìn)而取得顯著用藥成果，為更多患者提供優(yōu)質(zhì)用藥服務(wù)。

1.輔助用藥管理的資料、方式與用藥輔助分類(lèi)

1.1 輔助用藥管理基本資料

要想獲得更為精準(zhǔn)的管理規(guī)范，在輔助用藥管理工作中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，并整理醫(yī)院季度數(shù)據(jù)與資料，例如，在本次研究中，以某醫(yī)院2018 年度時(shí)間段為例，整理好藥品的名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量以及金額等數(shù)據(jù)，并借助醫(yī)院內(nèi)部的信息系統(tǒng)，收集相關(guān)輔助用藥信息，并借助計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，確保這些數(shù)據(jù)得到合理應(yīng)用。

1.2 醫(yī)院輔助用藥的基本分類(lèi)

以醫(yī)院2018 年的輔助用藥管理工作進(jìn)行分析，在不斷優(yōu)化過(guò)程中，本院輔助用藥管理工作逐漸得到普及應(yīng)用，并得到明確分類(lèi)。因此，結(jié)合輔助用藥管理工作要求，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行全面管理，并在實(shí)際管理工作中，將輔助用藥管理工作分為兩級(jí)：其中，Ⅰ級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，主要為非治療必須用藥。此種非治療必須用藥，雖然，能夠?qū)δ撤N疾病具有一定預(yù)防作用，或是在某一種疾病的常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上可能用到的輔助用藥，有利于提高常規(guī)治療效果、改善疾病的癥狀體征或加快原有疾病康復(fù)的速度。其次，為Ⅱ級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，此類(lèi)用藥，在藥品輔助管理工作中，主要為臨床治療必須用藥。這也意味著，在臨床用藥工作中，要結(jié)合患者實(shí)際需求，確保此類(lèi)藥品不會(huì)出現(xiàn)濫用，在患者出現(xiàn)特殊情況后，對(duì)此類(lèi)用藥的增長(zhǎng)或是使用，不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)問(wèn)題出現(xiàn)。II 級(jí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，主要包含質(zhì)子泵抑制劑、注射用鎮(zhèn)痛藥、保肝藥物，以及用量異常波動(dòng)的藥品等。只有對(duì)這些藥品進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分，并做好用藥輔助管理工作，才能為后續(xù)輔助用藥工作開(kāi)展與管理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.3 輔助用藥管理的基本方式

在輔助用藥管理工作中，需要結(jié)合輔助用藥所包含的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與指標(biāo)，并對(duì)各類(lèi)藥品的金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以降序?yàn)槔?，?duì)前十項(xiàng)用藥進(jìn)行分析，在輔助用藥分析過(guò)程中，需要結(jié)合患者病歷，對(duì)輔助用藥合理性進(jìn)行研究與分析，并針對(duì)輔助用藥存在的問(wèn)題加以研究，進(jìn)而選擇適合的輔助用藥管理方式，并規(guī)范輔助用藥工作，使輔助用藥效果得到充分呈現(xiàn)。

2.輔助用藥管理工作存在的具體問(wèn)題

2.1 輔助用藥目錄不明確

對(duì)現(xiàn)有醫(yī)療體系進(jìn)行分析與研究，國(guó)內(nèi)輔助用藥，并未得到充分重視與認(rèn)可，無(wú)論是文獻(xiàn)還是書(shū)籍，以及國(guó)家相關(guān)部門(mén)，未能規(guī)范輔助用藥的基本概念[1]，無(wú)完善用藥目錄。這也意味著，醫(yī)院內(nèi)部的輔助用藥管理工作，難以得到系統(tǒng)、科學(xué)管理，輔助用藥的目錄缺失，勢(shì)必會(huì)影響輔助用藥效果，難以使資金與用藥得到合理分配，增加患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.2 輔助用藥臨床存在的問(wèn)題

就當(dāng)前醫(yī)院臨床用藥工作加以分析，臨床用藥的精準(zhǔn)度、數(shù)量有待完善，其中，用藥不合理、用藥數(shù)量大等問(wèn)題相對(duì)常見(jiàn)。無(wú)論是超療程應(yīng)用，還是用法、用量存在不合理問(wèn)題，不僅會(huì)增加病患的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更影響患者康復(fù)，部分病患，甚至?xí)霈F(xiàn)抗藥性以及過(guò)敏等問(wèn)題[2]。這些臨床用藥存在的問(wèn)題，也有很多受到輔助用藥影響。因此，在輔助用藥管理與規(guī)范建設(shè)工作中，需選擇適合的臨床用藥方式，進(jìn)而解決臨床用藥存在的各類(lèi)問(wèn)題，這也是本文研究臨床用藥合理性的重要方式。

2.3 其他輔助用藥管理工作存在的問(wèn)題

為更好地提高輔助用藥管理效果，構(gòu)建完善管理制度，在輔助用藥管理工作中，對(duì)2018 年醫(yī)院內(nèi)部臨床所用的18 種重點(diǎn)監(jiān)控藥品的抽查進(jìn)行分析，在實(shí)際抽查工作中能夠發(fā)現(xiàn)，在臨床輔助用藥管理工作中，其中，7 種藥品的不合理率在50%以上，10 種藥品的不合理率在40%以上，僅4 種藥品的不合理率在10%以下，總不合理率達(dá)到44.6%。對(duì)輔助用藥的合格率進(jìn)行對(duì)比，雖然，有效率不斷提升，但是，輔助用藥管理依舊不規(guī)范，甚至存在一些明顯問(wèn)題。在不合理的類(lèi)型中，50%以上為用法用量不合理，包括溶媒，劑量，給藥途徑等方面，其次是無(wú)指征用藥以及療程偏長(zhǎng)。這些存在的問(wèn)題，都會(huì)影響臨床用藥的合理性與規(guī)范性。因此，在醫(yī)院輔助用藥管理工作中，應(yīng)給予這一問(wèn)題充分重視，希望能夠制定科學(xué)、有效管理之策，在最短時(shí)間內(nèi)，規(guī)范臨床用藥合理性。

3.如何規(guī)范臨床輔助用藥合理性與規(guī)范性

3.1 明確輔助用藥的定義與分類(lèi)

要想使輔助用藥得到全面管理，并規(guī)范輔助用藥規(guī)范，取得顯著臨床用藥成果，在輔助用藥管理工作中，首先，應(yīng)明確輔助用藥的基本定義與分類(lèi)，并分析輔助用藥分類(lèi)，結(jié)合輔助用藥的說(shuō)明書(shū)、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，明確輔助用藥的分類(lèi)。其次，應(yīng)結(jié)合不同藥品的作用，對(duì)單次用藥加以分析，分析單次用藥能否達(dá)到治療目的。與此同時(shí)，在輔助用藥分類(lèi)中，可以按對(duì)疾病的效果、康復(fù)速度等分類(lèi)。例如，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控的品種可分為非治療必須用藥和治療必須用藥。最后，可以根據(jù)藥品的作用歸類(lèi)。例如，部分藥品，其主要作用為代謝，或是補(bǔ)充能量、電解質(zhì)等，而另一部分藥品，為免疫調(diào)節(jié)類(lèi)藥品，可以根據(jù)藥品功能，做好分類(lèi)工作。

3.2 結(jié)合用藥數(shù)據(jù)制定用藥目錄

在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，需要結(jié)合不同科室要求，制定適合的輔助用藥目錄，對(duì)品種進(jìn)行限制。首先，作為不同科室醫(yī)生，應(yīng)結(jié)合科室的基本用藥需求，填報(bào)科室運(yùn)營(yíng)所需要的藥物，并結(jié)合不同藥物的作用與特征，做好資料查找與論證工作，收集臨床用藥數(shù)據(jù)，對(duì)不合格，或是存在較為嚴(yán)重反應(yīng)不良的藥物，將其剔除于用藥目錄中。其次，對(duì)于部分已經(jīng)淘汰的藥物品種，應(yīng)及時(shí)更新，并做好管控工作，避免這些藥物，再次流入臨床用藥。最后，相關(guān)藥物管理部門(mén)，在實(shí)際管控工作中，應(yīng)結(jié)合藥品的種類(lèi)，做好管控工作，并在這一過(guò)程中對(duì)以往存在問(wèn)題的藥物管理工作加以?xún)?yōu)化，不斷強(qiáng)化藥物管理能力，進(jìn)而使藥物管理工作得到全面監(jiān)管，盡全力做好用藥管理工作，做好重點(diǎn)用藥監(jiān)管工作。

3.3 規(guī)范臨床合理用藥

要想建立完善用藥管理制度，在實(shí)際工作中，不僅要嚴(yán)格遵循用藥說(shuō)明書(shū)，更要結(jié)合用藥說(shuō)明，對(duì)用藥量、增計(jì)量加以管控，對(duì)療程進(jìn)行限量。部分患者，需要延長(zhǎng)用藥，針對(duì)這一問(wèn)題，在治療過(guò)程中，應(yīng)對(duì)輔助用藥的功能以及最小劑量進(jìn)行研究，并結(jié)合患者的用藥種類(lèi)與實(shí)際情況，選擇適當(dāng)?shù)挠盟幜?，并結(jié)合患者病情變化，做好患者病情以及基本用藥記錄[3]，與此同時(shí)，部分患者病情相對(duì)復(fù)雜，需要應(yīng)用中藥注射劑，或是應(yīng)用生物制藥，在這些藥物使用與管理中，需單獨(dú)應(yīng)用管理，避免這些較為特殊藥物出現(xiàn)混用問(wèn)題。最后，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控品種，應(yīng)結(jié)合該藥適應(yīng)癥、使用效果、原則進(jìn)行分析，并收集不同種類(lèi)用藥使用情況，做好臨床監(jiān)督與管理工作，結(jié)合各類(lèi)數(shù)據(jù)，對(duì)用藥合理性進(jìn)行計(jì)算，統(tǒng)計(jì)不合理病例數(shù)，對(duì)無(wú)作用、用量、用法不當(dāng)問(wèn)題加以分析[4]，并做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，以此提升用藥管理效果，充分發(fā)揮用藥管理規(guī)范作用。最后，要想構(gòu)建良好輔助用藥環(huán)境，希望每一位醫(yī)務(wù)工作者，在臨床用藥前，能夠仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，嚴(yán)格把握說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥及用法用量，尤其是溶媒問(wèn)題。與此同時(shí)，在其他部分重點(diǎn)監(jiān)控藥品中，這些藥品的說(shuō)明書(shū)中，部分臨床所用藥物，其臨床使用時(shí)間相對(duì)寬泛，為10 ～30d，但是，在實(shí)際的輔助用藥管理工作中，依舊需要遵循重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，做好調(diào)查與管理工作，在同一住院病人，同一次的住院期間，對(duì)于每種所用的重點(diǎn)監(jiān)控藥品，應(yīng)關(guān)注其使用周期，盡全力避免每類(lèi)藥品使用周期超過(guò)7 天。在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)使用金額排名情況，對(duì)相關(guān)品種予以停用或減量供應(yīng)[5]。對(duì)于停用藥品，如有特殊情況必須使用，可致電醫(yī)務(wù)科，口頭申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意后，由藥學(xué)部開(kāi)放指定醫(yī)生的指定藥品處方權(quán)，以便及時(shí)用藥。時(shí)候，臨床科室補(bǔ)交紙質(zhì)版申請(qǐng)，科主任簽字后交到醫(yī)務(wù)科。此外，同類(lèi)或具有基本相同藥理作用的注射劑型，在使用過(guò)程中，如存在交替使用現(xiàn)象，也應(yīng)將用藥時(shí)間控制在合理范圍內(nèi)，最大限度避免患者出現(xiàn)抗藥性，或是輔助用藥不規(guī)范，對(duì)患者健康帶來(lái)不可挽回的影響。而作為患者，應(yīng)充分相信醫(yī)務(wù)工作人員，并配合醫(yī)務(wù)工作用藥。

4.小結(jié)

在用藥管理中制定適合管理方式，不斷完善、規(guī)范用藥管理工作，與此同時(shí)，應(yīng)做好數(shù)據(jù)收集工作，避免臨床用藥不合理、不規(guī)范現(xiàn)象出現(xiàn)，強(qiáng)化醫(yī)院用藥管理水準(zhǔn)，維護(hù)患者切身權(quán)益。相信通過(guò)廣大醫(yī)生，護(hù)士與合理用藥工作者努力，輔助用藥管理情況能夠得到規(guī)范，選擇更為合理方式，維護(hù)患者用藥安全性與有效性。